异位妊娠专题知识讲座专家讲座.pptx

异位妊娠异位妊娠异位妊娠专题知识讲座第1页定义定义o孕囊在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。孕囊在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。又称宫外孕。又称宫外孕。o包含：输卵管妊娠，包含：输卵管妊娠，95%；卵巢妊娠；腹；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宫颈妊娠；子宫瘢痕妊娠、子宫腔妊娠；宫颈妊娠；子宫瘢痕妊娠、子宫残角妊娠等。残角妊娠等。异位妊娠专题知识讲座第2页异位妊娠专题知识讲座第3页输卵管妊娠输卵管妊娠o壶腹部：最多见，壶腹部：最多见，60%。易流产。易流产。o峡部：峡部：25%，易破裂。，易破裂。o伞部：少见。伞部：少见。o间质部：少见。发病晚，孕间质部：少见。发病晚，孕12周后发病，周后发病，不易诊疗，破裂后大出血。不易诊疗，破裂后大出血。异位妊娠专题知识讲座第4页病因病因：o慢性输卵管炎：粘连，管腔变窄，变形，慢性输卵管炎：粘连，管腔变窄，变形，蠕动不良，均影响受精卵运行。蠕动不良，均影响受精卵运行。o输卵管绝育术后：造成输卵管瘘或再通。输卵管绝育术后：造成输卵管瘘或再通。o宫内节育器：避孕失败。宫内节育器：避孕失败。o输卵管发育不良或功效异常输卵管发育不良或功效异常o受精卵游走受精卵游走 o助孕技术助孕技术o肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症等肿瘤压迫输卵管，子宫内膜异位症等异位妊娠专题知识讲座第5页病理病理o子宫改变：子宫改变：1.宫内无孕囊宫内无孕囊2.有蜕膜变，蜕膜脱落可产生少许阴道出血有蜕膜变，蜕膜脱落可产生少许阴道出血3.镜下镜下A-S(Arias-Stell)反应：内膜腺体过分反应：内膜腺体过分增生和分泌增生和分泌 o输卵管改变输卵管改变异位妊娠专题知识讲座第6页异位妊娠专题知识讲座第7页输卵管妊娠结局输卵管妊娠结局o流产：多见于壶腹部妊娠。流产：多见于壶腹部妊娠。8-12周发病多周发病多见。壶腹部管腔大，管壁薄，发育中囊胚见。壶腹部管腔大，管壁薄，发育中囊胚向管腔突出，最终突破发育不好包膜而出向管腔突出，最终突破发育不好包膜而出血，囊胚逐步从管腔剥离并排至腹腔。完血，囊胚逐步从管腔剥离并排至腹腔。完全流产出血普通不多。不完全流产则重复全流产出血普通不多。不完全流产则重复出血，在输卵管周围形成血肿。若侵蚀管出血，在输卵管周围形成血肿。若侵蚀管壁，流血不止，则盆腹腔积血，甚至休克。壁，流血不止，则盆腹腔积血，甚至休克。异位妊娠专题知识讲座第8页o破裂：多见于峡部妊娠。多于破裂：多见于峡部妊娠。多于6周发病。囊周发病。囊胚发育向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，形成胚发育向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，形成破裂。因为肌层血运丰富，破裂多造成大破裂。因为肌层血运丰富，破裂多造成大量腹腔内出血。引发休克。重复少许出血量腹腔内出血。引发休克。重复少许出血者可形成血肿。者可形成血肿。间质部妊娠破裂出血凶猛，很快休克甚至间质部妊娠破裂出血凶猛，很快休克甚至死亡。管腔肌壁厚，多在孕死亡。管腔肌壁厚，多在孕4个月发生破裂。个月发生破裂。异位妊娠专题知识讲座第9页o继发腹腔妊娠：流产或破裂后，囊胚完全继发腹腔妊娠：流产或破裂后，囊胚完全自输卵管排出，至腹腔后重新种植于腹膜自输卵管排出，至腹腔后重新种植于腹膜或邻近脏器表面继续妊娠。或邻近脏器表面继续妊娠。o陈旧性宫外孕：流产或破裂后，胚胎死亡，陈旧性宫外孕：流产或破裂后，胚胎死亡，出血停顿，形成血肿机化变硬并与周围组出血停顿，形成血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成包块。织粘连，形成包块。异位妊娠专题知识讲座第10页临床表现症状临床表现症状o停经史：经常不经典，误将阴道出血当成停经史：经常不经典，误将阴道出血当成月经。