妊娠期糖尿病专题知识讲座专家讲座.pptx

妊妊 娠娠 期期 糖糖 尿尿 病病(gestational diabetes mellitus,GDM)张 媛 .10.29 l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第1页GDM定义定义妊娠合并糖尿病有两种情况，一个为原有糖妊娠合并糖尿病有两种情况，一个为原有糖尿病（尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）基础上合并妊娠，又称）基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一个为妊娠前糖代谢正糖尿病合并妊娠；另一个为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿常，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病病(gestational diabetes mellitus,GDM)(gestational diabetes mellitus,GDM)。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第2页GDM发病率发病率v糖尿病孕妇中糖尿病孕妇中90%以上为以上为GDM，糖尿病合并，糖尿病合并妊娠者不足妊娠者不足10%vGDM发生率世界各国报道发生率世界各国报道114。v我国我国GDM发生率发生率1%5%，近年有显著增高，近年有显著增高趋势。趋势。vGDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但未来患未来患2型糖尿病机会增加。型糖尿病机会增加。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第3页妊娠期生理特点妊娠期生理特点o空腹血糖低而餐后血糖高空腹血糖低而餐后血糖高o肾糖阈下降肾糖阈下降o抗胰岛素作用增强抗胰岛素作用增强 所所以以单单凭凭空空腹腹血血糖糖或或尿尿糖糖难难以以查查出出糖糖尿尿病。病。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第4页糖尿病对妊娠影响糖尿病对妊娠影响 v对孕妇影响对孕妇影响1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%2.发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病孕妇高发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍倍3.感染感染4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍倍5.巨大儿发生率显著增高，难产、产伤、手术产、产后出血巨大儿发生率显著增高，难产、产伤、手术产产后出血6.易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒7.GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第5页糖尿病对妊娠影响糖尿病对妊娠影响 v对胎儿影响对胎儿影响1.巨大儿发生率高达巨大儿发生率高达25%-42%2.FGR-胎儿生长受限，发生率胎儿生长受限，发生率21%3.流产、早产流产、早产4.胎儿畸形胎儿畸形l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第6页糖尿病对妊娠影响糖尿病对妊娠影响 v对新生儿影响对新生儿影响1.新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征2.新生儿低血糖新生儿低血糖l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第7页GDM临床表现临床表现 妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿妊娠期有三多症状：多饮、多食、多尿外阴阴道假丝酵母菌感染重复发作外阴阴道假丝酵母菌感染重复发作孕妇体重大于孕妇体重大于90Kg大多数大多数GDM患者无显著临床表现患者无显著临床表现l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第8页GDM诊疗诊疗妊娠妊娠24-28周及以后，对全部未被诊疗为糖尿周及以后，对全部未被诊疗为糖尿病孕妇进行病孕妇进行75gOGTT检验。检验。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第9页GDM诊疗诊疗注意事项注意事项v试验前三天正常饮食，正常体力活动。试验前三天正常饮食，正常体力活动。v试验前晚，晚餐后禁食最少试验前晚，晚餐后禁食最少8小时至次日晨（最迟不小时至次日晨（最迟不超出早晨超出早晨9时）。时）。v受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取受试前静坐半小时，全过程不可吸烟及活动，抽取空腹静脉血，空腹静脉血，5分钟内口服含分钟内口服含75g葡萄糖液体葡萄糖液体300ml，从喝第一口糖水开始抽取服糖后从喝第一口糖水开始抽取服糖后1小时、小时、2小时静脉血，小时静脉血，测血浆血糖值（氧化酶法）。测血浆血糖值（氧化酶法）。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第10页GDM诊疗诊疗75gOGTT诊诊疗疗标标准准：空空腹腹及及服服糖糖后后1、2小小时时血血糖糖值值分分别别为为5.1-10.0-8.5mmol/L。任任何何一一点血糖值到达或超出上述标准即诊疗为点血糖值到达或超出上述标准即诊疗为GDM。