小儿颅内占位鉴别诊疗专家讲座.pptx

颅内占位判别诊疗颅内占位判别诊疗小儿颅内占位鉴别诊疗第1页第二节颅内疾颅内疾病病 胃肠道疾胃肠道疾病病 眼科疾眼科疾病病 尿崩尿崩症症判别疾病小儿颅内占位鉴别诊疗第2页第二节小儿颅内占位鉴别诊疗第3页第二节颅内疾病颅内疾病颅内感染性疾病颅内感染性疾病慢性硬脑膜下血慢性硬脑膜下血肿肿 脑血管意脑血管意外外 脑积脑积水水 脑寄生虫病脑寄生虫病 良性颅内压增高良性颅内压增高症症癫癫痫痫急性小脑性共济失急性小脑性共济失调调小儿颅内占位鉴别诊疗第4页第二节颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑脓肿脑脓肿病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎其它其它小儿颅内占位鉴别诊疗第5页第二节脑脓肿脑脓肿原发性感染灶原发性感染灶原发性感染灶原发性感染灶耳源性、鼻源性、外伤、耳源性、鼻源性、外伤、耳源性、鼻源性、外伤、耳源性、鼻源性、外伤、胸部、腹部脏器感染胸部、腹部脏器感染胸部、腹部脏器感染胸部、腹部脏器感染临床表现临床表现临床表现临床表现早期普通症状如发烧、早期普通症状如发烧、早期普通症状如发烧、早期普通症状如发烧、畏寒、头痛、项强等畏寒、头痛、项强等畏寒、头痛、项强等畏寒、头痛、项强等脑脊液检验脑脊液检验脑脊液检验脑脊液检验白细胞增多并有蛋白质含白细胞增多并有蛋白质含白细胞增多并有蛋白质含白细胞增多并有蛋白质含量增加，可与颅内肿瘤相区分量增加，可与颅内肿瘤相区分量增加，可与颅内肿瘤相区分量增加，可与颅内肿瘤相区分小儿颅内占位鉴别诊疗第6页第二节脑脓肿脑脓肿单发脑脓肿单发脑脓肿单发脑脓肿单发脑脓肿 CTCTCTCT强化环厚薄不均与胶质强化环厚薄不均与胶质强化环厚薄不均与胶质强化环厚薄不均与胶质 细胞瘤、单发转移瘤判别细胞瘤、单发转移瘤判别细胞瘤、单发转移瘤判别细胞瘤、单发转移瘤判别普通脑脓肿普通脑脓肿普通脑脓肿普通脑脓肿 环形强化壁厚薄不均且不规则，环形强化壁厚薄不均且不规则，环形强化壁厚薄不均且不规则，环形强化壁厚薄不均且不规则，坏死区坏死区坏死区坏死区CTCTCTCT值高于脓液；胶质细胞值高于脓液；胶质细胞值高于脓液；胶质细胞值高于脓液；胶质细胞 瘤尚可见壁结节，可资判别瘤尚可见壁结节，可资判别瘤尚可见壁结节，可资判别瘤尚可见壁结节，可资判别多发脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿 与多发转移瘤判别与多发转移瘤判别与多发转移瘤判别与多发转移瘤判别,前者多为圆形、前者多为圆形、前者多为圆形、前者多为圆形、椭圆形薄壁环形强化椭圆形薄壁环形强化椭圆形薄壁环形强化椭圆形薄壁环形强化,而后者厚壁而后者厚壁而后者厚壁而后者厚壁 环形强化环形强化环形强化环形强化结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有 助于判别诊疗助于判别诊疗助于判别诊疗助于判别诊疗小儿颅内占位鉴别诊疗第7页第二节脑脓肿脑脓肿T1WIT2WIT1WIC+DWI小儿颅内占位鉴别诊疗第8页第二节慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加重单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出重单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出重单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出重单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出现意识障碍现意识障碍现意识障碍现意识障碍 CTCT可明确诊疗可明确诊疗可明确诊疗可明确诊疗 小儿颅内占位鉴别诊疗第9页第二节慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿小儿颅内占位鉴别诊疗第10页第二节脑血管意外脑血管意外脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，与急性发病颅内肿瘤易相混同与急性发病颅内肿瘤易相混同与急性发病颅内肿瘤易相混同与急性发病颅内肿瘤易相混同脑肿瘤患儿发病前多少可追问到一些先脑肿瘤患儿发病前多少可追问到一些先脑肿瘤患儿发病前多少可追问到一些先脑肿瘤患儿发病前多少可追问到一些先驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向力改变等力改变等力改变等力改变等对较难区分病人应作影像检验来识别对较难区分病人应作影像检验来识别对较难区分病人应作影像检验来识别对较难区分病人应作影像检验来识别 