康复功能评估专家讲座.pptx

第二章 康复功效评定康复功能评估第1页概念 康复医学评定，是用客观量化方法有效和准确地评定残疾者功效障碍种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学主要组成部份，是正确康复治疗基础。康复医疗过程中可能重复屡次康复评定，并以康复评定开始，又以康复评定结束。康复功能评估第2页关节活动范围测定关节活动范围测定 关节活动范围测定，是运动功效障碍评定一个主要评定方法；l关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所经过运动弧康复功能评估第3页主动关节活动:是指作用于关节肌肉随意收缩，使关节运动时所经过运动弧。被动关节活动:是指因为外力使关节运动时所经过运动弧。康复功能评估第4页关节活动度受限原因关节活动度受限原因 关节活动度受限，可分为骨骨性性和纤纤维维性性两大类。一、骨性关节活动障碍 主要由骨骼原因引发，包含近关节处畸形、关节端骨骼变形、骨质增生或因创伤、炎症损伤关节软骨或关节两端骨骼相互愈合形成骨性强直；康复功能评估第5页二、纤维性关节活动障碍，主要由关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连所致，关节韧带挛缩、关节囊挛缩、关节内外瘢痕粘连及挛缩、跨关节肌肉肌腱挛缩和粘连、滑液囊闭合粘连甚至消失等，均可造成关节活动度受限。康复功能评估第6页一、测量工具与测量方式方法一、测量工具与测量方式方法 1 传统量角器法 2 方盘量角器测量法 二、测量准确性与影响测量原因二、测量准确性与影响测量原因 三、关节活动范围异常分析三、关节活动范围异常分析 康复功能评估第7页l关节活动测量工具关节活动测量工具l通用量角器通用量角器 由由一一个个圆圆形形或或半半圆圆形形刻刻度度盘盘和和两两条条臂臂(分分别别称称为为固固定定臂臂和和移移动动臂臂)组组成成，主主要要用用来来测测量量四四肢关节。肢关节。康复功能评估第8页正常情况下：关节被动ROM比主动ROM稍大，假如在同一关节被动ROM显著大于主动ROM，则很可能是肌力弱 见于周围神经损伤所致肌肉弛缓性瘫痪，关节支持韧带松驰，以及关节骨质破坏病人。关节活动超出正常范围关节活动超出正常范围康复功能评估第9页关节活动受限关节活动受限 关节主动活动受限而被动活动正经常见于神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节主动活动与被动活动均受限常见于关节僵硬康复功能评估第10页关节活动范围测定注意事项l1、采取正确测试姿势体位，预防邻近关节替换动作。l2、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或要求标志点，关节活动时要预防其固定臂移动。l3、应先测量关节主动活动范围，后查被动活动范围康复功能评估第11页l4、应与健侧对应关节测量进行比较，亦应测量患部上下关节活动范围。l5、防止在按摩、运动及康复治疗后马上进行检验。康复功能评估第12页 肌力测定肌力测定 肌力是指肌肉收缩时所产生最大力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群力量，以评定肌肉一个状态。康复功能评估第13页肌力测定方法：1、手法肌力测定（MMT）2、等长肌力检验(IMMT)3 等张肌力检验（ITMT)4 等速肌力检验（IkMT)康复功能评估第14页手法肌力检验手法肌力检验 检检验验者者用用自自己己双双手手，凭凭借借本本身身技技能能和和判判断断力力，经经过过观观察察肢肢体体主主动动运运动动范范围围以以及及感感觉觉肌肌肉肉收收缩缩力力量量，来来确确定定所所检检验验肌肌肉肉或或肌肌群群肌肌力力是是否否正正常常及及其其等级一个检验方法等级一个检验方法康复功能评估第15页肌力分级肌力分级6 6级级(0(0级级-5-5级级)3 3级以下不抗重力级以下不抗重力3 3级抗重力级抗重力3 3级以上抗阻力级以上抗阻力康复功能评估第16页肌力测定目标 1 评价各种原因引发肌肉功效损 害范围及程度，2 评定康复治疗疗效.3 判断有没有肌力低下及肌力低下范围程度；4 发觉造成肌力低下原因；5 为制订治疗，训练计划提供依据,检验治疗，训练效果。康复功能评估第17页肌力检验方法康复功能评估第18页1、手法肌力检验l肌力分级肌力分级6 6级级(0(0级级5 5级级)3 3级以下不抗重力级以下不抗重力3 3级抗重力级抗重力3 3级以上抗阻力级以上抗阻力康复功能评估第19页l2、器械检验康复功能评估第20页手法肌力检验分级标准手法肌力检验分级标准l级别级别 名名 称称 测试结果测试结果 肌力肌力%l0 0 零零 无可测知肌肉收缩无可测知肌肉收缩 0 0l1 1 微缩微缩 有轻微收缩，但不能引发关节运动有轻微收缩，但不能引发关节运动 10 10l2 2 差差 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 25 25l3 3 可可 能抗重力作关节全范围运动，但能抗重力作关节全范围运动，但 50 50l 不能阻抗力不能阻抗力l4 4 良好良好 能抗重力，抗一定阻力运动能抗重力，抗一定阻力运动 75 75l5 5 正常正常 能抗重力，抗充分阻力运动能抗重力，抗充分阻力运动 100 100康复功能评估第21页手法肌力检验注意事项l1 采取正确测试姿势，l注意预防一些肌肉对受试无力肌肉替换动作。l2 选择适合测试时机l，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行。l3 测试时应左右比较l，尤其在4级和5级肌力难以判别时，更应作健侧对比观察。康复功能评估第22页l4 施加阻力:l要注意阻力方向与肌肉或肌群牵拉力方向相反；施加阻力点应在肌肉附着远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反方向。l5 肢体运动:l被检验肌肉附着点近段肢体应得到可靠固定。康复功能评估第23页肌力测定禁忌证l1 严重疼痛、l2 关节活动极度受限、l3 严重关节积液或滑膜炎、l4 软组织损伤后刚才愈合、l5 骨关节不稳定、l6 关节急性扭伤疼痛、关节活动受限、康复功能评估第24页第四节第四节 步态分析步态分析一、正常行走步行周期 正常行走时，从一腿迈步向前以足跟着地时起，至该腿重新足跟着地为止所用时间，为一个步行周期。康复功能评估第25页康复功能评估第26页步行基本参数l步长：5080 厘米l步频：95125步/分l步行速度：1.2 米/秒康复功能评估第27页二、常见病理步态二、常见病理步态l（一）下肢长度不等l（二）关节挛缩强直l（三）负重引发疼痛l（四）痉挛性瘫痪l（五）小脑疾患与基底节疾患l（六）下运动神经元病损康复功能评估第28页