干眼诊断和治疗.pptx

干眼诊疗和治疗北京同仁眼科中心北京同仁眼科中心 干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第1页页2干眼定义称谓称谓干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功效泪液功效障碍综合征障碍综合征”（dysfunctional tear syndromedysfunctional tear syndrome）等）等NEI(1995)NEI(1995)因为泪液缺乏或蒸发过强造成泪膜不稳定和睑裂部眼表损害，因为泪液缺乏或蒸发过强造成泪膜不稳定和睑裂部眼表损害，伴随眼部各种不适症状伴随眼部各种不适症状International Dry Eye WorkShop()International Dry Eye WorkShop()各种原因所致一个泪液和眼表疾病，包含眼表不适症状、视力各种原因所致一个泪液和眼表疾病，包含眼表不适症状、视力改变和泪膜不稳定并含有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高改变和泪膜不稳定并含有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎症和眼表炎症Behrens A,et al.Dysfunctional tear syndrome:a Delphi approach to treatment recommendations.Cornea.;25:900907.Dogru M,et al.Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes.Am J Ophthalmol,104:e1-e4.干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第2页页干眼包括泪腺支配神经、泪腺干眼包括泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞副泪腺、眼表上皮细胞和泪道系统和泪道系统多病因疾病多病因疾病独立疾病？其它眼表疾病伴发症状独立疾病？其它眼表疾病伴发症状原因原因年纪、糖皮质激素年纪、糖皮质激素/药品应用、感染免疫、营药品应用、感染免疫、营养缺乏、外伤或手术、神经营养等养缺乏、外伤或手术、神经营养等干眼危害干眼危害降低患者生活质量，普通不致失明降低患者生活质量，普通不致失明3干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第3页页4 泪液产生基础泪腺基础泪腺黏液腺黏液腺杯状细胞；杯状细胞；Henle腺；腺；Manz腺腺神经、细胞因子、维生素神经、细胞因子、维生素A参加调整粘液分泌参加调整粘液分泌浆液腺浆液腺Kruse腺；腺；Wolfring腺腺副交感神经、性激素、多肽如副交感神经、性激素、多肽如VIP、a-MSH、ACTH等调整等调整脂质腺脂质腺睑板腺；睑板腺；Moll 腺；腺；Zeis腺腺交感、副交感和感觉神经、交感、副交感和感觉神经、ACh,VIP 和神经多肽和神经多肽Y反射泪腺：眶睑部泪腺反射泪腺：眶睑部泪腺干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第4页页5粘蛋白层生理作用组成组成由粘蛋白和无机盐组成由粘蛋白和无机盐组成 眼表粘蛋白亚型眼表粘蛋白亚型作用作用角膜上皮含有疏水亲脂特征角膜上皮含有疏水亲脂特征粘蛋白含有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞粘蛋白含有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细胞吸附后，可保护上皮细胞微绒毛，同时提供新亲水表面吸附后，可保护上皮细胞微绒毛，同时提供新亲水表面包裹角膜表面异物颗粒使易被排除包裹角膜表面异物颗粒使易被排除降低泪液表面张力，使之分布均匀降低泪液表面张力，使之分布均匀干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第5页页6泪膜(水液层)生理功效组成组成水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白、免疫球蛋白、EGF、TGF-、bFGF 和激素含无机盐、和激素含无机盐、具抗菌具抗菌和免疫作用和免疫作用机械性冲洗清洁作用机械性冲洗清洁作用作用作用润湿眼表，维持角膜透明性润湿眼表，维持角膜透明性润滑睑球结膜界面，利于睑球运动润滑睑球结膜界面，利于睑球运动组成光滑光学界面组成光滑光学界面营养角结膜上皮细胞层，供给氧和葡萄糖营养角结膜上皮细胞层，供给氧和葡萄糖干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第6页页7泪膜(脂质层)生理功效组成组成相对厚外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘相对厚外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、甘油三酯组成油三酯组成薄极性内层，主要由磷脂组成薄极性内层，主要由磷脂组成 作用作用极性脂质在亲水水粘蛋白层和极性脂质在亲水水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间组成疏水抗蒸发非极性脂质层间组成 