常见骨折的护理.pptx

常见骨折护理常见骨折的护理第1页第一节第一节 肱骨干骨折肱骨干骨折 解剖概要：解剖概要：中下中下13交界后外侧桡神经沟交界后外侧桡神经沟 病因与分类病因与分类 上中上中13骨折由直接暴力引发骨折由直接暴力引发(横折、粉碎折横折、粉碎折)下下13骨折由间接暴力引发骨折由间接暴力引发(斜折、螺旋折斜折、螺旋折)常见骨折的护理第2页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区觉麻木区 治疗治疗手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定 切开复位内固定切开复位内固定 功效锻炼功效锻炼 早期主动舒缩活动早期主动舒缩活动中期逐步肩肘关节活动中期逐步肩肘关节活动 后期主动加大关节活动后期主动加大关节活动 常见骨折的护理第3页第二节第二节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨下端扁而宽肱骨下端扁而宽,前有冠状窝前有冠状窝,后有鹰嘴后有鹰嘴窝窝,两窝之间很薄，两窝之间很薄，肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经经过正中神经经过 常见骨折的护理第4页病因：间接暴力病因：间接暴力 伸直型伸直型远折段向后上移远折段向后上移位位,近折段易损近折段易损伤肱动脉、正中伤肱动脉、正中神经或桡神经神经或桡神经 屈曲型屈曲型常见骨折的护理第5页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛血管损伤多为血管痉挛 常见骨折的护理第6页治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者桡动脉搏动正常者维持肘屈维持肘屈50进行牵进行牵引引预防发生肘内翻畸预防发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位形，桡侧侧方移位无须完全纠正无须完全纠正石膏固定角度石膏固定角度90100，桡动脉搏动，桡动脉搏动减弱减弱伸直些伸直些 常见骨折的护理第7页连续骨牵引连续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并适于肘部肿胀严重，并已经有水泡，但无血运已经有水泡，但无血运障碍者障碍者35天后，肿胀消退，天后，肿胀消退，手法复位外固定手法复位外固定 手术治疗手术治疗手法复位失败手法复位失败开放伤口开放伤口,污染不重污染不重有血管、神经损伤有血管、神经损伤骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 常见骨折的护理第8页第三节第三节 前臂双骨折前臂双骨折 解剖概要解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成，前臂由尺、桡两骨组成，尺骨上端组成肘关节，尺骨上端组成肘关节，桡骨下端组成腕关节桡骨下端组成腕关节,上下尺桡关节活动使前臂含有旋转功效，上下尺桡关节活动使前臂含有旋转功效，两骨之间有骨间膜两骨之间有骨间膜 常见骨折的护理第9页病因与分类病因与分类 直接暴力：同一平面骨折直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损（横、粉碎），软组织损伤重伤重 间接暴力：骨折线不在同间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端）尺骨远端）扭转暴力：骨折线不在同扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）尺骨近端）常见骨折的护理第10页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功效障碍效障碍 治疗治疗 关键在于恢复前臂旋转功效，移位复杂，重关键在于恢复前臂旋转功效，移位复杂，重点处理旋转移位，分骨手法点处理旋转移位，分骨手法 常见骨折的护理第11页双骨折，先整复稳定骨折双骨折，先整复稳定骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨）（上段尺骨，下段桡骨）稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅）先整复背向移位先整复背向移位 用分骨垫、固定垫用分骨垫、固定垫切开复位内固定切开复位内固定常见骨折的护理第12页第四节第四节 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 解剖概要解剖概要 .桡骨下端桡骨下端3厘米内厘米内骨折骨折桡骨茎突长桡骨茎突长1-1.5cm掌倾角掌倾角1015尺偏角尺偏角2025常见骨折的护理第13页病因与分类病因与分类 病因：病因：间接暴力间接暴力分类分类CollesSmithbarton 常见骨折的护理第14页临床表现与诊疗临床表现与诊疗 肿胀、压痛、功效肿胀、压痛、功效障碍障碍 colles骨折多见经骨折多见经典畸形典畸形 银叉畸形银叉畸形枪刺刀畸形枪刺刀畸形常见骨折的护理第15页治疗治疗 手法复位手法复位小夹板固定小夹板固定4-6周周保留两个角度保留两个角度常见骨折的护理第16页第五节第五节 股骨颈骨折股骨颈骨折 解剖概要解剖概要 两个角度两个角度 颈干角颈干角：股骨颈纵：股骨颈纵轴线与股骨干纵轴轴线与股骨干纵轴线间角度线间角度，正常正常110140，平均，平均127（髋内翻，髋（髋内翻，髋外翻）外翻）前倾角前倾角：矢状面上，矢状面上，股骨颈长轴与股骨股骨颈长轴与股骨干额状面间角度，干额状面间角度，正常正常1215 常见骨折的护理第17页三个血供三个血供 股圆韧带内小凹动脉，少许供血股圆韧带内小凹动脉，少许供血 股骨干滋养动脉升支，少许供血股骨干滋养动脉升支，少许供血 旋股内、外侧动脉分支，主要供血。