常见的肠道传染疾病专家讲座.pptx

常见肠道传染疾病常见肠道传染疾病 常见的肠道传染疾病第1页纲要n肠道门诊设置意义；n传染疾病诊疗治疗和预防基本概论；n病毒性肝炎（种类、临床表现、诊疗、疫苗使用和乙肝两对半解读）；n细菌性痢疾临床表现特点、治疗和预防；n霍乱临床表现特点、治疗和预防；n介绍细菌性食物中毒。常见的肠道传染疾病第2页肠道门诊设置意义肠道门诊是我国每年5-11月为便于甲类传染性疾病霍乱监控而设置专员接诊，专门诊室，包含专门挂号，收费，发药窗口，也包含厕所。凡是这期间出现腹泻病人都必须在指定场所挂号，看病，付钱，取药，入厕；全部病人都必须进行详细登记，并进行大便常规及大便培养检测。常见的肠道传染疾病第3页传染疾病诊治预防基本概论1 传染病概念：传染病是指病原微生物（病原体）感染人体后，引发含有传染性并能流行疾病。传染即是感染，常见寄生虫病，细菌性食物中毒属于感染性疾病，但不含有传染性。病原体种类繁多约400余种。2 传染病发病机理：病原体经传输途经进入人体后能否发病取决于两个方面：（1）病原体毒力，侵袭力，数量。（2）机体免疫能力：当机体免疫力低下，病原体对机体组织直接诱导炎症，或引发变态反应使组织受伤，或病原体所产生毒素引发机体功效紊乱而发病。常见的肠道传染疾病第4页传染疾病诊治预防基本概论3 病原体进入人体后在体内方式：（1）被清出。有二种形式起作用：本身非免疫系统，特异性免疫系统。（2）隐性感染，指病原体进入人体后仅引发免疫应答，没有或有轻微临床反应，只有免疫检验才发觉。（3）显性感染(又称临床感染)感染病原体后不但引发免疫应答而且组织有病理性改变，出现临床症状。（4）病原体携带 普通分显性感染前潜伏期携带，显性感染后恢复期携带，隐性感染后健康携带。（5）潜伏期感染 病原体被机体居限化但不能被去除，其定居于体内，待机体免疫力下降后才发病。以上五种形式中隐性感染最常见，显性感染少见，但易识别。病原体携带是主要传染源，而潜伏期感染因为没病原体排出故没有传染性。常见的肠道传染疾病第5页传染疾病诊治预防基本概论4 病原体归宿：病原体进入人体后普通以比较单一形式排出体外，如从粪便，从飞沫，或经蚊虫叮咬，或输血而排出。但也有多路径排出体外，（如脊髓质炎病毒既从飞沫又可从粪便排出）。病原体排出人体后连续时间有长有短，所以决定不一样传染病有不一样传染期。5 传染病四大特征：(1)必须含有病原体 (2)必须含有传染性 (3)含有流行病学特征 (4)感染后含有免疫性常见的肠道传染疾病第6页传染疾病诊治预防基本概论6 传染病流行步骤A 传染源：包含患者（急、慢性期）隐性感染及病原体携 带者，被感染动物。B 传输路径：n飞沫、尘埃，空气传输n水源，水源传输n食物，食物传输n接触，直接接触、间接接触、日常生活接触n血液、体液、血液制品，血、体液传输n土壤传输n吸血节支动物传输C 易感人群：所谓易感人群是指对某种传染病没有免疫能 力而轻易发病人群。常见的肠道传染疾病第7页传染疾病诊治预防基本概论7 传染病预防:A 控制传染源：（1）对患者严格按照传染病防治方法进行隔离，（2）对传染病接触者进行检疫、观察、预防性服药，（3）对病源携带者采取教育、随访、调离岗位、治疗，（4）对传染动物实施毁灭、治疗常见的肠道传染疾病第8页传染疾病诊治预防基本概论7 传染病预防:B 切断传输路径：（1）开展爱国卫生运动是主动预防办法，（2）主要办法是消毒，消毒是指毁灭污染环境病原体，包含病源地消毒和预防性消毒。消毒方法有：（1）物理消毒：包含热力灭菌、电辐射消毒；（2）化学消毒：破坏病源体蛋白质，使其死亡，到达消毒目标。C 保护易感人群（1）发挥主动主动性，加强体育锻炼，增强非特异性免疫力，做到饮食合理，有营养，适时运动，生活规律（2）注射疫苗和免疫球球蛋白是提升特异性免疫力，是保护易感人群主要办法常见的肠道传染疾病第9页传染疾病诊治预防基本概论8、传染病种类n 甲类传染病2种是指：鼠疫、霍乱。