一个有效表面活性剂层，一个有效表面活性剂层，预防泪液过分蒸发预防泪液过分蒸发极性脂质层结构缺点，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼极性脂质层结构缺点，造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼 干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第7页页8干眼分类脂质不足型脂质不足型水液不足型水液不足型混合型混合型特殊型特殊型角膜接触镜角膜接触镜角膜知觉降低、反射泪液降低、瞬目降低造角膜知觉降低、反射泪液降低、瞬目降低造成蒸发提升等成蒸发提升等维生素维生素A缺乏缺乏 杯状细胞发育障碍和泪腺损害杯状细胞发育障碍和泪腺损害Sjgren综合征综合征主要是一个水液缺乏，不过主要是一个水液缺乏，不过meibomian腺腺损害造成蒸发过强也是一个原因损害造成蒸发过强也是一个原因干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第8页页9水液性泪液不足（ATD）伴有伴有Sjogren综合征（综合征（SS）ATD Shirmer/均为低分泌或无分泌均为低分泌或无分泌 染色（染色（+），重度上皮鳞状化生），重度上皮鳞状化生非非SS ATD Shirmer 低分泌或无分泌低分泌或无分泌 Shirmer 部分保留部分保留 染色（染色（），轻度上皮鳞状化生），轻度上皮鳞状化生干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第9页页10脂质性泪液不足（LTD）特点特点泪膜破裂时间短泪膜破裂时间短泪液蒸发速率高（约泪液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常分，正常0.14ml/分）分）泪液渗透压高泪液渗透压高泪液去除迟缓（泪液去除迟缓（DTC）干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第10页页11干眼诊疗病史病史引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、放疗及严重感染放疗及严重感染用药史用药史长久服用全身药品如抗高血压、抗抑郁药品等长久服用全身药品如抗高血压、抗抑郁药品等长久应用各种滴眼液长久应用各种滴眼液药品过敏史药品过敏史工作性质、环境（工作性质、环境（大楼空调、电脑大楼空调、电脑）全身情况、本身免疫性疾病全身情况、本身免疫性疾病干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第11页页12干眼诊疗症状症状干涩、刺疼、磨砂样感干涩、刺疼、磨砂样感异物感异物感疼痛感疼痛感痒感痒感眨眼频率增加眨眼频率增加畏光畏光视物含糊，能够随眨眼暂时性明亮视物含糊，能够随眨眼暂时性明亮眼红、粘性分泌物眼红、粘性分泌物不能耐受角膜接触镜不能耐受角膜接触镜流泪流泪角膜刺激所致反射泪液角膜刺激所致反射泪液干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第12页页13干眼诊疗检验检验 外眼检验外眼检验：结膜结膜色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜角膜光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性 分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘睑缘充血、变形、腺口分泌物充血、变形、腺口分泌物 泪河高度泪河高度 0.35mm干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第13页页14泪河检验泪河检验泪河弯曲面曲率半径泪河弯曲面曲率半径 正常（正常（R1）干眼（）干眼（R2）正常为正常为0.51.0mm干眼为干眼为 0.35 mm干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第14页页15临床惯用检验方法泪液容量和分泌泪液容量和分泌Schirmer (基础基础）10 mm/5minSchirmer (反射反射）10 mm/5min（鼻粘膜刺激）（鼻粘膜刺激）酚红棉丝试验酚红棉丝试验泪膜稳定性泪膜稳定性BUT10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第15页页16酚红棉丝试验酚红棉丝试验标准标准7070酚红棉丝置于下睑穹隆酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视部，被检者前视15s15s，变红色部分，变红色部分9 9/15s/15s为阳性为阳性置棉丝置棉丝120120秒钟后取出测湿长秒钟后取出测湿长美国人正常值为美国人正常值为23.99.5/120日本人日本人18.88.6/120此检验比此检验比Schirmer