小儿颅内占位鉴别诊疗第11页第二节脑积水脑积水小儿颅内肿瘤常引发继发性脑积水，应与小儿颅内肿瘤常引发继发性脑积水，应与小儿颅内肿瘤常引发继发性脑积水，应与小儿颅内肿瘤常引发继发性脑积水，应与小儿先天性脑积水作区分小儿先天性脑积水作区分小儿先天性脑积水作区分小儿先天性脑积水作区分先天性脑积水多数在先天性脑积水多数在先天性脑积水多数在先天性脑积水多数在 2 2岁前就发病，而岁前就发病，而岁前就发病，而岁前就发病，而颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 2 2岁以下发病者少见岁以下发病者少见岁以下发病者少见岁以下发病者少见先天性脑积水病程长，智力发育障碍显著，先天性脑积水病程长，智力发育障碍显著，先天性脑积水病程长，智力发育障碍显著，先天性脑积水病程长，智力发育障碍显著，而普通营养情况良好而普通营养情况良好而普通营养情况良好而普通营养情况良好脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因有颅高压症而影响患儿饮食，有营养不足有颅高压症而影响患儿饮食，有营养不足有颅高压症而影响患儿饮食，有营养不足有颅高压症而影响患儿饮食，有营养不足情况情况情况情况小儿颅内占位鉴别诊疗第12页第二节小儿颅内占位鉴别诊疗第13页第二节脑积水脑积水小儿颅内占位鉴别诊疗第14页第二节脑积水小儿颅内占位鉴别诊疗第15页第二节良性颅内压增高症良性颅内压增高症又称又称又称又称“假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高，系指患者仅有颅内压增高，系指患者仅有颅内压增高，系指患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在症状和体征，但无占位性病变存在症状和体征，但无占位性病变存在症状和体征，但无占位性病变存在包含各种病理过程如静脉窦血栓形成，浆包含各种病理过程如静脉窦血栓形成，浆包含各种病理过程如静脉窦血栓形成，浆包含各种病理过程如静脉窦血栓形成，浆液性脑积水，一些药品或化学物质引发脑液性脑积水，一些药品或化学物质引发脑液性脑积水，一些药品或化学物质引发脑液性脑积水，一些药品或化学物质引发脑积水、交通性脑积水及原因不明蛛网膜炎等积水、交通性脑积水及原因不明蛛网膜炎等积水、交通性脑积水及原因不明蛛网膜炎等积水、交通性脑积水及原因不明蛛网膜炎等所以应在各种检验排除脑瘤后才能作出所以应在各种检验排除脑瘤后才能作出所以应在各种检验排除脑瘤后才能作出所以应在各种检验排除脑瘤后才能作出“假性假性假性假性脑瘤脑瘤脑瘤脑瘤”论断论断论断论断小儿颅内占位鉴别诊疗第16页第二节癫痫癫痫 为颅内肿瘤常见症状之一，所以必须区分为颅内肿瘤常见症状之一，所以必须区分为颅内肿瘤常见症状之一，所以必须区分为颅内肿瘤常见症状之一，所以必须区分 是特发性还是继发于颅内肿瘤是特发性还是继发于颅内肿瘤是特发性还是继发于颅内肿瘤是特发性还是继发于颅内肿瘤特发性癫痫发病年纪小，病程长，无神经特发性癫痫发病年纪小，病程长，无神经特发性癫痫发病年纪小，病程长，无神经特发性癫痫发病年纪小，病程长，无神经 局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高症状。局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高症状。局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高症状。局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高症状。脑电图描记可见到较恒定痫性放电脑电图描记可见到较恒定痫性放电脑电图描记可见到较恒定痫性放电脑电图描记可见到较恒定痫性放电脑瘤引发癫痫起病较晚，病程短，大都有脑瘤引发癫痫起病较晚，病程短，大都有脑瘤引发癫痫起病较晚，病程短，大都有脑瘤引发癫痫起病较晚，病程短，大都有 神经系统症状与体征，并有颅内压增高表神经系统症状与体征，并有颅内压增高表神经系统症状与体征，并有颅内压增高表神经系统症状与体征，并有颅内压增高表 现现现现小儿颅内占位鉴别诊疗第17页第二节癫痫小儿颅内占位鉴别诊疗第18页第二节急性小脑性共济失调急性小脑性共济失调v病因病因病因病因 50%50%病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染水痘，肠道病毒，水痘，肠道病毒，水痘，肠道病毒，水痘，肠道病毒，EBEBv机制机制机制机制 其一感染后发生本身免疫性疾病其一感染后发生本身免疫性疾病其一感染后发生本身免疫性疾病其一感染后发生本身免疫性疾病 其二病毒直接侵入小脑其二病毒直接侵入小脑其二病毒直接侵入小脑其二病毒直接侵入小脑 病因及机制病因及机制小儿颅内占位鉴别诊疗第19页第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v前驱感染前驱感染前驱感染前驱感染 大于大于大于大于 80%80%v起病急起病急起病急起病急v躯干共济失调为主躯干共济失调为主躯干共济失调为主躯干共济失调为主站立不稳站立不稳站立不稳站立不稳 