小脑出血病人护理查房专家讲座.pptx

小小脑出血病人护理查房脑出血病人护理查房 小脑出血病人护理查房第1页 小脑出血与高血压有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。1.脑出血（ICH）定义:小脑出血病人护理查房第2页 1、高血压，以收缩压升高尤为主要；2、脾气急躁或情绪担心，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；4、过分疲劳，体力和脑力劳动过分，排便用力等。（一）易患原因小脑出血病人护理查房第3页（二）临床表现：（二）临床表现：约占脑出血10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。多数表现突然起病眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无显著瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈快速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。小脑出血病人护理查房第4页症状体征症状体征 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部猛烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识含糊，轻症表现一侧肢体拙笨、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12二十四小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反应存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。暴发型发病马上出现昏迷，与脑桥出血不易判别。小脑出血病人护理查房第5页试验室及其它检验试验室及其它检验 1.头颅CT 确诊脑出血首选检验方法 2.头颅MBR 3.脑脊液 4.DSA 5.其它检验：血常规、血生化、血凝功效、心电图等小脑出血病人护理查房第6页 治疗方案治疗方案 主动合理治疗可挽救患者生命、降低神经功效残疾程度和降低复发率。小脑出血病人护理查房第7页1、内科治疗、内科治疗 患者卧床，保持平静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识改变。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90以上。加强护理，保持肢体功效位。意识障碍和消化道出血者宜禁食2448小时，之后放置胃管。小脑出血病人护理查房第8页1、内科治疗、内科治疗（1）血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流脑血管自动调整机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，造成低灌注或脑梗死，但连续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。小脑出血病人护理查房第9页1、内科治疗、内科治疗（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿到达高峰，维持35日或更长时间后逐步消退。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和造成脑疝，是脑出血主要死因。惯用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用，惯用20甘露醇、10复方甘油和利尿药如速尿等；或用10血浆白蛋白。小脑出血病人护理查房第10页 1、内科治疗、内科治疗（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期（6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出血造成梗阻性脑积水；脑叶出血，尤其是AVM所致和占位效应显著者。小脑出血病人护理查房第11页2、手术治疗、手术治疗 （1）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病造成脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。小脑出血病人护理查房第12页2、手术治疗、手术治疗（2）惯用手术方法是：小脑减压术：是高血压性小脑出血最主要外科治疗，可挽救生命和逆转神经功效缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；小脑出血病人护理查房第13页2、手术治疗、手术治疗 开颅血肿去除术：占位效应引发中线结构移位和早期脑疝时外科治疗可能有效；钻孔扩大骨传血肿去除术；钻孔微创颅内血肿去除术；脑室出血脑室引流术。小脑出血病人护理查房第14页3、康复治疗、康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功效恢复，提升生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药品（如氯西汀）治疗和心理支持。小脑出血病人护理查房第15页床旁查体床旁查体 3 3床床 李桂李桂小脑出血病人护理查房第16页入院时间：2013年10月19日病人床号：3床病人姓名：李桂年纪：39岁诊疗：小脑出血入院生命体征：T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/84mmHg小脑出血病人护理查房第17页病人病史：病人病史：因“突发头痛,呕吐,加重伴嗜睡2个小时余”,于10月19日22:00被工友发觉恶心呕吐，当初神志清，但症状连续不缓解，并加重嗜睡状态，送入急诊科,头颅CT提醒小脑出血并破入脑室系统，急诊科请我科会诊，阅片提醒三脑室，四脑室已被出血填满，有手术指征，遂以小脑出血（破入脑室系统）收入院深入治疗，自起病以来，患者嗜睡，精神萎，无大小便失禁。既往史:曾行输卵管疏通术小脑出血病人护理查房第18页查体：T36.7摄氏度，P58次/分,BP156/84mmHg,嗜睡,烦燥,GCS14(E3V5M6),呼之睁眼,回答切题,可遵嘱活动,头颅五官无畸形,双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射(+),余颅神经检验不配合,颈软,无抵抗,四肢肌力肌张力正常,四肢深浅感觉正常,颈项强直(+),生理反射存在,病理反射未引出.小脑出血病人护理查房第19页辅助检验:急诊头颅CT,小脑出血破入脑室.小脑出血病人护理查房第20页患者于10月20日0:53分行右侧侧脑膜外引流术,术后转入ICU。于10月21日15:30分送介入室在局麻下行“全脑血管照影术”，提醒小动脉畸形，拟处理,17：10分返回ICU小脑出血病人护理查房第21页入院后治疗及护理入院后治疗及护理治疗上给予降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡处理并病重通知家眷护理上给予供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、帮助定时翻身、保持患者肢体功效位等小脑出血病人护理查房第22页护理诊疗护理诊疗/问题问题急性意识障碍有感染危险潜在并发症：上消化道出血、脑疝营养不良生活自理缺点有失用综合征危险体温异常小脑出血病人护理查房第23页护理目标护理目标病人意识障碍程度逐步减轻，或意识清楚不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝先兆表现和上消化道出血症状和体征，能采取及时抢救办法病人及家眷能够了解绝对卧床休息主要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长久卧床所致各种并发症小脑出血病人护理查房第24页护理办法及依据护理办法及依据 1 1急性意识障碍急性意识障碍 (1)休息与安全：急性期绝对卧床休息，可抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、平静，严格限制探视，防止各种刺激。小脑出血病人护理查房第25页 护理办法及依据护理办法及依据(2)(2)生活护理：生活护理：营养支持 高蛋白、高维生素清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。帮助翻身帮助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等 保持大便通畅和肢体功效位置小脑出血病人护理查房第26页护理办法及依据护理办法及依据(3)保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时去除口鼻腔分泌物和吸痰，预防舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。(4)病病情情监监测测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养情况等。小脑出血病人护理查房第27页护理办法及依据护理办法及依据2 2潜在并发症潜在并发症脑疝脑疝 评定有没有脑疝先兆表现：如猛烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救：输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。小脑出血病人护理查房第28页护理办法及依据护理办法及依据3潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血 观察有没有上消化道出血表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量降低、血压下降等。心理支持:解释、抚慰，保持平静，确保休息饮食护理:预防损伤胃粘膜，禁食等用药护理小脑出血病人护理查房第29页 护理评价护理评价1病人意识障碍无加重或意识清楚。2未发生脑疝、上消化道出血，或脑疝抢救成 功、消化道出血得到控制。3病人和家眷能适应长久卧床状态，生活需 要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用 等并发症，病情逐步好转。小脑出血病人护理查房第30页足下垂及下肢静脉血栓防治小脑出血病人护理查房第31页 健康指导健康指导饮食指导防止诱因（预防BP骤升或骤降，防止情绪激动和不良心理，保持大便通畅，防止突然用力和过分疲劳等）康复指导定时体检照料者指导回目录回目录回目录回目录小脑出血病人护理查房第32页小脑出血病人护理查房第33页