Test刺激小，故刺激小，故结果更为可靠结果更为可靠泪液分泌量检验泪液分泌量检验干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第16页页泪液质量（粘蛋白）检验泪液质量（粘蛋白）检验泪液羊齿状物试验泪液羊齿状物试验(MFT)用毛细滴管从下穹隆部泪河中取用毛细滴管从下穹隆部泪河中取23l泪液吹入载泪液吹入载玻片，在室温下干燥玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察分钟，光学显微镜下观察分级标准分级标准级：出现均匀、致密羊齿状分支结晶图，分支间空间级：出现均匀、致密羊齿状分支结晶图，分支间空间间隔很小间隔很小级：出现羊齿状结晶图分支数量较少、形态较小，级：出现羊齿状结晶图分支数量较少、形态较小，分支间空间间隔增大分支间空间间隔增大级：结晶图分支显著降低，分支间空间间隔显著增级：结晶图分支显著降低，分支间空间间隔显著增大，增大间隔足以形成新结晶大，增大间隔足以形成新结晶级：几乎观察不到羊齿状结晶图，只能看见少许、级：几乎观察不到羊齿状结晶图，只能看见少许、不定型结晶不定型结晶、级为泪膜功效正常，级为泪膜功效正常，、级为泪膜功效异常级为泪膜功效异常（提醒泪液中粘液成份缺乏）（提醒泪液中粘液成份缺乏）正常正常干眼患者干眼患者干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第17页页18泪液渗透压测定泪液渗透压测定微量泪液搜集管从泪河取微量泪液搜集管从泪河取0.10.1泪液泪液渗透压测量仪检测渗透压测量仪检测312mmosm/312mmosm/为阳性为阳性泪液质量检验泪液质量检验干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第18页页19泪液更新率泪液更新率5微升荧光素滴入结膜囊微升荧光素滴入结膜囊10,20,30min标准标准Schirmer滤纸滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度，滤纸上荧光素染色长度正常：正常：20分钟后荧光素消失分钟后荧光素消失角结膜上皮损害角结膜上皮损害荧光素染色荧光素染色虎红染色虎红染色丽丝胺绿丽丝胺绿临床惯用检验方法干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第19页页20眼表上皮状态监测眼表上皮状态监测荧光素染色荧光素染色提醒角膜上皮细胞层完整性被破提醒角膜上皮细胞层完整性被破坏坏注意注意:干眼最早出现眼表损害是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜发生于结膜，而不是角膜干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第20页页21虎红染色外眼像外眼像1（下球结膜）（下球结膜）外眼像外眼像2（内眦）（内眦）上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第21页页22眼表上皮状态监测眼表上皮状态监测丽丝胺绿染色丽丝胺绿染色 失活变性角结膜上皮细胞着染失活变性角结膜上皮细胞着染失活变性角结膜上皮细胞着染失活变性角结膜上皮细胞着染干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第22页页23试验室检验泪液乳铁蛋白泪液乳铁蛋白(Lactoferrin)含量测定含量测定 反应泪液分泌功效反应泪液分泌功效 正常值：正常值：1.46 0.32mg/ml 异常：异常：69岁岁 1.04mg/ml 70岁岁 0.85mg/ml干眼症患者乳铁蛋白浓度下降干眼症患者乳铁蛋白浓度下降随病情恶化而连续下降随病情恶化而连续下降乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺功效尚好者诊疗价值有限功效尚好者诊疗价值有限干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第23页页24试验室检验泪液泪液 2球蛋白球蛋白：泪腺淋巴细胞浸润分泌：泪腺淋巴细胞浸润分泌血清学血清学：查本身抗体：查本身抗体对对SS较主要较主要结膜印迹细胞学结膜印迹细胞学（Impression Cytology)检验检验了解眼表上皮细胞表型了解眼表上皮细胞表型干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第24页页25眼表上皮状态监测眼表上皮状态监测结膜印迹细胞学检验结膜印迹细胞学检验取材取材正常结膜印迹细胞正常结膜印迹细胞干眼结膜印迹细胞中干眼结膜印迹细胞中度角化，核固缩度角化，核固缩表麻后吸干下穹隆泪液表麻后吸干下穹隆泪液-0.2um-0.2um孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘孔径醋酸纤维素膜轻压颞侧角膜缘2mm2mm外结膜外结膜-60g-60g压压力连续力连续6 6秒秒-10%-10%甲醛固定甲醛固定-PAS-PAS染色染色-二甲苯透明二甲苯透明-中性树胶封片中性树胶封片-镜下观察镜下观察 干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第25页页26 正常结膜上皮细胞+杯状细胞（箭头）干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第26页页27KCS(脂)上皮散在，无杯状细胞干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第27页页28正常下方球结膜 正常上皮细胞+大量杯状细胞干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第28页页29仪器检验干眼仪干眼仪 