应用解剖和手术学专家讲座.pptx

外科应用解剖外科应用解剖 与手术学与手术学应用解剖和手术学第1页一、绪论：一、绪论：二、无菌技术：二、无菌技术：外科无菌技术概念外科无菌技术概念 手术人员和病员无菌准备手术人员和病员无菌准备 手术过程中无菌标准手术过程中无菌标准 手术人员职能及位置手术人员职能及位置三、外科手术基本操作三、外科手术基本操作 切开切开 分离分离 止血止血 结扎结扎(打结打结)缝合缝合 剪线与拆线剪线与拆线 基本概念基本概念 外科手术分类外科手术分类 手术对机体影响手术对机体影响 影响手术切口愈合原因影响手术切口愈合原因 外科手术切口分类及愈合外科手术切口分类及愈合 手术纪录内容与格式手术纪录内容与格式应用解剖和手术学第2页绪论绪论 是由外科应用解剖学和外科手术学二是由外科应用解剖学和外科手术学二 部分组成部分组成 二者学科性质不一样，但之间确有着极二者学科性质不一样，但之间确有着极 亲密关系亲密关系 是基础医学与临床医学间桥梁课是基础医学与临床医学间桥梁课 是学习外科学基础是学习外科学基础外科应用解剖与手术学外科应用解剖与手术学应用解剖和手术学第3页外科应用解剖学外科应用解剖学：(Applied Surical Anatomy)是从外科疾病与外科手术相关实际是从外科疾病与外科手术相关实际 需要出发，在解剖学基础上，研究需要出发，在解剖学基础上，研究 人体各个局部人体各个局部层次，层次，各器官各器官位置、位置、毗邻，毗邻，血管神经血管神经走行走行，体表投影体表投影，常，常 见见变异变异以及各组织与各器官之间以及各组织与各器官之间相互相互 关系关系一门学科。一门学科。目标：目标：是利用这些知识为外科临床、是利用这些知识为外科临床、手术治疗服务，以降低无须要手术治疗服务，以降低无须要 损伤和各种并发症发生。损伤和各种并发症发生。应用解剖和手术学第4页是在解剖和生理基础上来研究是在解剖和生理基础上来研究外科外科手术理论和方法手术理论和方法一门学科。一门学科。详细讲是研究怎样应用各种器械和仪详细讲是研究怎样应用各种器械和仪器对病变组织或器官器对病变组织或器官进行切除、修补进行切除、修补重建或移植等重建或移植等理论和技术，以解除伤理论和技术，以解除伤病员痛苦，到达治疗目标。病员痛苦，到达治疗目标。外科手术学外科手术学(Operative Surgery)应用解剖和手术学第5页围手术期围手术期(Preoperative Period)是指以手术治疗为中心，包含是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术前、手术中及手术后一段时间手术中及手术后一段时间。(详细是详细是 指从确定手术治疗时起，到与此次手指从确定手术治疗时起，到与此次手 术相关治疗基本结束为止，包含术前术相关治疗基本结束为止，包含术前 57天至术后天至术后712天天)围手术期处理围手术期处理 是指贯通术前、术中、术后一个连续是指贯通术前、术中、术后一个连续阶段阶段对病人整体处理对病人整体处理，使病人以取得，使病人以取得最正确手术治疗效果所采取治疗办法最正确手术治疗效果所采取治疗办法应用解剖和手术学第6页外科手术分类外科手术分类 腹部外科手术、腹部外科手术、脑外科手术、脑外科手术、胸外科手术胸外科手术 泌尿外科手术泌尿外科手术 骨外科手术骨外科手术 妇产科手术妇产科手术(一一)按专科分按专科分应用解剖和手术学第7页(二二)按手术操作复杂程度分：按手术操作复杂程度分：大手术、大手术、中等手术、中等手术、小手术小手术(三三)按手术缓急程度分：按手术缓急程度分：抢救手术、抢救手术、紧急手术、紧急手术、择期手术择期手术(四四)按手术本身性质和远期疗效分：按手术本身性质和远期疗效分：根治性手术根治性手术、姑息性手术姑息性手术应用解剖和手术学第8页(五五)按手术是否分期完成：按手术是否分期完成：一期手术、一期手术、二期手术、二期手术、多期手术多期手术(六六)按手术无菌程度分按手术无菌程度分无菌手术、无菌手术、污染手术、污染手术、感染手术感染手术 应用解剖和手术学第9页手术治疗对机体影响手术治疗对机体影响(一一)局部损伤：局部损伤：组织破损、组织破损、出血、炎症及感染、出血、炎症及感染、疤痕疤痕(二二)能量代谢改变能量代谢改变(三三)内分泌反应内分泌反应(四四)脏器反应：脏器反应：循环系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统。泌尿系统、神经系统、免疫系统。