异常分娩专题宣讲专家讲座.pptx

异常分娩异常分娩定义定义 影响分娩主要原因为产力、产道、胎儿及精神心理原因，这些原因在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上原因发生异常以及四个原因间相互不能适应，而使分娩进展受到妨碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。异常分娩专题宣讲第1页 处理不妥 处理得当顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不妥 危及母婴异常分娩专题宣讲第2页产力异常产力异常产力产力子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力异常分娩专题宣讲第3页 子宫收缩力异常子宫收缩力异常(节律性、对称性、极性、节律性、对称性、极性、强度、频率强度、频率)子宫收缩乏力子宫收缩乏力协调性（低张性）原发性继发性不协调性（高张性）异常分娩专题宣讲第4页子宫收缩过强子宫收缩过强协调性（急产）不协调性强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（部分子宫肌收缩）异常分娩专题宣讲第5页子宫收缩乏力子宫收缩乏力原原 因因1.头盆不称或胎位异常2.子宫原因：子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过分膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤3.精神原因：大脑皮层功效紊乱4.内分泌原因：E、PG、Ach，孕激素下降迟缓5.药品影响：镇静药品异常分娩专题宣讲第6页临床表现临床表现协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力节律性节律性 正常对称性对称性 正常极性极性 正常检验检验 子宫体隆起不显著产程产程 延长或停滞对胎儿影响对胎儿影响 不严重不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 不协调 不对称 倒置下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律 延长或停滞可发生胎儿宫内窘迫异常分娩专题宣讲第7页产程曲线延长产程曲线延长 潜伏期延长(8h)活跃期延长(4h)第二产程延长(2h)规律宫缩-宫口 宫口3cm开全 第二产程达1h 开3cm 胎头下降无进展 进入活跃期后 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞异常分娩专题宣讲第8页 胎 头 活跃期晚期 胎头停留在原处 至宫口扩张 不下降达1h以上 9-10cm胎头下降速度1cm/h 下降延缓 下降停滞异常分娩专题宣讲第9页对母儿影响对母儿影响 对产妇 对胎儿-疲乏无力，肠胀气，排尿困难 胎儿宫内窘迫脱水，酸中毒 胎死宫内瘘-膀胱阴道 尿道阴道产后出血预防：增强信心预防：增强信心 合理辅导合理辅导 适当给药适当给药异常分娩专题宣讲第10页处处 理理1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常 第一产程：消除担心，静脉滴注营养能量，休息 加强宫缩：人工破膜 安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张 催产素：胎心好，胎心正常，头盆相当 2.5u+5%G.S.500ml 8 gtt/分-30gtt/分 前列腺素PG)异常分娩专题宣讲第11页第二产程：加强宫缩 会阴侧切-助产第三产程：加强宫缩：麦角，催产素异常分娩专题宣讲第12页2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 标准：调整子宫收缩，恢复子宫收缩极性。度冷丁，吗啡 在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素异常分娩专题宣讲第13页子宫收缩过强子宫收缩过强 协调性收缩过强协调性收缩过强 不协调性收缩过强不协调性收缩过强特点特点：节律性，对称性，极性 均为外界异常原因所致 正常 尤其是不适当利用催产素表现表现：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安连续性腹痛 束分娩，总产程3小时 拒按胎位触不清胎心听不 为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿 裂伤 先兆胎破裂对胎儿影响对胎儿影响：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内处理处理：指导产妇屏气 给予宫缩剂 MgSO4 新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml 肾上腺素1mg+5%GS25ml 若有梗阻等原因考虑剖宫产 异常分娩专题宣讲第14页子宫痉挛狭窄环子宫痉挛狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，连续不放松，称之为子宫痉挛狭窄环。异常分娩专题宣讲第15页产道异常产道异常一、骨产道一、骨产道1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm 对角径11.5cm2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆3.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 每个平面径线正常值2cm 为均小骨盆4.畸形骨盆畸形骨盆 骨软化症骨盆 偏斜骨盆异常分娩专题宣讲第16页诊诊 断断1.病史病史 2.普通检验普通检验：身高145cm以下 均小骨盆3.腹部检验腹部检验1.腹部形态：注意先露与骨盆关系2.胎位异常 入口狭窄头盆不称 中骨盆狭窄内旋转枕横(面)位3.预计头盆关系孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检验者将手放在耻骨联合上方，将浮动胎头向骨盆腔方向推压。异常分娩专题宣讲第17页 低于 耻 能够 (-)骨 入胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征 (+)合 盆 高于 平 不能够 (+)面异常分娩专题宣讲第18页骨盆外测量骨盆外测量 骶耻外径18cm 坐骨结节内径8cm 耻骨弓角度90异常分娩专题宣讲第19页骨盆内测量骨盆内测量 对角径11.5 cm 入口平面 坐骨棘内径10cm 中骨盆 坐骨切迹宽度2横指 平面 坐骨结节+后状径 15cm异常分娩专题宣讲第20页对母儿影响对母儿影响处理处理1.显著头盆不称2.轻度头盆不称异常分娩专题宣讲第21页二、软产道异常二、软产道异常阴道异常阴道异常阴道横膈阴道纵隔阴道狭窄阴道尖锐湿疣异常分娩专题宣讲第22页宫颈异常宫颈异常宫颈外口粘合宫颈水肿宫颈坚硬宫颈疤痕子宫颈癌宫颈肌瘤异常分娩专题宣讲第23页胎位异常胎位异常连续性枕后位，枕横位原因：原因：骨盆异常胎头俯屈不良其它异常分娩专题宣讲第24页诊诊 断断临床表现临床表现腹部检验腹部检验肛查肛查B超超异常分娩专题宣讲第25页处理：处理：1.第第1产程产程 严密观察严密观察 指导屏气指导屏气 2.第第2产程产程 3.第第3产程产程异常分娩专题宣讲第26页高直后位高直后位胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口。诊疗：诊疗：临床表现腹部检验阴道检验B超处理：处理：试产 阴道分娩 剖宫产异常分娩专题宣讲第27页前不均倾位前不均倾位枕横位以枕骨先入盆枕横位以枕骨先入盆临床表现腹部检验阴道检验处理异常分娩专题宣讲第28页臀先露臀先露原因：宫腔大 胎儿在宫内活动受限分类：单臀先露(腿直臀先露)完全臀先露(混合先露)不完全臀先露诊疗：临床表现 腹部检验 肛查(阴道检验)对母儿影响异常分娩专题宣讲第29页处理 妊娠期：胸腺卧位 激光照射穴位 外倒转术 分娩期：剖宫产 狭窄骨盆，软产道异常 胎儿体重 3500g，流产，高龄初产 有难产史，不完全臀先露异常分娩专题宣讲第30页 第一产程 第二产程：自然分娩 臀助产 臀牵引 第三产程异常分娩专题宣讲第31页巨大儿巨大儿胎儿 4000g为巨大儿诊疗：临床表现 腹部检验 B超处理异常分娩专题宣讲第32页