泪膜干涉成像仪（泪膜干涉成像仪（Tear film interferonietry)了解泪膜脂质分布了解泪膜脂质分布波前像差波前像差 总像差和高阶相差增加总像差和高阶相差增加角膜地形图角膜地形图 了解角膜表面规则性了解角膜表面规则性 表面规则性指数表面规则性指数 SRI 表面不对称指数表面不对称指数 SAI干眼症均增高干眼症均增高干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第29页页30干眼仪检验干眼仪检验00级级级级11级级级级11级级级级22级级级级33级级级级44级级级级44级级级级干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第30页页31干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第31页页32角膜地形图检验角膜地形图检验表面规则指数表面规则指数0.63睁眼睁眼10S后表面规则指数后表面规则指数0.84正常人正常人表面规则指数表面规则指数1.4睁眼睁眼10S后表面规则指数后表面规则指数6.28干眼患者干眼患者干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第32页页33干眼基本诊疗步骤干眼基本诊疗步骤问诊（自觉症状、患病背景：问诊（自觉症状、患病背景：VDTVDT、CLCL、LASIKLASIK）功效性视力（睁开眼注视功效性视力（睁开眼注视10102020秒检验）秒检验）瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态）确定上下眼睑位置确定上下眼睑位置SchirmerSchirmer试验试验泪河高度泪河高度观察泪膜中有没有过多碎屑和粘液观察泪膜中有没有过多碎屑和粘液 BUTBUT检验检验特殊染色检验眼表上皮有没有损害特殊染色检验眼表上皮有没有损害其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、本身抗体等）其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、本身抗体等）裂隙灯检验裂隙灯检验干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第33页页诊疗方法特异性和敏感性诊疗方法特异性和敏感性 棉线法棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜泪膜镜 问卷调查问卷调查特异性特异性 85%59%90%83%95%敏感性敏感性 50%89%66%76%92%Lowther P.Dryness,Tears and Contact lens.1997;pp7181干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第34页页35水液缺乏性干眼治疗 标准标准 治疗治疗-补充泪液补充泪液 人工泪液，自家血清人工泪液，自家血清 保留泪液保留泪液 泪点封闭，胶原泪点封闭，胶原/硅胶塞子硅胶塞子 降低蒸发降低蒸发 遮盖，增加脂质层（口服四遮盖，增加脂质层（口服四 环素或强力霉素）环素或强力霉素）降低暴露降低暴露 增加瞬目次数，睑缘缝合增加瞬目次数，睑缘缝合 减轻炎症减轻炎症 CsA,CsA,糖皮质激素糖皮质激素 增加泪液分泌增加泪液分泌 性激素等性激素等 -干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第35页页36胶原塞 硅胶塞干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第36页页LTD与睑缘炎与睑缘炎前睑缘炎前睑缘炎鳞屑性、溃疡性、眦部鳞屑性、溃疡性、眦部 后睑缘炎后睑缘炎继发于继发于MGD，可合并葡萄球菌感染，可合并葡萄球菌感染睑板腺功效障碍睑板腺功效障碍(Meibomian gland dysfunction,MGD)造成睑缘炎各种睑板腺异常不一样临床表现造成睑缘炎各种睑板腺异常不一样临床表现 脂溢性脂溢性 高分泌型高分泌型阻塞性阻塞性 低分泌型低分泌型阻塞性合并干眼阻塞性合并干眼干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第37页页38干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第38页页39干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第39页页 睑板腺油脂细菌培养药敏试验睑板腺油脂细菌培养药敏试验细菌培养结果 眼(n)（）无细菌生长 36 43.9表皮葡萄球菌 24 29.3金葡球菌 16 19.5棒状杆菌 6 7.3王颖，张文华，潘志强王颖，张文华，潘志强王颖，张文华，潘志强王颖，张文华，潘志强.慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症临床观察慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症临床观察慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症临床观察慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症临床观察.