子宫内膜癌CTMR表现和分期.pptx

子宫内膜癌CT、MR表现及分期福建医科大学从属第一医院影像科 陈锦子宫内膜癌CTMR表现和分期1/55子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma）是发生于子宫内膜一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。原因：不甚明确。I型内膜癌-激素依赖型（雌激素与孕激素平衡关系）II型内膜癌-非激素依赖型子宫内膜癌CTMR表现和分期2/55癌前病变：子宫内膜上皮内瘤样病变EIN 腺瘤型增加过长伴细胞轻度不经典EIN 腺瘤型增加过长伴细胞中度不经典EIN 腺瘤型增生过长伴细胞重度不经典及原位癌子宫内膜癌CTMR表现和分期3/55临床表现1、阴道流血：绝经后阴道出血 未绝经者不规则阴道出血2、阴道排液：白带增多浆液性、浆液血性 脓性、脓血性3、疼痛4、全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质。子宫内膜癌CTMR表现和分期4/55诊疗1、病史：含有本病高危原因患者2、临床表现：症状+体征3、辅助检验分段刮宫：先宫颈管后宫腔分别诊刮。目标：A：区分宫颈癌、宫体癌细胞；B：宫体癌是否侵犯宫颈。子宫内膜癌CTMR表现和分期5/55病理病变多见于子宫底部，尤其两侧宫角更多见，其次是子宫后壁，巨检依据病变形态及范围分为：弥漫型弥漫型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔。局限型局限型：癌灶局限于宫腔小部分，多见于宫底，肿瘤局部形成斑块、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层。子宫内膜癌CTMR表现和分期6/55镜检：4种类型1、内膜样腺癌：80%-90%；按腺癌分化程度分为3级：级（高分化,G1），级（中分化,G2），级（低分化或未分化,G3）。2、腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌中含鳞状上皮成份 A：腺角化癌：腺癌伴化生鳞状上皮 B：鳞腺癌：腺癌伴鳞癌 C：腺癌伴鳞状上皮不经典增生3、浆液性腺癌：1%-9%；恶性程度高，预后差4、透明细胞癌：恶性程度高，预后差子宫内膜癌CTMR表现和分期7/55转移路径直接蔓延：向上宫角、输卵管、卵巢 向下宫颈 向外直接侵犯子宫肌层、浆膜层及宫旁淋巴转移：宫底腹主动脉旁淋巴结 宫角腹股沟淋巴结 宫颈宫旁、髂内、髂外、髂总血行转移：少见于晚期可至肺、肝、骨等处。子宫内膜癌CTMR表现和分期8/55临床分期期 癌局限在宫体 a期 局限于子宫内膜 b期 侵犯肌层12 c期 侵犯肌层12期 癌已侵犯宫颈，无子宫外病变 a期 仅宫颈粘膜腺体受累 b期 宫颈间质受累期 癌扩散至子宫以外，但未超出真骨盆 a 癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检验阳性 b 阴道转移 c 盆腔淋巴结阳性和（或）腹腔主动脉旁淋巴结阳性期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜 a 期 癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱 b 期 癌有远处转移子宫内膜癌CTMR表现和分期9/55 手术病理分期子宫内膜癌CTMR表现和分期10/55子宫内膜癌CTMR表现和分期11/55子宫内膜癌MR分期 a期 子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号 区，结合带完 整且内膜-肌层交界平滑锐利。