射频消融术的护理专家讲座.pptx

射频消融术护理射频消融术护理CCUCCU射频消融术的护理第1页学习内容学习内容熟悉射频消融术定义及相关知识熟悉射频消融术定义及相关知识1了解射频消融术操作方法了解射频消融术操作方法2掌握射频消融术围手术期护理掌握射频消融术围手术期护理3射频消融术的护理第2页定义定义v心脏射频消融术心脏射频消融术catheterradiofrequency catheterradiofrequency ablation RFCAablation RFCA 是将电极导管经静脉或是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流造成局部心内膜及心内膜下心肌凝固性流造成局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，到达阻断快速心律失常异常传导束坏死，到达阻断快速心律失常异常传导束和起源点介入性技术。和起源点介入性技术。射频消融术的护理第3页心律失常介绍心律失常介绍v 心律失常（心律失常（cardiacarrhythmiacardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。以及冲动传导等任一项异常。v心脏起搏传导系统中心肌大部分由普心脏起搏传导系统中心肌大部分由普通心肌纤维组成，小部分为特殊分化通心肌纤维组成，小部分为特殊分化心肌纤维，后者组成心脏起搏传导系心肌纤维，后者组成心脏起搏传导系统。统。v心肌电生理特征心肌电生理特征 心肌细胞有自律性、心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者和兴奋性、传导性和收缩性，前三者和心律失常关系亲密。心律失常关系亲密。射频消融术的护理第4页功效及手术机制功效及手术机制功效主治功效主治主要用于旁道、双径主要用于旁道、双径路引发心动过速（根路引发心动过速（根治率在治率在98%98%以上）还以上）还能够治疗室速、房速、能够治疗室速、房速、房扑、房颤、频发早房扑、房颤、频发早搏等。搏等。射频消融术射频消融术手术机制手术机制利用射频电流（频率利用射频电流（频率为为100KHZ-1.5MKHZ100KHZ-1.5MKHZ正正弦交流电）经过心肌弦交流电）经过心肌组织时产生电磁热，组织时产生电磁热，造成组织温度升高，造成组织温度升高，脱水脱水,造成心肌凝固造成心肌凝固性坏死，以破坏异常性坏死，以破坏异常传导路径或异位兴奋传导路径或异位兴奋点而到达治疗心动过点而到达治疗心动过速目标。速目标。射频消融术的护理第5页适应症适应症心房纤颤心房纤颤房室及房室结房室及房室结折返性心动过速折返性心动过速心房扑动心房扑动房性心动过速房性心动过速室性心动过速室性心动过速室性期前收缩室性期前收缩射频射频消融术消融术射频消融术的护理第6页Title出血性疾病活动期出血性疾病活动期脏器功效衰竭脏器功效衰竭慢性消耗性疾病晚期慢性消耗性疾病晚期 妊娠妇女妊娠妇女穿刺部位或其它穿刺部位或其它部位及全身感染部位及全身感染禁忌症禁忌症射频消融术的护理第7页并发症并发症消融术中消融术中消融术后消融术后与穿刺相关与穿刺相关靶血管以外血管损伤，局部血肿，动静脉瘘，假性动脉瘤，气胸，穿刺局部神经损伤等。导管打结/断裂，瓣膜损伤，血管夹层，心肌穿孔，心脏压塞，肺静脉狭窄，心房食管瘘，即刻发生完全性房室传导阻滞等。血栓形成，血栓性静脉炎，肺动脉栓塞，肢体动脉栓塞，迟发性完全性房室传导阻滞，迟发性心包压塞等。射频消融术的护理第8页操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检验电生理检验消融消融标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检验再次电生理检验不能诱发不能诱发OKOK！射频消融术的护理第9页X X光机光机电生理统计仪电生理统计仪射频机射频机除颤仪除颤仪刺激仪刺激仪在导管室在导管室进行操作进行操作Add your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in hereAdd your text in here所需医疗设备所需医疗设备射频消融术的护理第10页穿刺血管穿刺血管v左锁骨下静脉或左锁骨下静脉或 右颈内静脉右颈内静脉v 左右侧股静脉左右侧股静脉v 右侧股动脉右侧股动脉射频消融术的护理第11页放置电极导管放置电极导管高位右心房高位右心房 希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦 右心室心尖右心室心尖射频消融术的护理第12页手术机制手术机制组织温度组织温度5050度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力能力,心动过速病灶被永久性损毁。心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围：损伤灶范围：4 412mm12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。射频消融术的护理第13页射频消融术前护理射频消融术前护理心理护理心理护理常规护理常规护理射频消融术的护理第14页 术前术前心理护理心理护理 关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏对手术知识缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛 讲述此项手术可讲述此项手术可 靠靠性及临床开展情况。性及临床开展情况。详细说明手术过程、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。时间、麻醉方法等。