妊娠诊疗和妊娠期护理专家讲座.pptx

当我们未出生时候,我们是什么样呢？大家想知道吗？我可爱吗!妊娠诊疗和妊娠期护理第1页早期妊娠诊疗 妊娠分期?早孕妇女早孕妇女临床表现临床表现?妊娠诊疗和妊娠期护理第2页妊娠分期妊娠分期孕孕12周末以前周末以前早期妊娠晚期妊娠中期妊娠孕孕13-2713-27周末周末 孕28周及以后妊娠诊疗和妊娠期护理第3页 早期妊娠 有哪些主要 自觉症状?妊娠诊疗和妊娠期护理第4页早期妊娠主要自觉症状有停 经早孕反应尿 频乳房增大 轻度胀痛妊娠诊疗和妊娠期护理第5页怎样指导恶心、呕吐孕妇进食？妊娠诊疗和妊娠期护理第6页指导恶心、呕吐早孕妇女进食办法有:防止过饱或空腹少许多餐进清淡易消化食物妊娠诊疗和妊娠期护理第7页妊娠诊疗和妊娠期护理第8页学习目标1.熟悉中晚期妊娠主要临床表现2.了解妊娠各周 子宫底高度3.掌握自觉胎动、听到胎心音时间及正常值,能指导孕妇自数胎动4.掌握胎产式、胎先露、胎方位概念妊娠诊疗和妊娠期护理第9页一、病史较易诊疗妊娠但关键要对胎儿发育及胎位是否正常等情况作出判断病史有早孕经过 子宫增大感觉胎动触及胎体 听到胎心音妊娠诊疗和妊娠期护理第10页二、临床表现（一）子宫增大随妊娠进展而逐步增大依据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数妊娠各周子妊娠各周子宫底高度宫底高度妊娠诊疗和妊娠期护理第11页二、临床表现(二）胎动 1.时间及正常值:妊娠1820周时孕妇自觉有胎动每小时35次（12小时大于10次）妊娠诊疗和妊娠期护理第12页二、临床表现（二）胎动2.数胎动方法:指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时胎动数。妊娠诊疗和妊娠期护理第13页二、临床表现（三）胎心音1.时间及正常值:妊娠1820周时在孕妇腹壁上可听到胎心音正常 120160次/分听到胎心即可确诊妊娠。妊娠诊疗和妊娠期护理第14页二、临床表现（三）胎心音2.判别:应与以下杂音相判别：子宫杂音腹主动脉音脐带杂音与孕妇脉博一致似吹风样与胎心一致妊娠诊疗和妊娠期护理第15页二、临床表现（三）胎心音3.听诊部位及方法听诊部位及方法 妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。妊娠诊疗和妊娠期护理第16页二、临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊疗胎位时间:妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊疗胎位。2.判别:胎头硬而圆、有浮球感妊娠诊疗和妊娠期护理第17页二、临床表现（四）胎体判别:胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形妊娠诊疗和妊娠期护理第18页三、辅助检验（一）超声检验1.B超检验可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有没有畸形。2.超声多普勒检验可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。妊娠诊疗和妊娠期护理第19页三、辅助检验（二）胎儿心电图检验常于妊娠12周以后显示较规律图形于妊娠20周后成功率更高妊娠诊疗和妊娠期护理第20页 方法经过间接描记法检测，孕妇先排空膀胱，平静平卧于检验床，用95%酒精擦拭皮肤至微红，采取纵轴导联描记，正极置于宫底，负极置于耻骨联合上方，黑色（接地）电极置于大腿内侧，以导电糊作导电液，胶布固定电极，定好标准电压，连续描记最少1.5min，描记出清楚波形，测量、分析胎儿心电图（如波形不清可改用横导联及对角线导联）。妊娠诊疗和妊娠期护理第21页四、胎产式 胎先露 胎方位（一）胎产式胎体纵轴与母体纵轴关系。纵产式横产式斜产式胎产式胎产式妊娠诊疗和妊娠期护理第22页四、胎产式 胎先露 胎方位（二）胎先露1.定 义最先进入骨盆入口胎儿部分称胎先露妊娠诊疗和妊娠期护理第23页2.种类胎先露胎先露纵产式横产式头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露单臀先露混合臀先露足先露妊娠诊疗和妊娠期护理第24页四、胎产式 胎先露 胎方位（三）胎方位1.定义胎儿先露部指示点与母体骨盆前后左右横关系称胎方位。简称胎位。妊娠诊疗和妊娠期护理第25页四、胎产式 胎先露 胎方位（三）胎方位2.指示点各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。