b期 肿瘤信号浸润肌层12，结合带中止，内膜-肌层交界不规则 c期 肿瘤信号浸润侵犯肌层12，结合带完全消失 a期 宫颈管及宫颈内口增宽，低信号宫颈间质环境保护存完整 b期 低信号宫颈间质环出现肿瘤信号 a期 肌层外缘连续性中止，子宫外形轮廓不规则不完整 b期 阴道受累 c期 淋巴结转移显示区域淋巴结直径大于1.0cm a 期 肿瘤组织侵犯直肠或膀胱使正常低信号带中止 b 期 远处转移子宫内膜癌CTMR表现和分期12/55不一样时期子宫内膜不一样时期子宫内膜MRMR表现表现子宫内膜癌CTMR表现和分期13/55结合带普通厚度约5-6mm，主要反应肌层静脉血管情况。绝经前病人，连接带是否完整可疑作为有没有肌层浸润标志，对于绝经后妇女，则应以内膜下增强带是否完整作为肌层浸润标志。子宫内膜癌CTMR表现和分期14/55 怎样判断子宫内膜是否增厚？绝经前子宫内膜厚度大于1.0cm；绝经后子宫内膜厚度大于0.50cm。子宫内膜癌CTMR表现和分期15/55子宫内膜癌CTMR表现和分期16/55女，58岁，以“绝经9年，阴道出血1月余 I期子宫内膜癌CTMR表现和分期17/55子宫内膜癌CTMR表现和分期18/55女，47岁，以“重复阴道出血1月余，加剧7天 I期子宫内膜癌CTMR表现和分期19/55MRI在子宫内膜癌分期中主要性1、术前内膜组织活检分级和术后分级往往不一致，不能用来指导手术切除范围；2、MRI能明确肌层受累情况及盆腔内淋巴结情况；3、MRI能明确显示宫颈是否受累及，帮助临床改变手术方式或一些病例选择放疗而不是手术；4、MRI能显著减低无须要淋巴结去除术子宫内膜癌CTMR表现和分期20/55子宫内膜癌CTMR表现和分期21/55a期子宫内膜癌CTMR表现和分期22/55Ib期子宫内膜癌CTMR表现和分期23/55子宫内膜癌CTMR表现和分期24/5554岁，女，以“绝经4年余，阴道不规则出血3年余 Ib期子宫内膜癌CTMR表现和分期25/55子宫内膜癌CTMR表现和分期26/55Ib期子宫内膜癌CTMR表现和分期27/55Ic期子宫内膜癌CTMR表现和分期28/55子宫内膜癌CTMR表现和分期29/55子宫内膜癌CTMR表现和分期30/55女，66岁，以“绝经22年，阴道不规则出血1年余 Ic期子宫内膜癌CTMR表现和分期31/55子宫内膜癌CTMR表现和分期32/55女，61岁，绝经，重复阴道出血1年Ic期子宫内膜癌CTMR表现和分期33/55子宫内膜癌CTMR表现和分期34/55IIa期子宫内膜癌CTMR表现和分期35/55子宫内膜癌CTMR表现和分期36/55b期子宫内膜癌CTMR表现和分期37/55子宫内膜癌CTMR表现和分期38/55b期子宫内膜癌CTMR表现和分期39/55IIIc期子宫内膜癌CTMR表现和分期40/55子宫内膜癌CTMR表现和分期41/55IVa期79岁子宫内膜癌CTMR表现和分期42/55子宫内膜癌CTMR表现和分期43/55当前，临床对于子宫内膜癌早期诊疗仍以诊疗性刮宫为首选方法，但不能确定子宫内膜癌分期。子宫内膜癌CTMR表现和分期44/55MRI分期与临床分期不一致原因1、子宫内膜癌好发于绝经后妇女，而此时结合带变薄或含糊，肌层浸润较难准确评定；2、宫腔内有血块填充或较大息肉样肿瘤致周围肌层受压变薄；3、肿瘤较小或与周围肌层信号相同；4、合并有腺肌症而致结合带显著增厚或合并粘膜或浆膜下肌瘤致子宫分层结构变形，易致错误判断。子宫内膜癌CTMR表现和分期45/55判别诊疗1、子宫内膜不经典增生；2、子宫内膜息肉；3、子宫粘膜下肌瘤；4、子宫癌肉瘤；5、宫颈癌侵犯宫体；6、滋养细胞肿瘤等。子宫内膜癌CTMR表现和分期46/55子宫内膜不经典增生：外院刮宫提醒子宫内膜癌，本院刮宫及术后病理提醒子宫内膜不经典增生子宫内膜癌CTMR表现和分期47/55子宫内膜息肉子宫内膜癌CTMR表现和分期48/55癌肉瘤子宫内膜癌CTMR表现和分期49/55子宫粘膜下肌瘤子宫内膜癌CTMR表现和分期50/55宫颈癌子宫内膜癌CTMR表现和分期51/55侵袭性葡萄胎子宫内膜癌CTMR表现和分期52/55胎盘植入子宫内膜癌CTMR表现和分期53/55稽留流产子宫内膜癌CTMR表现和分期54/55 谢谢！敬请指导！谢谢！敬请指导！子宫内膜癌CTMR表现和分期55/55