n 乙类传染病25种是指：传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。n 丙类传染病10种是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病。n 对乙类传染病中传染性非经典肺炎、炭疽中肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病预防、控制办法。常见的肠道传染疾病第10页病毒性肝炎n种类n发病情况n流行特征n临床表现n化验检验n治疗及愈后n预防常见的肠道传染疾病第11页病毒性肝炎n 种类 病毒性肝炎是嗜肝病毒引发肝细胞炎症和细胞坏死疾病。这些病毒除了甲，乙，丙，丁，戊，己，庚肝病毒外还有TTV病毒巨细胞等病毒。病毒性肝炎分 急性、慢性、重症型、胆汁淤积型肝炎，其中慢性肝炎只见于乙、丙、丁肝炎，重症型多见于甲肝、戊肝、慢性乙肝急性发作；常见的肠道传染疾病第12页病毒性肝炎n 发病情况 我国病毒性肝炎发病情况：每年约200万人发生病毒性肝炎，甲肝20%，发病以北部高南部低，西部高东部低趋势；乙肝 70%，以南方高北方低，东部高西部低。丙肝 5%，各地发病相当；其余5%中丁肝发病低，以西南地域为主，戊肝以华北东北地域发病为主。甲肝流行率80%，乙肝携带率9.75%，戊肝流行率7.7%。我校从1997年-年乙肝表面抗原阳性率情况 1997199819998.65%6.63%7.56%6.53%6.19%5.10%5.59%6.49%常见的肠道传染疾病第13页病毒性肝炎n 流行特征传染源传染源 各形肝炎急性期患者，乙肝，丙肝丁肝慢性病患者，乙，丙，丁肝病毒携带者及隐性肝炎者。传输路径传输路径 病毒性肝炎传染路径有两种:甲肝,戊肝等以粪-口传输，乙肝 丙肝，丁肝以血体液，血液制品传输，其中血体液传输有1/3属于母亲垂直传输，2/3属于亲密接触传输和注射等水平传输，亲密接触主要指性接触，血，体液传输条件：客观是指母亲分娩时，手术，输血。主观条件是指主动使自己成为高危人群。必要条件：免疫力差。至于蚊虫叮咬有没有传输病毒性肝炎可能当前没有依听说明。易感性及免疫力易感性及免疫力：对甲肝，乙肝，丙肝，戊肝人群普遍易感，但甲乙肝感染后可终生免疫戊肝免疫期短，丙肝戊肝所产生抗体都不是保护性抗体。丙肝免疫情况不明。尤其说明是乙肝对新生儿、青少年易感，普通认为30岁以后成人基本上已经有抗体，而乙肝表面抗原HBsAg携带率少。其它型肝炎免疫性不明。常见的肠道传染疾病第14页病毒性肝炎n 流行特征 各型肝炎多数以散在发病为主。生活接触传输，如：水，食物传输能够造成暴发大流行。甲肝以秋冬季为发病高峰。戊肝发病于洪水，雨季过后，其它型肝炎没有季节性。各型肝炎可重合感染，但丁肝必须在乙肝基础上发病。乙肝和丙肝多重合发病。常见的肠道传染疾病第15页病毒性肝炎n 临床表现 经典症状:消化道症状为主:恶心、呕吐、上腹不适、厌油、厌食，全身乏力；早期有发烧症状，类似于感冒，胃肠炎；部分病人有显著黄疸，黄疸加深预示病情恶化。重症型肝炎症状：严重消化道症状，黄疸加深，出血倾向，腹水快速增加。常见的肠道传染疾病第16页病毒性肝炎n 化验检验 a.肝功效；b.病原学检验，除乙肝外，其它各型肝炎病原学检验比较单一，轻易明确。乙肝血清免疫标识物乙肝两对半或乙肝6项、8项为主。（见下表）常见的肠道传染疾病第17页乙肝病毒三大抗原-抗体系统HBsAg表面抗原n病毒外层包膜上蛋白质出现于HBV感染后1-12周HBsAb表面抗体nHbsAg消失后1-12周出现，可连续乃至终生S1抗体见于潜伏期S2抗体见于急性期HBeAgE抗原n可溶型蛋白存在于HbsAg阳性血清中.