应用解剖和手术学第10页影响手术切口愈合原因影响手术切口愈合原因(一一)全身原因：全身原因：年纪、营养情况、激素、脱水和失血年纪、营养情况、激素、脱水和失血(二二)局部原因：局部原因：局部血循环、异物、感染、局部血循环、异物、感染、制动与活动、手术操作技术制动与活动、手术操作技术应用解剖和手术学第11页外科手术切口分类及愈合级别外科手术切口分类及愈合级别(一一)切口分类：切口分类：1类、无菌切口类、无菌切口 2类、污染切口类、污染切口 3类、感染切口类、感染切口无无无索无无彳彳无无无苗无无无无无一无茵术）无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二二)切口愈合级别分级切口愈合级别分级甲级愈合甲级愈合乙级愈合乙级愈合丙级愈合丙级愈合应用解剖和手术学第12页(三三)切口愈合纪录方法切口愈合纪录方法 疝修补术切口愈合优良纪为疝修补术切口愈合优良纪为 胃大部切除术切口发生血肿记为胃大部切除术切口发生血肿记为 甲状腺切除术切口化脓记为甲状腺切除术切口化脓记为1/甲甲2/乙乙1/丙丙应用解剖和手术学第13页无菌术无卞大无荀无手术统计要求和格式手术统计要求和格式(一一)、要求：、要求：手术统计由手术者书写手术统计由手术者书写 手术统计术后必须及时书写手术统计术后必须及时书写 对病人要有高度负责精神对病人要有高度负责精神 实事求是反应手术实际情况实事求是反应手术实际情况应用解剖和手术学第14页(二二)、内容、内容 患者体位，皮肤消毒、铺单，切患者体位，皮肤消毒、铺单，切 口部位、方向、长度，解剖层次。口部位、方向、长度，解剖层次。病变部位所见及处理方法步骤病变部位所见及处理方法步骤 缝合切口方法，缝线，引流物种缝合切口方法，缝线，引流物种 类、位置、数量，器械敷料清点类、位置、数量，器械敷料清点 术中用药、输血等治疗情况，术中发术中用药、输血等治疗情况，术中发 生意外情况及处理结果生意外情况及处理结果 术中及术毕病人情况及麻醉方法效术中及术毕病人情况及麻醉方法效 果果 肉眼所见病理标本情况及是否送病检肉眼所见病理标本情况及是否送病检 签统计者姓名及书写日期签统计者姓名及书写日期应用解剖和手术学第15页临床手术统计单实例临床手术统计单实例姓名姓名_ 职别职别_ 科室科室_ 住院号住院号_性别性别_ 年纪年纪_ 手术日期手术日期_手术后诊疗手术后诊疗_ 手术名称手术名称_手术开始时间手术开始时间_ 完成时间完成时间_手术者手术者_ 助理手术者助理手术者_、_麻醉方法麻醉方法_ 麻醉用药及量麻醉用药及量_麻醉者麻醉者_手术经过：手术经过：应用解剖和手术学第16页外科无菌技术外科无菌技术应用解剖和手术学第17页外科无菌技术概念外科无菌技术概念外科无菌技术是为了预防外科无菌技术是为了预防外源性细菌和内源性细菌外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口沾染，从而预防手术切口感染所采取标准和方法。感染所采取标准和方法。应用解剖和手术学第18页无菌术无菌术(灭菌灭菌)是事先用物理方法将一切与手术是事先用物理方法将一切与手术区域或切口接触物品上附着细区域或切口接触物品上附着细菌彻底杀灭掉，以预防接触感染菌彻底杀灭掉，以预防接触感染发生。发生。三个关键点是：三个关键点是：1 1、方法、方法-用物理用物理 2 2、对象、对象-物品物品 3 3、效果、效果-好好应用解剖和手术学第19页抗菌术抗菌术(消毒消毒)是应用适宜化学消毒剂是应用适宜化学消毒剂(药品药品)来来杀灭人体表面及杀灭人体表面及(一些一些)手术物品上手术物品上病原菌。病原菌。(但不能杀灭芽胞但不能杀灭芽胞)三个关键点是：三个关键点是：方法方法-用化学药品用化学药品对象对象-人体皮肤及一些用具人体皮肤及一些用具效果效果-较差较差应用解剖和手术学第20页是预防己经灭菌物是预防己经灭菌物品和消毒后手术野品和消毒后手术野不再被污染方法。不再被污染方法。执行无菌技术操作：执行无菌技术操作：应用解剖和手术学第21页无菌敷料包要求有效使用期为二周。无菌敷料包要求有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持平静不许大声宣哗、手术室内保持平静不许大声宣哗、防止无须要走动。防止无须要走动。手术室内物品应经常保持清洁整齐。手术室内物品应经常保持清洁整齐。执行相关管理制度：执行相关管理制度：应用解剖和手术学第22页外源性细菌耒源及控制路径外源性细菌耒源及控制路径器械、敷料上所附有细菌器械、敷料上所附有细菌-灭菌灭菌工作人员手、臂上附有细菌工作人员手、臂上附有细菌病人手术区皮肤上附有细菌病人手术区皮肤上附有细菌手术室空气中细菌手术室空气中细菌消毒消毒应用解剖和手术学第23页惯用灭菌方法有：惯用灭菌方法有：高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品 上细菌，是日前最有效、惯用灭菌方法。