常见淋巴结疾病及其超声表现.pptx

常见淋巴结疾病及其超声表现常见淋巴结疾病及其超声表现第1页常见淋巴结疾病一、反应性淋巴结肿大一、反应性淋巴结肿大二、淋巴结炎二、淋巴结炎:急性急性/慢性慢性三、结核性淋巴结炎三、结核性淋巴结炎四、恶性淋巴瘤四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大五、转移性淋巴结肿大常见淋巴结疾病及其超声表现第2页正常淋巴结解剖1.正常淋巴结普通呈扁椭圆形，其大小不等，长径约在0.12.5cm之间。一侧隆凸，一侧凹陷。2.淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和淋巴输出管。3.实质：分周围皮质区中央髓质区4.淋巴结血供：很丰富，小动脉由淋巴门进入13条，形成细长分支，直支多进入髓质，进入皮质分支细长而直。常见淋巴结疾病及其超声表现第3页分布：浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其它浅表部位。深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）常见淋巴结疾病及其超声表现第4页超声观察内容：大小；边界；形态；淋巴结门；回声；CDFI；淋巴结内钙化和液化情况；是否融合以及与周围组织关系常见淋巴结疾病及其超声表现第5页超声表现形态：呈偏长椭圆形，包膜清楚，表面光滑大小：长径改变较大，普通短径0.5cm。内部回声：周围皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。CDFI检验：门位血流，血流信号经过淋巴结门部进入。常见淋巴结疾病及其超声表现第6页一、淋巴结反应性增生常见淋巴结疾病及其超声表现第7页是一个常见病理改变，因为局部炎症和全身性疾病，使受到病原体刺激淋巴结免疫活性细胞产生不一样程度反应性增生。反应性增生普通局限在包膜内部。常见淋巴结疾病及其超声表现第8页声像图表现：体积：淋巴结增大，普通多为多发性。包膜：包膜清楚，彼此之间分界清楚实质回声：周围皮质呈低回声，皮质和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中有时可见髓质及门位消失，原因可能为老年等原因引发髓质和门部脂肪浸润，或淋巴结较小显示欠清常见淋巴结疾病及其超声表现第9页CDFI：淋巴结内血管因炎症刺激数目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形态。称之为“门位血供”常见淋巴结疾病及其超声表现第10页二、淋巴结炎常见淋巴结疾病及其超声表现第11页急性淋巴结炎：起病急，病程短，炎症症状显著，淋巴结触痛显著。主要病理改变是变质渗出，同时伴有淋巴窦扩张。慢性淋巴结炎：临床症状不显著，往往因无意中发觉颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表现为反应性增生。常见淋巴结疾病及其超声表现第12页病例19个月患儿，发觉双侧颈部肿块13天，发烧4天就诊。血常规示：WBC 15.610E9常见淋巴结疾病及其超声表现第13页首次检验示：双侧颈部淋巴结肿大常见淋巴结疾病及其超声表现第14页半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌穿刺活检：化脓性炎常见淋巴结疾病及其超声表现第15页病例2患者，男，50岁，发觉左侧颈部多发包块3年余常见淋巴结疾病及其超声表现第16页常见淋巴结疾病及其超声表现第17页常见淋巴结疾病及其超声表现第18页常见淋巴结疾病及其超声表现第19页三、结核性淋巴结炎 常见淋巴结疾病及其超声表现第20页属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也能够为全身淋巴结结核。常为多发，也能够单发。淋巴结内组织形态：表现为结核结节干酪样坏死。多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳性。常见淋巴结疾病及其超声表现第21页声像图表现二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形。淋巴结之间能够融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期病变较轻时尚能够见到淋巴结门。病变严重时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋巴坚固质内出现无回声区。常见淋巴结疾病及其超声表现第22页经典彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周围能够见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上能够见到条状血流信号。少数处于病变早期淋巴结血流分布和反应性淋巴结相同。常见淋巴结疾病及其超声表现第23页病例31岁男孩，发觉腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无显著发烧。曾接种结核疫苗常见淋巴结疾病及其超声表现第24页左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个强回声点，未见显著淋巴结结构。内部见血流信号。考虑淋巴结起源肿块病理：淋巴结干酪性结核常见淋巴结疾病及其超声表现第25页四、淋巴瘤常见淋巴结疾病及其超声表现第26页是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年纪段均可发生，国内以5060岁发病率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以颈部淋巴结最常见。分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。常见淋巴结疾病及其超声表现第27页声像图表现形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。多数为多发，能够局限在一个解剖部位，也能够在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。回声：皮质所占百分比增大，髓质回声消失或者成细线状。门位显著偏心或者消失，特征性回声改变为淋巴结内回声近似无回声极低回声。（此种病理改变基础为单一成份肿瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成份过于单一，声阻抗过于均一所致）常见淋巴结疾病及其超声表现第28页经典血流改变（CDFI）：淋巴结内血流信号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。CDE检验可见门部血管呈粗大主干状，从主干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响，少数血供能够表现为稀少甚至无血供常见淋巴结疾病及其超声表现第29页病例4 72岁女性，发觉颈部肿物3月。肿物逐步增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小，后又增大。电子喉镜发觉“右侧扁桃体肿物 常见淋巴结疾病及其超声表现第30页超声检验考虑淋巴瘤可能常见淋巴结疾病及其超声表现第31页五、转移性淋巴结肿大 常见淋巴结疾病及其超声表现第32页是全身各系统恶性肿瘤转移主要路径之一检验时假如先发觉经典淋巴结转移瘤，应主动寻找原发灶常见淋巴结疾病及其超声表现第33页声像图表现淋巴结肿大，周围包膜不清楚。淋巴结之间能够融合。形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回声或者高回声，内部可见钙化灶（尤其是甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。常见淋巴结疾病及其超声表现第34页CDFI：转移淋巴结内能够有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱，失去正常淋巴结走行。常见淋巴结疾病及其超声表现第35页纵横比靠近1，淋巴结门结构消失黑色素瘤腹股沟转移转移，呈“偏心靶环”征常见淋巴结疾病及其超声表现第36页