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第11页GDM诊疗诊疗医医疗疗资资源源缺缺乏乏地地域域：提提议议妊妊娠娠24-28周周首首先先检检验空腹血糖（验空腹血糖（FPG）：）：FPG5.1mmol/L，直接诊疗为，直接诊疗为GDM4.4mmol/LFPG 5.1mmol/L，尽尽 早早 做做OGTTFPG4.4mmol/L，暂不行，暂不行OGTT。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第12页GDM诊疗诊疗具具GDM高高危危孕孕妇妇，首首次次OGTT正正常常，必必要要时时妊妊娠娠晚晚期重复期重复OGTT。GDM高高危危原原因因：孕孕妇妇年年纪纪大大于于35岁岁、妊妊娠娠期期超超重重或或肥肥胖胖、糖糖耐耐量量异异常常史史、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征；糖糖尿尿病病家家族族史史；不不明明原原因因死死胎胎、死死产产、流流产产史史、巨巨大大儿儿分分娩娩史史、胎胎儿儿畸畸形形、羊羊水水过过多多史史、GDM史史；妊妊娠娠期期发发觉觉胎胎儿儿大大于于孕孕周周、羊羊水水过过多多；重重复复外外阴阴阴阴道道假假丝丝酵酵母菌病者。母菌病者。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第13页糖尿病合并妊娠诊疗糖尿病合并妊娠诊疗1.FPG7.0mmol/L2.糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%3.伴伴经经典典高高血血糖糖或或高高血血糖糖危危象象症症状状，同同时时任任意血糖意血糖11.1mmol/L若若无无高高血血糖糖症症状状，任任意意血血糖糖11.1mmol/L，需次日复测需次日复测1或或2确诊，不提议孕早期确诊，不提议孕早期OGTT。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第14页GDM分期分期A1：经经控控制制饮饮食食，FPG5.3mmol/L，餐餐后后2小时血糖小时血糖6.7mmol/L。A2：经经控控制制饮饮食食，FPG5.3mmol/L，餐餐后后2小时血糖小时血糖 6.7mmol/L。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第15页GDMWhite 分级及处理方案l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第16页处处 理理1.糖糖尿尿病病患患者者可可否否继继续续妊妊娠娠：未未经经治治疗疗D、F、R级糖尿病不宜妊娠。级糖尿病不宜妊娠。2.器器质质性性病病变变轻轻、血血糖糖控控制制良良好好，可可在在主主动动治治疗疗、亲密监护下继续妊娠。亲密监护下继续妊娠。3.妊娠前开始严格控制血糖。妊娠前开始严格控制血糖。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第17页糖尿病孕妇管理糖尿病孕妇管理v妊妊娠娠期期血血糖糖控控制制满满意意标标准准：无无显显著著饥饥饿饿感感，控控制制血血糖糖3.3-5.3mmol/L，餐餐后后2小小时时4.4-6.7mmol/L，夜夜间间4.4-6.7mmol/L。v医医学学营营养养治治疗疗：确确保保妊妊娠娠期期热热量量营营养养需需要要，防防止止饥饥饿性酮症出现。饿性酮症出现。v药品治疗：胰岛素药品治疗：胰岛素v酮酮症症酸酸中中毒毒处处理理：监监测测血血气气、血血糖糖、电电解解质质、胰胰岛岛素素l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第18页分娩时机v不需胰岛素治疗不需胰岛素治疗GDM孕妇，无母儿并发症，孕妇，无母儿并发症，严密监测到预产期，未临产者采取办法终止严密监测到预产期，未临产者采取办法终止妊娠。妊娠。v需胰岛素治疗需胰岛素治疗GDM孕妇，血糖控制好，妊娠孕妇，血糖控制好，妊娠38-39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。入院。v有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、病变、合并重度子痫前期、严重感染FGR、胎窘，适时终止妊娠。必要时促胎肺成熟。胎窘，适时终止妊娠。必要时促胎肺成熟。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第19页分娩方式分娩方式v糖尿病不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，糖尿病不是剖宫产指征，决定阴道分娩者，应制订产程中分娩计划，产程中亲密监测孕应制订产程中分娩计划，产程中亲密监测孕妇血糖、宫缩、胎心改变，防止产程过长。妇血糖、宫缩、胎心改变，防止产程过长。v选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨选择性剖宫产手术指征：伴微血管病变、巨大儿、胎盘功效不良、胎位异常、血糖控制大儿、胎盘功效不良、胎位异常、血糖控制不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。不好、死胎死产史，适当放宽剖宫产指征。l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第20页阴道分娩应注意阴道分娩应注意v降低产妇体力消耗，缩短产程降低产妇体力消耗，缩短产程v防止创伤性难产手术防止创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第21页阴道分娩应注意阴道分娩应注意v降低产妇体力消耗，缩短产程降低产妇体力消耗，缩短产程v防止创伤性难产手术防止创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第22页分娩期处理分娩期处理v降低产妇体力消耗，缩短产程降低产妇体力消耗，缩短产程v防止创伤性难产手术防止创伤性难产手术v注意无菌操作，防感染注意无菌操作，防感染v预防产后出血预防产后出血 v预防新生儿低血糖预防新生儿低血糖l妊娠期糖尿病专题知识讲座l第23页