阳性是病毒复制标志HbeAbE抗体n普通仅连续1-2年，假如长久存在说和肝细胞重合。nHbcAg关键抗原n存在于病毒细胞细胞核中，不释放在血中，所以免疫学检验时检测不到。HBc-lgM出现于急性期。HBc-lgGn可连续多年，表示既往感染过乙肝病毒。常见的肠道传染疾病第18页分析乙肝两对半HBsAg+HBsAb+HBeAg+HBeAb+HBcAb+意义大三阳小三阳常见的肠道传染疾病第19页病毒性肝炎n 化验检验乙肝病毒HBV-DNA检验 乙肝比较准确指标是 HBV-DNA,其阳性代表病毒复 制，临床中不是太惯用，仅用于判断药品疗效。病毒型肝炎诊疗依据：依据临床表现，肝功效检测异常病原学检验阳性者。大小三阳患者若没有肝功效异常则不诊疗为乙肝患者。常见的肠道传染疾病第20页病毒性肝炎n治疗及愈后 病原体治疗，抗病毒治疗仅限于乙肝，丙肝，而且疗效不佳。整体治疗 主要以护肝，休息，饮食合理，情绪稳定，禁烟酒降低对肝脏损害药品服用。以上治疗目标是恢复肝脏功效，预防肝炎慢性化，肝纤维化和肝癌可能。治疗不讲求转阴，（除非自然转阴）。不然大量药品会加重肝脏负担，加速病情改变。病毒性肝炎并发症和愈后 甲肝、戊肝无慢性化，愈后良好，戊肝病死率1-7%，乙肝丙肝丁肝可慢性化 愈后差。乙肝有8-10%自然转阴，6-8%维持慢性，3-5%慢性纤维化。丙肝死亡率70-80%愈后差。慢性化各型肝炎可并发各系统疾病，也可出现重症肝炎且易并发严重感染。常见的肠道传染疾病第21页病毒性肝炎n 预防n各型肝炎患者实施隔离 隔离至病情化好转，乙肝阳性携带者禁止幼托，饮食业工作。n 甲肝戊肝患者加强粪便管理，搞好个人卫生，把握口手关，n 加强对乙肝丙肝丁肝 患者血液制品管理，预防医源性感染。n 对甲肝乙肝患者所接触物品进行消毒，强调是紫外线对甲肝有效，对乙肝无效。(n 甲肝预苗不论灭活预苗（国内）还是减毒预苗（国外）效价一样注射后终生免疫。n 乙肝预苗接种对象新生儿和乙肝接触医务工作者，及乙肝五项全阴者。n 乙肝疫苗常见的肠道传染疾病第22页乙肝疫苗n乙肝疫苗包含血缘性疫苗和基因工程疫苗（2种）全部疫苗安全性、疫源性和预防性很好。n安全性安全性 乙肝疫苗不会患上乙肝，因为疫苗生成过程中仅表示乙肝表面抗原.人注射疫苗后，疫苗诱导机体产生抗体，而不产生关键抗体。n疫源性源性：80%人注射疫苗后都能够产生免疫应答，婴幼儿使用后90%可产生免疫而且是终生。当前观点对成人也一样。n预防性预防性：疫苗对正常乙肝病毒有较强预防性，它产生抗体能够中和感染乙肝病毒从而到达预防作用。常见的肠道传染疾病第23页乙肝疫苗n乙肝疫苗也不是绝对安全，有也会在注射疫苗后,一样出现表面抗原阳性，或大小三阳，或患上乙肝，这是因为：n注射疫苗前已感染乙肝病毒（潜伏期感染），2 疫苗注射过程中感染病毒，普通疫苗注射一月后才产生抗体而且产生抗体滴度必须到达一定水才能中和新感染乙肝病毒。n机体对疫苗免疫反应，不产生抗体或只产生低滴度抗体，n疫苗所产生抗体只对血液中正常病毒有效，对变异后病毒无效。n 疫苗保留不妥，使用不妥，剂量不够。n乙肝疫苗加强注射 n尽管当前认为乙肝疫苗可终生免疫，但假如是高危人群，则必须加强注射乙肝疫苗。常见的肠道传染疾病第24页细菌性痢疾n细菌性痢疾是痢疾杆菌引发最为常见肠道传染病，普通数日或一周痊愈，但治疗不妥拖延不治，病情迁延超出两个月则转为慢性。菌痢对人普遍易感，但免疫力短，且不一样菌群血清型之间无交叉反应。n发病机理n临床特点n诊疗n治疗n预防常见的肠道传染疾病第25页细菌性痢疾n 发病机理 杆菌进入消化道后，多定居于结肠吸附于肠粘膜并大量发繁殖，产生外毒素，引发肠粘膜炎症，溃疡，坏死出现腹痛，腹泻粘液便，脓血遍，里急后重。