月经。o阴道出血：不规则，普通少于月经量。阴道出血：不规则，普通少于月经量。o腹痛：未破裂时为一侧隐痛，当流产或破腹痛：未破裂时为一侧隐痛，当流产或破裂时为一侧撕裂样痛，可伴头晕恶心呕吐。裂时为一侧撕裂样痛，可伴头晕恶心呕吐。多去消化科就诊。肛门坠胀感。血液刺激多去消化科就诊。肛门坠胀感。血液刺激膈肌疼痛可向肩胛部放射。膈肌疼痛可向肩胛部放射。o晕厥与休克：腹腔内失血过多。晕厥与休克：腹腔内失血过多。异位妊娠专题知识讲座第11页临床表现体征临床表现体征o贫血貌。休克表现生命体征。贫血貌。休克表现生命体征。o腹部检验：腹腔内出血多时，可有显著压腹部检验：腹腔内出血多时，可有显著压痛及反跳痛。移动性浊音。痛及反跳痛。移动性浊音。o妇科检验：未破裂时可触及一侧附件区包妇科检验：未破裂时可触及一侧附件区包块伴压痛。当有腹腔内出血时，宫颈举痛块伴压痛。当有腹腔内出血时，宫颈举痛和摇摆痛（和摇摆痛（+），可触及宫旁包块。但因为），可触及宫旁包块。但因为患者多不能配合，经常触诊不清，需借助患者多不能配合，经常触诊不清，需借助于超声检验。于超声检验。异位妊娠专题知识讲座第12页诊疗诊疗o结合临床表现、结合临床表现、超声和超声和HCG检验。检验。o首先查尿妊免试验。确定妊娠。首先查尿妊免试验。确定妊娠。o超声可明确：宫内无孕囊，宫外有包块。超声可明确：宫内无孕囊，宫外有包块。o血血HCG：普通低于正常妊娠。：普通低于正常妊娠。o阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血提醒腹腔阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血提醒腹腔内出血。可由超声取代。内出血。可由超声取代。o清宫术：除外宫内孕不全流产。清宫术：除外宫内孕不全流产。o腹腔镜检验：原因不明急腹症。腹腔镜检验：原因不明急腹症。异位妊娠专题知识讲座第13页异位妊娠专题知识讲座第14页异位妊娠专题知识讲座第15页判别诊疗判别诊疗o流产流产o黄体破裂黄体破裂o卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转o急性阑尾炎急性阑尾炎o急性盆腔炎急性盆腔炎异位妊娠专题知识讲座第16页判别诊疗判别诊疗 （+）流产，异位妊娠）流产，异位妊娠尿妊免试验尿妊免试验 卵巢包块：卵巢包块：囊肿扭转囊肿扭转 （-）无包块无包块 黄体破裂黄体破裂 炎症炎症 有盆腹腔液体有盆腹腔液体 黄体期黄体期 发烧血象高发烧血象高 右侧考虑阑尾炎右侧考虑阑尾炎 异位妊娠专题知识讲座第17页治疗治疗-保守治疗保守治疗MTX肌肉注射，肌肉注射，50mg/m2指征：指征：o无显著腹痛，血无显著腹痛，血HCG小于小于6000IU/ml;o无内出血，生命体征平稳；无内出血，生命体征平稳；o附件包块小于附件包块小于3.5cm;保守过程中应主动监测破裂或流产造成内保守过程中应主动监测破裂或流产造成内出血征象。出血征象。异位妊娠专题知识讲座第18页治疗治疗-手术手术o腹腔镜为首选。出血多休克宜开腹。腹腔镜为首选。出血多休克宜开腹。o术式选择：术式选择：1.输卵管切除术输卵管切除术2.输卵管保守性手术：警觉连续性输卵管妊输卵管保守性手术：警觉连续性输卵管妊娠。术后追踪血娠。术后追踪血HCG直至正常。直至正常。异位妊娠专题知识讲座第19页宫颈妊娠和子宫瘢痕妊娠宫颈妊娠和子宫瘢痕妊娠o近年来增多；近年来增多；o多由超声诊疗；多由超声诊疗；o颈管壁与子宫瘢痕处以纤维结缔组织为主，一旦颈管壁与子宫瘢痕处以纤维结缔组织为主，一旦破裂，会出血不止，不易止血；破裂，会出血不止，不易止血；o我院先行子宫动脉栓塞术，再行人工流产术。我院先行子宫动脉栓塞术，再行人工流产术。o也可也可MTX局部注射治疗，或刮宫术后纱布填塞或局部注射治疗，或刮宫术后纱布填塞或Foley尿管压迫止血。术中做好输血及切子宫等尿管压迫止血。术中做好输血及切子宫等抢救准备。抢救准备。o无抢救条件者应及时转到上级医院。无抢救条件者应及时转到上级医院。异位妊娠专题知识讲座第20页卵巢妊娠，腹腔妊娠卵巢妊娠，腹腔妊娠o发病率低，自学。发病率低，自学。异位妊娠专题知识讲座第21页