中华眼科杂志，中华眼科杂志，中华眼科杂志，中华眼科杂志，；42424242（2 22 2）：）：）：）：162-5.162-5.162-5.162-5.干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第40页页药敏试验药敏试验 表皮葡表皮葡 金葡金葡 棒状杆菌棒状杆菌 （2424）（1616）（6 6）阿米卡星阿米卡星利福平利福平庆大庆大妥布妥布诺氟诺氟氧氟氧氟左旋氧氟左旋氧氟环丙沙星环丙沙星 16 16（66.666.6）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）14 14（58.358.3）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）12 12（50.050.0）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）12 12（50.050.0）6 6（37.537.5）2 2（33.333.3）4 4（16.716.7）2 2（12.512.5）2 2（33.333.3）8 8（33.333.3）4 4（25.025.0）2 2（33.333.3）14 14（58.358.3）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）8 8（33.333.3）4 4（25.025.0）2 2（33.333.3）干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第41页页 睑板腺油脂细菌培养药敏试验睑板腺油脂细菌培养药敏试验细菌培养结果 眼(n)（）无细菌生长 36 43.9表皮葡萄球菌 24 29.3金葡球菌 16 19.5棒状杆菌 6 7.3干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第42页页药敏试验药敏试验 表皮葡表皮葡 金葡金葡 棒状杆菌棒状杆菌 （2424）（1616）（6 6）阿米卡星阿米卡星利福平利福平庆大庆大妥布妥布诺氟诺氟氧氟氧氟左旋氧氟左旋氧氟环丙沙星环丙沙星 16 16（66.666.6）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）14 14（58.358.3）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）12 12（50.050.0）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）12 12（50.050.0）6 6（37.537.5）2 2（33.333.3）4 4（16.716.7）2 2（12.512.5）2 2（33.333.3）8 8（33.333.3）4 4（25.025.0）2 2（33.333.3）14 14（58.358.3）6 6（37.537.5）4 4（66.666.6）8 8（33.333.3）4 4（25.025.0）2 2（33.333.3）干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第43页页44LTD治疗治疗睑板腺功效障碍治疗睑板腺功效障碍清洁眼睑缘、热敷、睑板腺按摩清洁眼睑缘、热敷、睑板腺按摩治疗睑缘不规整、戴接触镜，绷带包扎治疗睑缘不规整、戴接触镜，绷带包扎甾体、非甾体激素类抗炎药甾体、非甾体激素类抗炎药局部抗菌素，如有细菌感染局部抗菌素，如有细菌感染治疗螨虫感染治疗螨虫感染甲硝唑甲硝唑全身应用四环素等全身应用四环素等治疗全身性疾病：如痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、Sjgren综合征等脂质替换疗法脂质替换疗法 干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第44页页MGD治疗治疗局部热敷按摩局部热敷按摩口服强力霉素口服强力霉素50mg50mg，2 2次次/日日局部抗生素及局部抗生素及脂质替换物脂质替换物干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第45页页46常见人工泪液及眼表润滑剂 品名品名 主要成份主要成份-泪然泪然 右旋糖酐右旋糖酐70，羟丙基甲基纤维素，羟丙基甲基纤维素(HPMC-2910),硼酸钠，硼酸钠，PolyQuad倍然倍然 右旋糖酐右旋糖酐70，羟丙基甲基纤维素，羟丙基甲基纤维素，(HPMC-2910),硼酸钠硼酸钠润舒润舒 玻璃酸钠，氯霉素玻璃酸钠，氯霉素,氯化苄烷胺氯化苄烷胺爱丽爱丽 0.1-0.3%透明质酸钠，氯化苄烷胺透明质酸钠，氯化苄烷胺 亮视亮视 0.5%羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠(CMC),水水,电解质电解质 潇莱威潇莱威 1%羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠(CMC),水水,电解质电解质 唯地息唯地息 卡波姆卡波姆940，盐溴棕三甲铵，盐溴棕三甲铵 贝复舒贝复舒 重组牛碱性成纤维细胞生长因子，卡波姆，氯化苄烷胺重组牛碱性成纤维细胞生长因子，卡波姆，氯化苄烷胺易贝易贝 重组人表皮细胞生长因子等重组人表皮细胞生长因子等睿保特睿保特 