产生内毒素引发败血症，如发烧，休克，中毒性脑病。常见的肠道传染疾病第26页细菌性痢疾n临床特点1.好发于青少年。2.夏秋季多发，冬春季散在发病。3.粪-口传输，饮食不洁相关。4.经典症状 腹泻粘液脓血便，左下腹疼痛，发烧，里急后重。5.儿童 老年及营养不良 体质虚弱者易发生中毒型脑病，中毒型休克。6.可慢性化。常见的肠道传染疾病第27页细菌性痢疾n诊疗1.临床表现，2.化验检验 大便常规：镜下可见大量脓3.细胞，红细胞，白细胞。大便培养可建痢疾杆菌。常见的肠道传染疾病第28页细菌性痢疾n治疗 1.抗菌药品选择;2.慢性菌痢须大便培养后，正确选药 常见的肠道传染疾病第29页细菌性痢疾n预防采取加强个人卫生，饮食管理等综合办法，口服疫苗可连续6-12月 常见的肠道传染疾病第30页霍乱n霍乱是由霍乱弧菌引发发病急，传输快，病情重，属于国际间疫烈性传染性疾病。是我国传染病防治法中，列为甲类传染性疾病。临床表现轻重不一，轻中度患者以腹泻水样便为主，2%重症患者以猛烈腹泻，大量呕吐。出现脱水，肌肉痉挛，周围循环衰竭。n发病机理n临床特点n治疗n预防常见的肠道传染疾病第31页霍乱n发病机理霍乱弧菌经口进入消化道，假如胃酸降低或胃酸 霍乱弧菌可进入小肠大量繁殖，产生大量肠毒素，引发小肠分泌大量肠液，从而出现猛烈腹泻，当大量水，电质丧失，出现脱水，周围循环衰竭甚至死亡。常见的肠道传染疾病第32页霍乱n临床特点1.普遍易感。2.好发于夏秋节。3.有显著接触史。4.猛烈腹泻，呕吐，呕吐物先为食物后为水样便物。5.无显著腹痛。6.无发烧。只有脱水症状小时才会出现发烧。7.脱水为体重10%，出现重度脱水貌，皮肤如洗衣工 手。血压低，神志不清，尿少，死亡。8.电解质失衡，出现心律失常，腓肠肌痉挛，出现疼痛。9.大便培养阳性。常见的肠道传染疾病第33页霍乱n治疗1.纠正电解质，水电解质失衡治疗食治疗霍乱关键。补液有两种，静脉补液用于重度及中度病人;口服补液用于轻度病人因为小肠对葡萄糖吸收良好，而糖吸收有利于水钠吸收，很快改变水和电解质失衡。2.抗菌药品以氟哌酸类为主。常见的肠道传染疾病第34页霍乱n预防 1.控制传染源 2.对病人或疑似病人进行及时隔离，亲密接触者严格检疫5天，预防性服药2天，3.切断传输路径 加强病人粪便，食物及饮用水管理，对水进行消毒，4.加强人群免疫力。注射疫苗有一定作用其保护力为50%。口服疫苗已上市。常见的肠道传染疾病第35页细菌性食物中毒n细菌性食物是指进食被细菌或其毒素所污染食物引发急性中毒性疾病。临床上分为胃肠型和神经型食物中毒n胃肠型食物中毒发病特点n神经型食物中毒n治疗常见的肠道传染疾病第36页细菌性食物中毒n胃肠型食物中毒发病特点 1.有共食变质海产品淹制食品，或存放时间较长而加热不够食物。如受污染蛋类，肉类，乳类食品，海产品，咸菜，咸肉，咸蛋，鱼蟹类，2.潜伏期伏短，普通超出72小时可排出食物中毒。3.起病急，集体性发病，病程段1-3天病愈。4.以急性胃肠炎为主，其表现为先有上腹部不适，后出现上中腹部阵性疼痛，继后出现呕吐，腹泻等。5.本病四季可发病，好发于5-10月，7-9月更易发病。常见的肠道传染疾病第37页细菌性食物中毒n神经型食物中毒1.此型主要是进食含有肉毒杆菌外毒素食物，如腌肉，腊肉，猪肉，制作不良罐头食品，发酵豆制品，发酵面制品。其发病特点：2.发病急，病情重，潜伏期可因中毒量大而更短。3.较轻消化道症状，中枢神经系统症状：复视，视力含糊，吞厌困难甚至呼吸困难。常见的肠道传染疾病第38页细菌性食物中毒n治疗1.胃肠型普通治疗 卧床休息，轻淡食物，多饮糖盐水，吐泻严重者暂禁食。2.抗菌药品利用。3.神经型在进食4小时内了洗胃，并抗毒素治疗。未发病可用于多价抗血清预防。常见的肠道传染疾病第39页