取得其信任，使其主动取得其信任，使其主动配合手术治疗。配合手术治疗。患者表现患者表现护理办法护理办法射频消融术的护理第15页术前常规护理术前常规护理1术前术前72小时停用全小时停用全部抗心律失常药品，部抗心律失常药品，术前术前3日停顿抗血小日停顿抗血小板药品。板药品。完善术前辅助检验完善术前辅助检验及化验。及化验。2备皮：将双侧颈部、备皮：将双侧颈部、锁骨上、下区、腹股锁骨上、下区、腹股沟、大腿内侧、会阴沟、大腿内侧、会阴部毛发刮净。检验动部毛发刮净。检验动脉搏动情况。脉搏动情况。教会患者床上练习教会患者床上练习深吸气、屏气、咳嗽、深吸气、屏气、咳嗽、排尿、排便。排尿、排便。3确保术前晚睡眠，确保术前晚睡眠，必要时服用镇静剂。必要时服用镇静剂。左上肢建立静脉通左上肢建立静脉通 路。路。术前术前4小时禁食，小时禁食，不禁水。不禁水。关注体温波动。关注体温波动。射频消融术的护理第16页 少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似疼痛。护士要向其解释疼痛发作诱因，教会患出现类似疼痛。护士要向其解释疼痛发作诱因，教会患者胸痛时自我护理方法，如做深呼吸运动、者胸痛时自我护理方法，如做深呼吸运动、听音乐等听音乐等，必要时给予药品镇静止痛，同时观察药品疗效必要时给予药品镇静止痛，同时观察药品疗效术后严密监测生命体征，行床旁心电图检验，观察心率术后严密监测生命体征，行床旁心电图检验，观察心率及心律改变，连续及心律改变，连续24小时心电监护，发觉异常马上汇报小时心电监护，发觉异常马上汇报医生处理。医生处理。伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射、度或度或度度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有没房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有没有阵发性或连续性呼吸困难、低血压等肺栓塞表现，有阵发性或连续性呼吸困难、低血压等肺栓塞表现，疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞表现。疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞表现。关注患者关注患者主诉主诉生命体征生命体征观察观察术后常见术后常见并发症并发症术后护理术后护理射频消融术的护理第17页术后护理术后护理v伤口护理：伤口护理：1、观察股静脉和颈内静脉有没有出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫、观察股静脉和颈内静脉有没有出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。小时。2、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和帮助按摩小腿，、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和帮助按摩小腿，以预防静脉血栓形成。以预防静脉血栓形成。3、亲密观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部、亲密观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部未见渗血、血肿，及时标识淤血或血肿范围，观察扩散吸收情况。未见渗血、血肿，及时标识淤血或血肿范围，观察扩散吸收情况。4、6小时后能够床上活动，小时后能够床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活动。活动。射频消融术的护理第18页术后护理术后护理用药用药用药用药护理护理护理护理术后当日开始低分子肝素钠治疗，同时口服华术后当日开始低分子肝素钠治疗，同时口服华法林至达标（法林至达标（INR 2.0-3.0），），2-3天后停用低天后停用低分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵抑制剂应用三个月；胺碘酮依据个体情况而定抑制剂应用三个月；胺碘酮依据个体情况而定。迷走迷走反射反射患者术中心动过速、精神担心引发出汗，体力患者术中心动过速、精神担心引发出汗，体力精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、阿托品。阿托品。心包心包填塞填塞观察有没有恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血观察有没有恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。压下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。射频消融术的护理第19页术后护理术后护理1、多吃青菜水果，补充维生素及无机盐。2、少许多餐,给予清淡易消化饮食。3、禁用刺激心脏和血管食物：浓茶、咖啡、辛辣调味品等。1、做好晨晚间护理，包含整理房间、床单位、清洁面部和梳头、足部护理。2、股动脉路径不能坐起患者，术后必要时口护，保持口腔清新。1、遵医嘱给予缓泻剂，防止排便用力。2、必要时给予灌肠，观察排便颜色、量、性状等。3、3日未排便，汇报医生，给予处理。基础基础护理护理饮食饮食护理护理排便排便护理护理射频消融术的护理第20页出院指导出院指导1.劳逸结合，生活规律。劳逸结合，生活规律。2.遵医嘱按时服药。遵医嘱按时服药。3.定时复诊定时复诊，查心电图。，查心电图。4.观察有没有心悸、心慌等症状，及时就诊。观察有没有心悸、心慌等症状，及时就诊。射频消融术的护理第21页射频消融术的护理第22页