步态步态步态步态蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头v四肢共济失调轻四肢共济失调轻四肢共济失调轻四肢共济失调轻指鼻试验不稳、指鼻试验不稳、指鼻试验不稳、指鼻试验不稳、辨距不良辨距不良辨距不良辨距不良临床表现临床表现小儿颅内占位鉴别诊疗第20页第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v震颤震颤震颤震颤/阵挛阵挛阵挛阵挛 头、躯干、四肢、眼球头、躯干、四肢、眼球头、躯干、四肢、眼球头、躯干、四肢、眼球v三主症状三主症状三主症状三主症状 步态不稳，震颤步态不稳，震颤步态不稳，震颤步态不稳，震颤 眼球异常运动眼球异常运动眼球异常运动眼球异常运动v脑脊液细胞数脑脊液细胞数脑脊液细胞数脑脊液细胞数 正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高临床表现临床表现小儿颅内占位鉴别诊疗第21页第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v急性发病，可有前驱病毒感染急性发病，可有前驱病毒感染急性发病，可有前驱病毒感染急性发病，可有前驱病毒感染v小脑共济失调为主，全身症状不重小脑共济失调为主，全身症状不重小脑共济失调为主，全身症状不重小脑共济失调为主，全身症状不重v脑脊液正常或轻度细胞增高脑脊液正常或轻度细胞增高脑脊液正常或轻度细胞增高脑脊液正常或轻度细胞增高v无占位性病变、无代谢或中毒性疾病无占位性病变、无代谢或中毒性疾病无占位性病变、无代谢或中毒性疾病无占位性病变、无代谢或中毒性疾病v经过良好经过良好经过良好经过良好诊疗关键点诊疗关键点小儿颅内占位鉴别诊疗第22页第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v普通治疗普通治疗普通治疗普通治疗v确认本身免疫确认本身免疫确认本身免疫确认本身免疫 可给激素或球蛋白可给激素或球蛋白可给激素或球蛋白可给激素或球蛋白v多数在一周内好转，少数在多数在一周内好转，少数在多数在一周内好转，少数在多数在一周内好转，少数在3-43-43-43-4个月个月个月个月治疗预后治疗预后小儿颅内占位鉴别诊疗第23页第二节胃肠道疾病胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有重复进颅内压增高时，患儿有重复进颅内压增高时，患儿有重复进颅内压增高时，患儿有重复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症小儿颅内占位鉴别诊疗第24页第二节胃肠道疾病胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有重复进颅内压增高时，患儿有重复进颅内压增高时，患儿有重复进颅内压增高时，患儿有重复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症小儿颅内占位鉴别诊疗第25页第二节眼科疾病眼科疾病脑肿瘤引发视乳头水肿及继发性视神经脑肿瘤引发视乳头水肿及继发性视神经脑肿瘤引发视乳头水肿及继发性视神经脑肿瘤引发视乳头水肿及继发性视神经萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和视乳头炎视乳头炎视乳头炎视乳头炎部分患儿有复视部分患儿有复视部分患儿有复视部分患儿有复视病史及辅助检验可判别病史及辅助检验可判别病史及辅助检验可判别病史及辅助检验可判别小儿颅内占位鉴别诊疗第26页第二节尿崩症尿崩症定义定义定义定义 多饮多尿和排除稀释性尿液多饮多尿和排除稀释性尿液多饮多尿和排除稀释性尿液多饮多尿和排除稀释性尿液 一个临床表现一个临床表现一个临床表现一个临床表现分类分类分类分类 中枢性和肾性中枢性和肾性中枢性和肾性中枢性和肾性机制机制机制机制 与血管加压素（与血管加压素（与血管加压素（与血管加压素（AVPAVPAVPAVP）神经元）神经元）神经元）神经元 完整性，血管加压素合成、完整性，血管加压素合成、完整性，血管加压素合成、完整性，血管加压素合成、结构、分泌和功效异常相关结构、分泌和功效异常相关结构、分泌和功效异常相关结构、分泌和功效异常相关小儿颅内占位鉴别诊疗第27页第二节尿崩症尿崩症松果体瘤松果体瘤松果体瘤松果体瘤 经典松果体瘤发生于下经典松果体瘤发生于下经典松果体瘤发生于下经典松果体瘤发生于下 丘脑底部在丘脑底部在丘脑底部在丘脑底部在AVPAVPAVPAVP轴索进入垂体轴索进入垂体轴索进入垂体轴索进入垂体 后叶之前，最近发生尿崩症后叶之前，最近发生尿崩症后叶之前，最近发生尿崩症后叶之前，最近发生尿崩症颅咽管瘤、神经胶质瘤颅咽管瘤、神经胶质瘤颅咽管瘤、神经胶质瘤颅咽管瘤、神经胶质瘤 多数在手术后发生连续性尿崩症多数在手术后发生连续性尿崩症多数在手术后发生连续性尿崩症多数在手术后发生连续性尿崩症小儿颅内占位鉴别诊疗第28页