小牛血去蛋白提取物眼凝胶小牛血去蛋白提取物眼凝胶_干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第46页页人工泪液人工泪液选择目目标干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第47页页（约约）C14（约约）C16（约约）最正确最正确C12（约约）参参天天选选择择干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第48页页 方法方法投与液：投与液：0.001%-0.03%BAK C 0.001%-0.03%BAK C 12 12,0.001%-0.03%BAK C,0.001%-0.03%BAK C mix mix,0.005%and 0.03%BAK C,0.005%and 0.03%BAK C 1414 动动物：雄性日本白色物：雄性日本白色兔兔9 91010周周,2.01,2.012.26kg2.26kg投与：投与：间隔间隔3030分钟给予分钟给予投与液投与液50 50 L L，点眼，点眼1010次次观观察：最察：最后后投与投与后后小时做角膜扫描小时做角膜扫描电镜观察电镜观察（n=3n=3）结结果果:每只眼平均得分每只眼平均得分BAKBAK浓度浓度0.001%0.001%0.003%0.003%0.005%0.005%0.01%0.01%0.03%0.03%BAK CBAK C12120 00 00 00.30.32.72.7BAKBAK C Cmixmix0 00.30.30.70.71.31.33.33.3角膜上皮角膜上皮BAK CBAK C 1414not testednot testednot testednot tested1.31.3not testednot tested3.33.3BAK CBAK C 12120 00 00 00 00 0BAK BAK C Cmixmix0 00 00 00 00 0角膜内皮角膜内皮BAK CBAK C 1414not testednot testednot testednot tested0 0not testednot tested0 0-对对角膜上皮角膜上皮损害：损害：BAK C12 BAK Cmix BAK C14 BAK C12 BAK Cmix BAK C14-对对角膜内皮角膜内皮损害：任何一个试验对象都没有损害：任何一个试验对象都没有1;1;微絨毛微絨毛轻度轻度減少、減少、细细胞胞间隙破坏间隙破坏2;2;微絨毛微絨毛显著显著減少、減少、30%30%以下以下表表层细层细胞剥胞剥离离3;30%3;30%70%70%表层细胞剥离表层细胞剥离4;70%4;70%以上以上表表层细层细胞胞剥离剥离5;5;第第2 2层和层和第第3 3层细层细胞胞重度障碍重度障碍评分评分BAKBAK对兔角膜上皮和内皮细胞作用对兔角膜上皮和内皮细胞作用数据起源：数据起源：参天制药奈良眼科研究所参天制药奈良眼科研究所干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第49页页几个玻璃酸钠滴眼液角膜上皮安全性对比研究汇报几个玻璃酸钠滴眼液角膜上皮安全性对比研究汇报数据起源：数据起源：北京市药品检验所北京市药品检验所 年年 本试验采取本试验采取MTSMTS法，以法，以SV40SV40不死性人体角膜上皮细胞活性为指标，在相同不死性人体角膜上皮细胞活性为指标，在相同条件下进行两次试验。条件下进行两次试验。细胞存活率（细胞存活率（%）=供试品组实测值（供试品组实测值（ABSABS）/空白对照组实测值空白对照组实测值（ABSABS）100%100%干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第50页页爱丽点眼安全性高爱丽点眼安全性高病例数病例数发生率发生率总调查患者数总调查患者数42084208不良反应总数不良反应总数51511.76%1.76%眼睑瘙痒感眼睑瘙痒感19190.45%0.45%眼刺激感眼刺激感15150.36%0.36%结膜充血结膜充血10100.24%0.24%眼睑炎眼睑炎7 70.17%0.17%起源起源:PMS:PMS数据数据干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第51页页免疫抑制剂免疫抑制剂美国美国CsACsAIIIIII期临床试验表明期临床试验表明（RestasisRestasis）局部滴用局部滴用0.05%CsA0.05%CsA，1 1天天2 2次，使用次，使用6m6m干眼症患者眼表面炎症标志物干眼症患者眼表面炎症标志物IL-6IL-6、CD11aCD11a及及HLAHLADRDR表示显著降低表示显著降低杯状细胞密度显著增加杯状细胞密度显著增加Smith Ocul Surg News Int 1998 50Sabbagh Eye World 1998 12干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第52页页53角膜结膜干燥症干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第53页页手术治疗手术治疗 腮腺导管移植腮腺导管移植 1951年年Filato与与Chevaljev首先将腮腺导管移植到结首先将腮腺导管移植到结膜下穹窿部，行涎管膜下穹窿部，行涎管-结膜显微吻合治疗重症干眼结膜显微吻合治疗重症干眼 