上细菌，是日前最有效、惯用灭菌方法。高真空高压蒸气灭菌法：高真空高压蒸气灭菌法：蒸茏灭菌法蒸茏灭菌法 干热灭菌法干热灭菌法 微波灭菌法微波灭菌法应用解剖和手术学第24页煮沸灭菌法：煮沸灭菌法：用沸水煮沸用沸水煮沸15-3015-30分钟杀灭各种分钟杀灭各种 器械物品上细菌器械物品上细菌火烧灭菌法：火烧灭菌法：在紧急情况下用在紧急情况下用95%95%点燃火烧金点燃火烧金 属器槭灭菌属器槭灭菌应用解剖和手术学第25页化学消毒剂及应用方法化学消毒剂及应用方法 75%酒精酒精 2.5%碘酊碘酊 碘伏碘伏(碘洛酮碘洛酮)新洁尔灭溶液新洁尔灭溶液 35%石碳酸石碳酸 煤酚皂溶液煤酚皂溶液 40%甲醛甲醛 乳酸乳酸 过氧乙酸过氧乙酸 器械消毒液器械消毒液应用解剖和手术学第26页消毒时注意事项：消毒时注意事项：消毒前应洗净物品表面上油脂。消毒前应洗净物品表面上油脂。器械物品应全部浸入药液内。器械物品应全部浸入药液内。应排尽空腔物品腔内空气后再浸入应排尽空腔物品腔内空气后再浸入 液中。液中。在在0.1%0.1%新洁尔灭溶液中加入新洁尔灭溶液中加入0.5%0.5%亚亚 硝酸钠可防生锈。硝酸钠可防生锈。使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸 泡药液。泡药液。应用解剖和手术学第27页手术人员无菌准备：手术人员无菌准备：按要求更换专用衣帽、口罩，按要求更换专用衣帽、口罩，剪短指甲剪短指甲手臂消毒法手臂消毒法(包含洗手和泡手包含洗手和泡手)：有肥皂洗手法、灭菌液洗手法有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣穿无菌手术衣戴无菌手套：戴无菌手套：戴干手套、戴湿手套戴干手套、戴湿手套应用解剖和手术学第28页 手术人员更衣准备手术人员更衣准备应用解剖和手术学第29页手术人员洗手方法手术人员洗手方法 肥皂洗手法肥皂洗手法 灭菌液洗手法灭菌液洗手法应用解剖和手术学第30页 手臂消毒方法手臂消毒方法应用解剖和手术学第31页正确穿手术衣方法正确穿手术衣方法 (一一)应用解剖和手术学第32页 (二二)应用解剖和手术学第33页 (三三)应用解剖和手术学第34页 错误穿手术衣方法错误穿手术衣方法应用解剖和手术学第35页 戴干手套方法戴干手套方法应用解剖和手术学第36页(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套方法戴湿手套方法应用解剖和手术学第37页病人手术区皮肤准备病人手术区皮肤准备手术体位准备手术体位准备手术区皮肤消毒：手术区皮肤消毒：范围、方法、惯用消毒剂范围、方法、惯用消毒剂铺无菌手术单：铺无菌手术单：方法、次序、层数方法、次序、层数应用解剖和手术学第38页各部位手术备皮及消毒范围各部位手术备皮及消毒范围(一一)应用解剖和手术学第39页 (二二)应用解剖和手术学第40页 (三三)应用解剖和手术学第41页 手术区铺盖无菌巾单手术区铺盖无菌巾单(一一)(1)(2)应用解剖和手术学第42页 (二二)(3)(4)应用解剖和手术学第43页 (三三)(5)(6)(7)(8)应用解剖和手术学第44页手术进行中无菌标准手术进行中无菌标准 穿戴好无菌手术衣和手套后无菌范围穿戴好无菌手术衣和手套后无菌范围 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 马上更换无菌手术衣，手套破损及时更换马上更换无菌手术衣，手套破损及时更换 手术切口区周围铺无菌单不能少于手术切口区周围铺无菌单不能少于46层层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中器械物品传递必须在胸前进行 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 术中用物品落到有菌区后，即不能再用术中用物品落到有菌区后，即不能再用 术中人员调换位置时应背靠背进行术中人员调换位置时应背靠背进行 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 一室二台手术同时进行时一室二台手术同时进行时，物品不可相互挪用，物品不可相互挪用 