依据指示点与母体骨盆前、后、左、右横关系而有不一样胎位。如：胎儿枕骨位于母体骨盆左前方为枕左前位。妊娠诊疗和妊娠期护理第26页四、胎产式 胎先露 胎方位（三）胎方位3.种类胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位妊娠诊疗和妊娠期护理第27页纵产式18种胎方位纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA 枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP妊娠诊疗和妊娠期护理第28页演 示模型演示胎先露定义并举例类型(头、肩、臀)胎产式定义和种类胎方位定义及正常胎方位妊娠诊疗和妊娠期护理第29页 1、查体知，这个胎儿头朝上，背在右前方，试判断胎方位？2、查体知，这个胎儿头朝上，在左前方触及胎儿肢体，试判断胎方位？3、查体知，这个胎儿头朝下，胎背在左前方，试判断胎方位？4、查体知，这个胎儿头朝右，胎背在前方，试判断胎方位？妊娠诊疗和妊娠期护理第30页小 结中晚期妊娠诊疗一、病史二、临床表现三、辅助检验四、胎产式、胎先露、胎方位思索题妊娠诊疗和妊娠期护理第31页小 结一、病史早 孕 经 过子 宫 增 大自 觉 胎 动听 到 胎 心触 到 胎 体诊疗依据，记住5句话20字此时不但是要确诊是否妊娠更主要是要对胎儿发育、胎位是否正常等情况作出判断妊娠诊疗和妊娠期护理第32页小 结二、临床表现子 宫 增 大自 觉 胎 动(不准确)听 到 胎 心触 到 胎 体随孕周逐步增大时 间时 间孕孕18-2018-20周周正 常正 常值值120-160120-160次次/分分 判判别别子宫杂音子宫杂音腹主动脉音腹主动脉音脐带杂音脐带杂音时间时间 2020周触到胎周触到胎体体 2424周可诊疗周可诊疗胎位胎位 判判别别胎头胎头(硬硬 圆圆 浮球感浮球感)胎臀胎臀(软软 宽宽 不规则不规则)胎背胎背(平坦平坦 饱满饱满)胎儿四肢胎儿四肢(活动易变形活动易变形)时 间时 间孕孕18-2018-20周周正 常正 常值值3-53-5次次/小时小时1212小时大于小时大于1010次次方 法方 法 天天天天早中早中晚各晚各数胎数胎动动1 1小时，小时，3 3次次相加相加之和之和乘乘4 4听诊部位及方法听诊部位及方法妊娠诊疗和妊娠期护理第33页小 结三、辅助检验超声检验:1.B超检验2.超声多普勒检验胎儿心电图检验妊娠诊疗和妊娠期护理第34页小 结四、胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系。胎先露：最先进入骨盆入口胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆前后左右横关系。简称胎位，共22种只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。妊娠诊疗和妊娠期护理第35页妊娠期妊娠期母体保健母体保健妊娠诊疗和妊娠期护理第36页一、护理评定 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史 1)1)普通资料：年纪、职业、孕妇文化程度、家庭经济情况、普通资料：年纪、职业、孕妇文化程度、家庭经济情况、普通资料：年纪、职业、孕妇文化程度、家庭经济情况、普通资料：年纪、职业、孕妇文化程度、家庭经济情况、民族、婚姻、住址、电话或与家眷联络其它方式及过敏史民族、婚姻、住址、电话或与家眷联络其它方式及过敏史民族、婚姻、住址、电话或与家眷联络其它方式及过敏史民族、婚姻、住址、电话或与家眷联络其它方式及过敏史 2)2)此次妊娠评定：问询末次月经、早孕反应及其严重程度、此次妊娠评定：问询末次月经、早孕反应及其严重程度、此次妊娠评定问询末次月经、早孕反应及其严重程度、此次妊娠评定：问询末次月经、早孕反应及其严重程度、妊娠早期有没有致畸原因影响、监测胎动、妊娠期生理现妊娠早期有没有致畸原因影响、监测胎动、妊娠期生理现妊娠早期有没有致畸原因影响、监测胎动、妊娠期生理现妊娠早期有没有致畸原因影响、监测胎动、妊娠期生理现象、有没有妊娠并发症或合并症象、有没有妊娠并发症或合并症象、有没有妊娠并发症或合并症象、有没有妊娠并发症或合并症 3)3)过去史：过去史：过去史：过去史：4)4)月经史：月经史：月经史：月经史：5)5)孕产史：孕产史：孕产史：孕产史：6)6)婚姻史：婚姻史：婚姻史：婚姻史：7)7)家族史：家族史：家族史：家族史妊娠诊疗和妊娠期护理第37页2、身体情况1)普通情况2）了解心肺有没有异常，乳房发育是否正常，脊柱四肢有没有畸形，双下肢有没有水肿等。