尿石症患者的护理专家讲座.pptx

尿石症患者护理尿石症患者护理尿石症患者的护理第1页概述概述尿石症患者的护理第2页结石形状结石形状尿石症患者的护理第3页结石成份结石成份l草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、尿酸尿酸尿石症患者的护理第4页病因及发病机制病因及发病机制l全身代谢原因全身代谢原因l尿路局部原因尿路局部原因l流行病学原因流行病学原因尿石症患者的护理第5页病因及发病机制病因及发病机制全身代谢原因全身代谢原因l高钙尿：甲状旁腺功效亢进症、肾小管高钙尿：甲状旁腺功效亢进症、肾小管性酸中毒、维生素性酸中毒、维生素D中毒、恶性肿瘤等。中毒、恶性肿瘤等。l高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。缺乏等。l高尿酸尿：高嘌呤食物摄入过多、体内高尿酸尿：高嘌呤食物摄入过多、体内嘌呤代谢紊乱。嘌呤代谢紊乱。l低枸橼酸尿低枸橼酸尿尿石症患者的护理第6页病因及发病机制病因及发病机制尿路局部原因尿路局部原因l尿液滞留：机械性梗阻、尿液引流不畅尿液滞留：机械性梗阻、尿液引流不畅l感染：感染：l异物：异物：尿石症患者的护理第7页病因及发病机制病因及发病机制流行病学原因流行病学原因l性别与年纪性别与年纪l营养原因营养原因l职业职业尿石症患者的护理第8页尿结石对泌尿系统损害尿结石对泌尿系统损害l尿路梗阻：严重时发生肾积水。尿路梗阻：严重时发生肾积水。l炎症和感染炎症和感染l损伤和上皮病变：肾脏或膀胱黏膜糜烂、损伤和上皮病变：肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血。长久刺激引发鳞状上皮癌。溃疡出血。长久刺激引发鳞状上皮癌。尿石症患者的护理第9页临床表现临床表现l肾结石肾结石 1.疼痛：钝痛或绞痛疼痛：钝痛或绞痛 位于同侧肋脊角、腰部或上腹部，可位于同侧肋脊角、腰部或上腹部，可放射至腹股沟或会阴部；活动诱发；伴恶心，放射至腹股沟或会阴部；活动诱发；伴恶心，呕吐。呕吐。2.血尿：剧痛后出现镜下或肉眼血尿。血尿：剧痛后出现镜下或肉眼血尿。3.脓尿：脓尿：4.排石史：排石史：5.体征：患侧肋脊角区叩击痛及压痛。体征：患侧肋脊角区叩击痛及压痛。尿石症患者的护理第10页临床表现临床表现l输尿管结石输尿管结石 1.疼痛：猛烈绞痛，不能忍受，床上翻滚疼痛：猛烈绞痛，不能忍受，床上翻滚 腰部或上腹部连续钝痛腰部或上腹部连续钝痛 可放射至耻骨上、腹股沟或会阴部可放射至耻骨上、腹股沟或会阴部 伴恶心，呕吐。伴恶心，呕吐。2.血尿：血尿：3.输尿管膀胱壁段结石可有膀胱刺激征输尿管膀胱壁段结石可有膀胱刺激征 4.体征：可能触及肾脏并有压痛体征：可能触及肾脏并有压痛尿石症患者的护理第11页临床表现临床表现l下尿路结石下尿路结石 1.排尿疼痛：伴膀胱刺激症状；放射至排尿疼痛：伴膀胱刺激症状；放射至阴茎头部或会阴阴茎头部或会阴 2.排尿障碍：排尿时突然尿流中止、尿排尿障碍：排尿时突然尿流中止、尿线变细线变细 3.血尿血尿 4.特殊排尿体位特殊排尿体位 尿石症患者的护理第12页辅助检验辅助检验l试验室检验试验室检验尿常规尿常规尿沉渣检验尿沉渣检验血、尿生化检验血、尿生化检验尿石症患者的护理第13页辅助检验辅助检验lX X线检验线检验尿路平片（尿路平片（KUBKUB）：多数结石可显影，）：多数结石可显影，经过平片了解结石大小、数目、形态经过平片了解结石大小、数目、形态和部位。和部位。静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVUIVU）：可显示结石）：可显示结石确实切位置。明确梗阻部位及原因。确实切位置。明确梗阻部位及原因。尿石症患者的护理第14页辅助检验辅助检验lB B超超诊疗尿石症诊疗尿石症了解有没有肾积水了解有没有肾积水了解肾实质厚度了解肾实质厚度查找结石病因查找结石病因尿石症患者的护理第15页防治标准防治标准l缓解疼痛、去除结石、控制感染、保护缓解疼痛、去除结石、控制感染、保护肾功效并纠正泌尿系统病了解剖异常。肾功效并纠正泌尿系统病了解剖异常。尿石症患者的护理第16页急症处理急症处理l解痉止痛：解痉止痛：50mg50mg哌替啶（度冷丁）和哌替啶（度冷丁）和0.5mg 0.5mg 阿托肌肉注射。阿托肌肉注射。l应用敏感抗生素控制感染应用敏感抗生素控制感染尿石症患者的护理第17页祛除结石祛除结石l体外冲击波碎石体外冲击波碎石l腔内泌尿外科技术腔内泌尿外科技术l开放手术开放手术尿石症患者的护理第18页体外冲击波碎石护理体外冲击波碎石护理体外冲击波碎石体外冲击波碎石Extracorporeal Shock Wave Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWLLithotripsy,ESWL 原理：利用体外产生冲击波聚焦击碎原理：利用体外产生冲击波聚焦击碎体内结石。体内结石。尿石症患者的护理第19页经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术l适应证：体积较大结石和鹿角形结石适应证：体积较大结石和鹿角形结石 下盏结石下盏结石 同时有结石远端梗阻同时有结石远端梗阻 体外冲击波碎石失败者体外冲击波碎石失败者尿石症患者的护理第20页输尿管肾镜取石术输尿管肾镜取石术l应用于：体外冲击波碎石机定位困难、应用于：体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街输尿管结石。治疗失败及碎石后形成石街输尿管结石。尿石症患者的护理第21页开放手术开放手术l手术方式手术方式肾结石：肾盂切开取石术肾结石：肾盂切开取石术 肾部分切除肾部分切除输尿管结石：输尿管切开取石术输尿管结石：输尿管切开取石术膀胱结石：膀胱结石：耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术尿道结石：经会阴尿道切开取石术尿道结石：经会阴尿道切开取石术尿石症患者的护理第22页预防复发与病因治疗预防复发与病因治疗l增加饮水：正常人确保每日尿量增加饮水：正常人确保每日尿量mlml，尿石症，尿石症者尿量维持在每日者尿量维持在每日3000ml3000ml。l治疗原发病：甲旁亢治疗原发病：甲旁亢l饮食调整：饮食调整：含钙结石：用低嘌呤、低钙、低磷、低草含钙结石：用低嘌呤、低钙、低磷、低草酸盐低热量饮食。酸盐低热量饮食。尿酸结石：低嘌呤饮食。尿酸结石：低嘌呤饮食。胱氨酸结石：限制蛋白质摄入。胱氨酸结石：限制蛋白质摄入。尿石症患者的护理第23页