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离应用解剖和手术学第45页手术人员职能及位置手术人员职能及位置(1)、职能：、职能：手术者：手术者：第一助手：第一助手：第二、三助手：第二、三助手：器械护士：器械护士：麻醉师：麻醉师：巡回护士：巡回护士：应用解剖和手术学第46页手术者手术者器械护士器械护士第二助手第二助手第一助手第一助手第三助手第三助手(2)手术人员位置手术人员位置麻醉师麻醉师应用解剖和手术学第47页手术基本技术操作内容：手术基本技术操作内容：(一一)、切开：切开：(切开切口应满足切开切口应满足以下要求以下要求)充分显露病灶，便于延长切口充分显露病灶，便于延长切口损伤组织少，不切断主要血管损伤组织少，不切断主要血管 与神经与神经愈合后不影响功效愈合后不影响功效操作简便，切开、缝合需时短操作简便，切开、缝合需时短应用解剖和手术学第48页执琴弓式执琴弓式抓持式抓持式执笔式执笔式反挑式反挑式握拳式握拳式执刀方法执刀方法应用解剖和手术学第49页 切开方法切开方法(一一)应用解剖和手术学第50页 切开方法切开方法(二二)应用解剖和手术学第51页(二二)、分离、分离：锐性分离法：锐性分离法：采取刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪采取刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪 方法。此法对组织损伤少，方法。此法对组织损伤少，但必须在直视但必须在直视下进行。下进行。钝性分离法：钝性分离法：采取刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组采取刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离方法。织进行分离方法。应用解剖和手术学第52页 钝性分离钝性分离 锐性分离锐性分离分离方法分离方法应用解剖和手术学第53页(三三)、止血方法：、止血方法：压迫止血法压迫止血法 钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、有单纯结扎法、贯通结扎法贯通结扎法)电凝止血法电凝止血法 局部止血药法局部止血药法(明胶海绵、止血粉明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法骨蜡止血法)应用解剖和手术学第54页钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法应用解剖和手术学第55页贯通缝合结扎止血贯通缝合结扎止血应用解剖和手术学第56页(四四)、打结：、打结：打结种类有：打结种类有：方结、外科结、三重结、假结、方结、外科结、三重结、假结、滑结滑结方结打法有：方结打法有：单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法持针钳打结法持针钳打结法应用解剖和手术学第57页.单结单结方结方结三迭结三迭结外科结外科结假结假结滑结滑结结种类结种类应用解剖和手术学第58页单手打结方法单手打结方法(一一)应用解剖和手术学第59页单手打结方法单手打结方法(二二)应用解剖和手术学第60页 持针钳打结法持针钳打结法应用解剖和手术学第61页 剪线方法剪线方法应用解剖和手术学第62页 (五五)、缝合：缝合：普通单纯对合缝正当普通单纯对合缝正当 间断缝正当、间断缝正当、“8”字缝正当、连续缝正字缝正当、连续缝正当。当。内翻缝正当内翻缝正当(主要用于胃肠道吻合主要用于胃肠道吻合)连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合翻缝合、荷包缝合。、荷包缝合。外翻缝正当外翻缝正当(主要用于松弛皮肤或血管缝主要用于松弛皮肤或血管缝合合)垂直褥式缝合、水平褥式缝合。垂直褥式缝合、水平褥式缝合。应用解剖和手术学第63页间断缝正当间断缝正当“”字缝正字缝正当当 单纯缝正当单纯缝正当(一一)应用解剖和手术学第64页连续缝正当连续缝正当毯边式缝正当毯边式缝正当单纯缝正当单纯缝正当(二二)应用解剖和手术学第65页 连续胃肠道全层内翻缝正当连续胃肠道全层内翻缝正当 内翻缝正当内翻缝正当(一一)应用解剖和手术学第66页胃肠道浆肌层间断胃肠道浆肌层间断 内翻缝正当内翻缝正当 荷包缝合荷包缝合 内翻缝合内翻缝合(二二)应用解剖和手术学第67页间断外翻缝合间断外翻缝合 (横褥式横褥式)间断外翻缝合间断外翻缝合 (直褥式直褥式)连续外翻缝合连续外翻缝合 外翻缝正当外翻缝正当应用解剖和手术学第68页