3)产科检验：腹部检验、骨盆测量、阴道检验、肛门检和绘制妊娠图。3、心理社会原因妊娠诊疗和妊娠期护理第38页4、辅助检验1)1)血、尿常规检验血、尿常规检验2)2)血液生化检验血液生化检验 3)B3)B型超声检验、心电图检验型超声检验、心电图检验4)4)胎儿电子监测胎儿电子监测 5)5)羊膜镜检验及羊水检测羊膜镜检验及羊水检测妊娠诊疗和妊娠期护理第39页二、二、护理诊疗护理诊疗1、知识缺乏与缺乏孕期保健知识和知识起源相关。2、营养失调与早孕反应、宫底压迫胃区或摄食过多相关。3、焦虑与担心自己及胎儿健康、缺乏育儿知识相关。4、恐惧与惧怕分娩疼痛相关。5、便秘与孕期肠蠕动减弱相关。6、舒适改变与孕期行动不便、腰背痛或下肢痉挛相关。7、水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留相关。8、自我形象紊乱与妊娠引发体形改变、皮肤色素沉积相关。妊娠诊疗和妊娠期护理第40页三、三、护理目标护理目标 1 1、了解孕期保健基本知识，并自觉遵照执行。、了解孕期保健基本知识，并自觉遵照执行。、了解孕期保健基本知识，并自觉遵照执行。、了解孕期保健基本知识，并自觉遵照执行。2 2、注意营养适当摄入，使孕妇营养合理。、注意营养适当摄入，使孕妇营养合理。、注意营养适当摄入，使孕妇营养合理。、注意营养适当摄入，使孕妇营养合理。3 3、孕妇及家眷能说出焦虑和恐惧原因，其不适感、孕妇及家眷能说出焦虑和恐惧原因，其不适感、孕妇及家眷能说出焦虑和恐惧原因，其不适感、孕妇及家眷能说出焦虑和恐惧原因，其不适感减轻。减轻。减轻。减轻。4 4、经过适当饮食和活动控制，便秘缓减。、经过适当饮食和活动控制，便秘缓减。、经过适当饮食和活动控制，便秘缓减。、经过适当饮食和活动控制，便秘缓减。5 5、能自我调控使舒适感、休息量增加。、能自我调控使舒适感、休息量增加。、能自我调控使舒适感、休息量增加。、能自我调控使舒适感、休息量增加。6 6、经过改变体位使水肿减轻。、经过改变体位使水肿减轻。、经过改变体位使水肿减轻。、经过改变体位使水肿减轻。7 7、帮助孕妇及家眷做好迎接新生儿准备。、帮助孕妇及家眷做好迎接新生儿准备。、帮助孕妇及家眷做好迎接新生儿准备。、帮助孕妇及家眷做好迎接新生儿准备。妊娠诊疗和妊娠期护理第41页四、四、护理办法护理办法1 1、生活护理、生活护理 1)活动与休息：天天确保8小时以上睡眠时间，中午增加休息12小时。睡眠宜向左侧卧位。2)衣着及个人卫生：3)口腔卫生：4)提供合理营养食谱：妊娠诊疗和妊娠期护理第42页2、症状护理、症状护理失眠失眠嘱孕妇坚持户外活动，如散步。嘱孕妇坚持户外活动，如散步。睡前用温水泡脚，梳子梳头，或喝热睡前用温水泡脚，梳子梳头，或喝热牛奶可帮助入睡。牛奶可帮助入睡。贫血贫血 增加含铁食物摄入，如蛋黄、动物肝脏、瘦肉、豆类等。如病情需要应补充铁剂。妊娠诊疗和妊娠期护理第43页 早孕反应早孕反应普通晨起空腹时轻易发生恶心、呕吐，能够准备一些水分少食物，起床后先少许进食，减轻症状。日常要少许多餐，多摄取蛋白质、维生素，以清淡为宜。妊娠诊疗和妊娠期护理第44页水肿水肿可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，防可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，防止长时间地站或坐，以免加重水肿发止长时间地站或坐，以免加重水肿发生。适当限制盐摄入，但无须限制水生。适当限制盐摄入，但无须限制水分。如有下肢显著凹陷性水肿或经休分。如有下肢显著凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时诊治警觉发息后不消退者，应及时诊治，警觉发生妊娠高血压综合征生妊娠高血压综合征。妊娠诊疗和妊娠期护理第45页下肢痉挛下肢痉挛 多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加多因缺钙所致。指导孕妇饮食中增加钙摄入，防止腿部受凉或疲劳。如发钙摄入，防止腿部受凉或疲劳。如发生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或生下肢肌肉痉挛，可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。口服钙剂。