小儿败血症专题知识讲座专家讲座.pptx

小儿败血症小儿败血症(septicemia or sepsis)(septicemia or sepsis)小儿败血症专题知识讲座第1页定义定义*菌血症菌血症(bacteremia)(bacteremia)：细菌短暂入血，无中毒症状，血菌落细菌短暂入血，无中毒症状，血菌落100/ml100/ml*败血症败血症(septicemia or sepsis)(septicemia or sepsis)：病原菌（细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、病原菌（细菌、真菌）侵入血液、大量繁殖、释放毒素引发全身感染性疾病释放毒素引发全身感染性疾病*毒血症毒血症(toxemia)(toxemia)：血内无菌，有中毒症状血内无菌，有中毒症状(毒素存在毒素存在)*脓毒败血症脓毒败血症(septicopyemia)(septicopyemia)：败血症伴多发性脓肿，若血培养阴性，为脓败血症伴多发性脓肿，若血培养阴性，为脓毒血症毒血症(pyemia)(pyemia)小儿败血症专题知识讲座第2页*G球菌、球菌、G杆菌、厌氧菌、真菌杆菌、厌氧菌、真菌,新生儿：新生儿：B族链球菌、肠道族链球菌、肠道G杆菌、李司忒菌和肠道球菌属杆菌、李司忒菌和肠道球菌属,婴幼儿：婴幼儿：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌，流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌，金葡菌、沙门氏菌，金葡菌、沙门氏菌，3月与新生儿相同月与新生儿相同,免疫缺点者：免疫缺点者：条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、条件致病菌如凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、霉菌等肠球菌、霉菌等,无脾、镰状细胞病：无脾、镰状细胞病：肺炎链球菌、沙门氏菌肺炎链球菌、沙门氏菌,肾病综合征：肾病综合征：肺炎链球菌肺炎链球菌,HIV：Hib、葡萄球菌、绿脓杆菌葡萄球菌、绿脓杆菌病原体病原体小儿败血症专题知识讲座第3页*病原菌毒力与数量病原菌毒力与数量外毒素、外毒素、内毒素内毒素*机体防御免疫功效机体防御免疫功效年纪：年纪：好发于新生儿、婴幼儿、老人好发于新生儿、婴幼儿、老人入侵路径：皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、呼吸道、入侵路径：皮肤病灶最多见（新生儿脐部粘膜）、呼吸道、泌尿道、消化道、医源路径泌尿道、消化道、医源路径*慢性疾病：慢性疾病：肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤肾病、肝硬化、血液病、结缔组织病、糖尿病、恶性肿瘤*医源性原因：医源性原因：长久应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检验长久应用激素、广谱抗生素应用、各种侵入性检验 相关原因相关原因小儿败血症专题知识讲座第4页*原发感染灶：原发感染灶：可不显著可不显著*临床：临床：年纪愈小，愈易得败血症，病情进展年纪愈小，愈易得败血症，病情进展 越快，越快，病情重，病情重者常不出现发烧病情重，病情重者常不出现发烧*血象：血象：白分不高或降低白分不高或降低*迁徒病灶：迁徒病灶：多见多见小儿败血症特点小儿败血症特点小儿败血症专题知识讲座第5页分分 型型小儿败血症专题知识讲座第6页*定义：定义：同一血培养中分离出一个以上致病菌同一血培养中分离出一个以上致病菌*起病：起病：与基础疾病造成抵抗力低下相关与基础疾病造成抵抗力低下相关*患者：患者：多见于病程长、或疾病终末期多见于病程长、或疾病终末期混合性混合性(多菌性多菌性)败血症败血症小儿败血症专题知识讲座第7页 发病机理发病机理GG菌菌菌菌GG菌菌菌菌内毒素内毒素内毒素内毒素肽稀糖肽稀糖肽稀糖肽稀糖-脆壁酸脆壁酸脆壁酸脆壁酸SIRSSIRS炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质ACTHACTHACTHACTH、RASRASRASRAS儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞补体、凝血补体、凝血补体、凝血补体、凝血纤溶、激肽纤溶、激肽纤溶、激肽纤溶、激肽MOSFMOSF小儿败血症专题知识讲座第8页以强烈炎症为主临床综合征 失控全身炎症反应（多米诺效应）相关发病原因：感染性：胰腺炎、败血症、病毒感染非感染性：缺血缺氧、再灌注损伤多发性创伤、出血性休克、应激事件免疫调整性器官损伤、外源性介质 结果：本身组织器官损伤全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome-SIRS)小儿败血症专题知识讲座第9页相关相关SIRS假说假说n微循环障碍：微循环障碍与微聚物免疫复合物形成广泛本身破坏性炎症n炎症介质：巨噬细胞过分活化炎性介质调整失控微循环缺氧及再灌注使组织炎性反应加重n肠道屏障损伤：肠道菌繁殖与移行，内毒素释放小儿败血症专题知识讲座第10页SIRS病理特征病理特征n过分炎症反应免疫应答失控（防御自损）细胞因子和炎症介质失控性释放n循环不稳定早期高排低阻，晚期低排高阻组织氧传输障碍（Ca-vO2降低）n连续高代谢高氧耗，BMR增高物质代谢紊乱：蛋白消耗，糖脂利用异常小儿败血症专题知识讲座第11页SIRS与各种病因相互关系与各种病因相互关系菌血症菌血症真真 菌菌寄生虫寄生虫病毒病毒其它其它感感 染染脓脓 毒毒 症症S I R S其其 他他创创 伤伤烧烧 伤伤胰腺炎胰腺炎小儿败血症专题知识讲座第12页病原菌所致小儿病原菌所致小儿SIRS分期与命名分期与命名*菌血症：菌血症：细菌培养阳性细菌培养阳性*败血症：败血症：临床疑似感染和有显著全身症状临床疑似感染和有显著全身症状(HR(HR、RRRR、T T、末梢末梢WBCWBC、杆状、急性相反应、杆状、急性相反应)*严重败血症：严重败血症：败血症并同时伴有：败血症并同时伴有：神志不清、无尿、血乳酸增高、低氧血症神志不清、无尿、血乳酸增高、低氧血症微循环障碍经扩容后能快速恢复微循环障碍经扩容后能快速恢复(1(800SVR800CXRCXR心影小心影小心影小心影小CVPCVP 10mmHg10mmHg休克未纠正休克未纠正休克未纠正休克未纠正 CXRCXR、ECHOECHO、CVP CVP 多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺510ug/kg.min 510ug/kg.min 血液动力学监测血液动力学监测血液动力学监测血液动力学监测继续扩容继续扩容继续扩容继续扩容多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺520520 g/kg.ming/kg.minSVR800SVR30%Hct30%晶体，晶体，晶体，晶体，4%Alb4%Alb，Dextr Dextr Hct30%Hct30%晶体，晶体，晶体，晶体，4%Alb4%Alb，DextrDextrCXRCXR丰满或大丰满或大丰满或大丰满或大CVPCVP10mmHg10mmHgPCWPPCWP监测监测监测监测 10mmHg10mmHg肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 0.220.22 g/kg.ming/kg.min感染性休克血液动力学支持程序感染性休克血液动力学支持程序感染性休克血液动力学支持程序感染性休克血液动力学支持程序小儿败血症专题知识讲座第28页