国内张汗承总结了国内张汗承总结了40例腮腺导管移植术例腮腺导管移植术 缺点缺点 腮腺分泌量大腮腺分泌量大 手术技术性困难手术技术性困难 分泌液体与内源性泪液在成份上存在较大差异分泌液体与内源性泪液在成份上存在较大差异腮腺只腮腺只分泌浆液，而真正泪液是浆、黏液混合物分泌浆液，而真正泪液是浆、黏液混合物干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第54页页手术治疗手术治疗 自体舌下腺移植：舌下腺位于口底舌下，为最小一对大唾自体舌下腺移植：舌下腺位于口底舌下，为最小一对大唾液腺，分泌液主要为黏液，含有少许浆液，每日分泌量约液腺，分泌液主要为黏液，含有少许浆液，每日分泌量约1525 ml 1986 年年Murube 5例患者进行舌下腺移植，将自体舌下腺移植到泪腺窝例患者进行舌下腺移植，将自体舌下腺移植到泪腺窝 结果：结果：2例移植舌下腺坏死，例移植舌下腺坏死，3例存活患者中例存活患者中1例患者例患者Schirmer 试验由试验由0mm增加到增加到2 mm，其余，其余2例存活腺体无例存活腺体无功效功效干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第55页页手术治疗手术治疗 自体颌下腺移植：颌下腺是涎腺一对器官自体颌下腺移植：颌下腺是涎腺一对器官,扁椭圆形，扁椭圆形，为混合分泌腺，分泌液成份靠近于内源性泪液为混合分泌腺，分泌液成份靠近于内源性泪液 1986 年年 Murube首次对首次对3例重症干眼病人实施，结果例重症干眼病人实施，结果2例成功例成功 Kumar PA等和俞光岩等试验研究证实自体颌下腺移植可适当等和俞光岩等试验研究证实自体颌下腺移植可适当增加角结膜干燥症泪液量，移植腺体分泌唾液不会对眼部结结构增加角结膜干燥症泪液量，移植腺体分泌唾液不会对眼部结结构成破坏，是治疗角结膜干燥症有效方法成破坏，是治疗角结膜干燥症有效方法干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第56页页干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第57页页干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第58页页May 5,弧弧弧弧形形形形切切切切口口口口 手术过程手术过程手术过程手术过程干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第59页页May 5,手术过手术过程程 显显显显露露露露颞颞颞颞部部部部血血血血管管管管干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第60页页May 5,手术过程手术过程口内显露颌下腺导管（口内显露颌下腺导管（口内显露颌下腺导管（口内显露颌下腺导管（）与舌下腺大管（）与舌下腺大管（）与舌下腺大管（）与舌下腺大管（）干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第61页页May 5,手术过程手术过程游离腺体，包含颌下腺导管（游离腺体，包含颌下腺导管（游离腺体，包含颌下腺导管（游离腺体，包含颌下腺导管（D D D D），面前静脉（），面前静脉（），面前静脉（），面前静脉（V V V V）和颌外）和颌外）和颌外）和颌外动脉（动脉（动脉（动脉（A A A A）。V VA AD D干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第62页页May 5,手术过程手术过程血管吻合成功血管吻合成功血管吻合成功血管吻合成功干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第63页页May 5,手术过程手术过程导管内留置冲洗管导管内留置冲洗管导管内留置冲洗管导管内留置冲洗管干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第64页页May 5,手术过程手术过程 血管吻合成功后血管吻合成功后血管吻合成功后血管吻合成功后30min30min30min30min可见泪液流出可见泪液流出可见泪液流出可见泪液流出干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第65页页手术治疗手术治疗 唇腺移植：属于小唾液腺，在唇部、颊部及腭部粘膜中唇腺移植：属于小唾液腺，在唇部、颊部及腭部粘膜中大量存在，是基础唾液源泉，可连同其表面粘膜组织一大量存在，是基础唾液源泉，可连同其表面粘膜组织一起被移植到眼睑穹窿部起被移植到眼睑穹窿部 1998年年Murube临床观察临床观察6例病人，例病人，5例腺体存活，例腺体存活，4例眼表润例眼表润滑度提升，干眼症状有一定程度好转滑度提升，干眼症状有一定程度好转 Soares EJ等对等对21例病人例病人37只眼进行唇腺移植，术后腺体存活只眼进行唇腺移植，术后腺体存活率为率为97.2%，经过长久随访观察，术后，经过长久随访观察，术后91.9%病例干眼症状改进、病例干眼症状改进、眼表润滑，视力提升，停用人工泪液眼表润滑，视力提升，停用人工泪液干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第66页页67ThanksThanks for your attention for your attention干眼诊断和治疗干眼诊断和治疗第第67页页