妊娠诊疗和妊娠期护理第46页腰背痛腰背痛 孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，孕中、晚期坐姿应保持上身直立靠背，不要长时间弯腰，应经常按摩不要长时间弯腰，应经常按摩.、轻柔、轻柔腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息腰背部。疼痛严重者，必须卧床休息（硬床垫），局部可热敷。（硬床垫），局部可热敷。妊娠诊疗和妊娠期护理第47页下肢、外阴静脉曲张及痔疮下肢、外阴静脉曲张及痔疮 应防止长时间站立、下蹲，睡觉时应应防止长时间站立、下蹲，睡觉时应左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液左侧卧位，下肢稍抬高，以促进血液回流。回流。妊娠诊疗和妊娠期护理第48页3、乳房护理、乳房护理孕孕孕孕2424周开始，每日用手轻轻揉捏乳头周开始，每日用手轻轻揉捏乳头周开始，每日用手轻轻揉捏乳头周开始，每日用手轻轻揉捏乳头数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不数分钟，每日用温开水擦洗乳头（不宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳宜用肥皂）直至分娩，以免产后哺乳时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，时发生皲裂。如乳头过于平坦或内陷，应用手指向外牵拉矫正，应用手指向外牵拉矫正，应用手指向外牵拉矫正，应用手指向外牵拉矫正，10102020次次次次/日。妊娠日。妊娠日。妊娠日。妊娠2828周后应天天进行数次乳房周后应天天进行数次乳房周后应天天进行数次乳房周后应天天进行数次乳房按摩，有利产后哺乳按摩，有利产后哺乳按摩，有利产后哺乳按摩，有利产后哺乳 妊娠诊疗和妊娠期护理第49页乳房护理乳房护理平坦乳头纠正法平坦乳头纠正法 内陷乳头纠正法内陷乳头纠正法 乳房按摩乳房按摩 妊娠诊疗和妊娠期护理第50页4、健康教育、健康教育(1)防止有害物质刺激1)防止孕期感染2)2)防止放射线及接触有害物质3)3)禁忌吸烟、吸毒、饮酒4)4)在医生指导下用药妊娠诊疗和妊娠期护理第51页(2)孕期自我监护：教会孕妇自己计数胎动和监测不良反应是孕期自我监护一个伎俩，假如胎动少于10次/12h，发觉水肿、头晕、眼花、阴道流血、阴道流液等现象，应及时就诊。孕晚期出现腹部轻松感、下腹部不规律阵发性疼痛、阴道流出少许血性分泌物等分娩先兆，要马上到医院待产。妊娠诊疗和妊娠期护理第52页（3 3）胎教：）胎教：胎儿时期进行宫内教育称胎教。临床惯用胎教方法是音乐胎教，孕妇一手轻轻抚摩腹部，按住胎儿某一部分，口里喃喃细语或听优美舒缓音乐，有意识地沟通母婴感情，将有利于胎儿生长发育。(4)劳动保护：(5)经过讲解和观看相关录像资料，使孕妇及家眷取得喂养和护理新生儿基本知识。（6）性生活指导：妊娠前3个月及3个月，均应防止性生活，以防流产、早产及感染。妊娠诊疗和妊娠期护理第53页小小小小 结结结结一、一、一、一、妊娠期护理诊疗有1、知识缺乏与缺乏孕期保健知识和知识起源相关。2、营养失调与早孕反应、宫底压迫胃区或摄食过多相关。3、焦虑与担心自己及胎儿健康、缺乏育儿知识相关。4、恐惧与惧怕分娩疼痛相关。5、便秘与孕期肠蠕动减弱相关。6、舒适改变与孕期行动不便、腰背痛或下肢痉挛相关。7、水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留相关。8、自我形象紊乱与妊娠引发体形改变、皮肤色素沉积相关。妊娠诊疗和妊娠期护理第54页小小 结结二、妊娠期孕妇最正确睡姿是左侧卧位三、妊娠期孕妇有贫血、失眠、便秘、水贫血、失眠、便秘、水肿下肢痉挛肿下肢痉挛、腰背痛、下肢、外阴静脉曲张腰背痛、下肢、外阴静脉曲张及痔疮及痔疮 等症状。四、对水肿和下肢痉挛孕妇可嘱孕妇左侧卧位，下肢稍抬高，防止长时间地站或坐，以免加重水肿发生。下肢痉挛可采取局部按摩或热敷，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。五、做好中晚期妊娠孕妇健康教育指导妊娠诊疗和妊娠期护理第55页思索题思索题1.妊娠期护理诊疗有哪些?2.妊娠期孕妇最正确睡姿是怎样?应增加哪些营养？3.妊娠期孕妇有哪些症状？4.对水肿和下肢痉挛孕妇应怎样护理？5.怎样做好妊娠期孕妇健康教育指导？妊娠诊疗和妊娠期护理第56页使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角数字，即可显示当前时间。妊娠诊疗和妊娠期护理第57页