（股旋股内、外侧动脉分支，主要供血。（股骨头坏死主要原因）骨头坏死主要原因）常见骨折的护理第18页分类分类 按骨折线部位按骨折线部位股骨头下股骨头下经股骨颈经股骨颈基底基底 按按线线 内收型：内收型：Pauwels角大于角大于50外展型：外展型：Pauwels角小于角小于30 vPauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角角：远端骨折线与髂嵴连线夹角发病机制：外旋暴力发病机制：外旋暴力 常见骨折的护理第19页临床表现与诊疗临床表现与诊疗 髋部着地绊倒史，髋部着地绊倒史，但有时仍可行走但有时仍可行走 经典畸形：患肢经典畸形：患肢短缩、外旋，短缩、外旋，（老年女性多见）（老年女性多见）局部压痛，功效局部压痛，功效受限受限 大转子上移大转子上移Bryant三角三角 Nelaton线线 常见骨折的护理第20页治疗治疗 非手术疗法非手术疗法 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者受手术者 穿矫形鞋或皮牵引穿矫形鞋或皮牵引68周，周，3个月扶个月扶杖，杖，6个月行走个月行走 利点：愈合较快，损伤小利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症弊点：卧床并发症 常见骨折的护理第21页手术治疗手术治疗 手术指征：手术指征：不稳定骨折不稳定骨折65岁以上头下型骨折岁以上头下型骨折 年轻人骨折（应该有很好复位）年轻人骨折（应该有很好复位）不愈合、头坏死、合并骨关节炎者不愈合、头坏死、合并骨关节炎者 常见骨折的护理第22页手术方法手术方法 不切开关节囊手术不切开关节囊手术 在在C型臂型臂X光机下，损伤小。光机下，损伤小。螺纹针，滑槽加压钢板螺纹针，滑槽加压钢板 常见骨折的护理第23页切开关节囊手术切开关节囊手术 内固定：内固定：加压螺钉，螺纹针，带加压螺钉，螺纹针，带血管蒂植骨血管蒂植骨 人工关节置换术人工关节置换术 术后处理术后处理 静卧静卧23周，然后床上活周，然后床上活动，动，6周扶双拐不负重行周扶双拐不负重行走走 人工关节置换术后人工关节置换术后1周下周下地活动地活动 常见骨折的护理第24页第六节第六节 股骨干骨折股骨干骨折 解剖概要解剖概要 人体最长、最粗管状骨，人体最长、最粗管状骨，密度大，密度大，愈合需要时间长，愈合需要时间长，血管位于后侧血管位于后侧 病因与分类病因与分类 直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力上中下上中下13骨折骨折 常见骨折的护理第25页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 大腿外形短缩、畸形、异常扭曲大腿外形短缩、畸形、异常扭曲 猛烈疼痛，髋、膝不能活动。猛烈疼痛，髋、膝不能活动。下下13骨折注意血管损伤，骨折注意血管损伤，多处骨折失血性休克多处骨折失血性休克治疗治疗 非手术治疗非手术治疗适应于比较稳定骨折，软组织条件差骨折适应于比较稳定骨折，软组织条件差骨折用骨牵引加小夹板固定用骨牵引加小夹板固定 常见骨折的护理第26页成人骨牵引成人骨牵引儿儿童童垂垂直直悬悬吊吊牵牵引引（3岁以内）岁以内）伤伤肢肢绑绑缚缚于于胸胸腹腹部部（新生儿）（新生儿）牵引时间牵引时间810周周 常见骨折的护理第27页手术治疗手术治疗 加压钢板：坚加压钢板：坚强内固定，早强内固定，早期活动期活动 带锁髓内钉：带锁髓内钉：损伤较小损伤较小 常见骨折的护理第28页第七节第七节 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段四方形，交界处易骨折四方形，交界处易骨折 前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两关节是平行关节是平行 上上13易损伤蝈动脉易损伤蝈动脉 中中13骨折易形成骨筋膜室综合症骨折易形成骨筋膜室综合症 下下13骨折易发生骨折不愈合骨折易发生骨折不愈合 腓骨上端骨折易损伤腓总神经腓骨上端骨折易损伤腓总神经 常见骨折的护理第29页病因与分类病因与分类 直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长斜、螺旋）斜、螺旋）常见骨折的护理第30页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 畸形显著（成角、重合），局部疼痛、畸形显著（成角、重合），局部疼痛、肿胀肿胀 腓总神经损伤腓总神经损伤骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 常见骨折的护理第31页治疗治疗 主要目标是主要目标是恢复小腿长度恢复小腿长度 恢复胫骨上下关节面平行关系对线恢复胫骨上下关节面平行关系对线 矫正成角和旋转畸形矫正成角和旋转畸形 稳定骨折（横、短斜）稳定骨折（横、短斜）手法复位，小夹板或石膏固定手法复位，小夹板或石膏固定 不稳定骨折（长斜、螺旋）：不稳定骨折（长斜、螺旋）：骨牵引小夹板，骨牵引小夹板，6周后改支架或石膏周后改支架或石膏 手术治疗手术治疗 常见骨折的护理第32页