异常妊娠超声表现.pptx

第四节异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现1/75教学目标n掌握流产、异位妊娠、多胎妊娠、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎死宫内、羊水过多、羊水过少超声诊疗关键点异常妊娠超声表现2/75一、流产异常妊娠超声表现3/75流产超声表现n先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管不全流产：部分妊娠物排出宫腔完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小异常妊娠超声表现4/75先兆流产超声表现经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血异常妊娠超声表现5/75经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊难免流产超声表现异常妊娠超声表现6/75经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物不全流产超声表现异常妊娠超声表现7/75完全流产超声表现经腹超声，子宫矢状切面异常妊娠超声表现8/75经腹超声，子宫矢状切面稽留流产超声表现异常妊娠超声表现9/75二、异位妊娠异常妊娠超声表现10/75异位妊娠示意图 异常妊娠超声表现11/75n异位妊娠95%98%发生在输卵管，其中80%发生在输卵管壶腹部 所以，本节主要介绍输卵管妊娠异常妊娠超声表现12/75输卵管妊娠主要超声表现n共同超声表现：n宫内无妊娠囊回声n子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚n宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声n附件区出现异常包块回声异常妊娠超声表现13/75未破裂型输卵管妊娠超声表现UT:UT:子宫子宫CX:CX:宫颈宫颈LO:LO:左卵巢左卵巢M:M:包块包块异常妊娠超声表现14/75流产型输卵管妊娠超声表现UT：子宫F：积液（血）GS：孕囊异常妊娠超声表现15/75破裂型输卵管妊娠超声表现MFM：包块F：积液（血）异常妊娠超声表现16/75陈旧型输卵管妊娠超声表现RO：卵巢M：包块异常妊娠超声表现17/75输卵管间质部妊娠超声表现n特殊输卵管妊娠n宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕n子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系异常妊娠超声表现18/75UT：子宫M：包块输卵管间质部妊娠超声表现异常妊娠超声表现19/75三、多胎妊娠异常妊娠超声表现20/75双绒毛膜囊双胎超声解剖nP1：胚胎1nGS1：孕囊1nP2：胚胎2nGS2：孕囊2异常妊娠超声表现21/75双绒毛膜囊双胎超声解剖中孕期双胎峰异常妊娠超声表现22/75单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖nFA：胎儿AnFB：胎儿Bn箭头所表示为分隔膜异常妊娠超声表现23/75单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖n中孕期菲薄分隔膜异常妊娠超声表现24/75单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖FA：胎儿AFB：胎儿B异常妊娠超声表现25/75n胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰n分隔膜：较厚n胎儿性别：可不一样或相同双绒毛膜囊双胎超声表现异常妊娠超声表现26/75n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘n分隔膜：菲薄n胎儿性别：相同单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现异常妊娠超声表现27/75单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现n胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘n分隔膜：无n胎儿性别：相同异常妊娠超声表现28/75多胎妊娠常见合并症异常妊娠超声表现29/75双胎体重生长不协调超声表现AC：腹围 FA：A胎FB：B胎异常妊娠超声表现30/75联体双胎超声表现A-SP：A胎脊柱B-SP：B胎脊柱异常妊娠超声表现31/75无心畸胎序列征超声表现正常胎儿无心畸胎异常妊娠超声表现32/75双胎输血综合征超声表现FA：供血胎FB：受血胎BL：膀胱异常妊娠超声表现33/75四、胎儿生长受限异常妊娠超声表现34/75超声表现n生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值两倍标准差（M-2SD）n生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者判别关键点n多普勒超声能够支持FGR诊疗，但不可排除FGR可能子宫动脉：舒张早期出现显著切迹脐动脉：舒张期成份降低、缺如或逆向异常妊娠超声表现35/75异常妊娠超声表现36/75正常脐动脉频谱脐动脉舒张期缺如异常妊娠超声表现37/75妊娠子宫动脉频谱多谱勒图正常子宫动脉频谱异常子宫动脉频谱异常妊娠超声表现38/75五、巨大胎儿异常妊娠超声表现39/75超声表现n于晚孕期后半阶段诊疗n诊疗标准n各测量参数（BPD、HC、AC、FL）超出正常范围（部分可只有AC超出正常范围），超声估测体重4000gn常合并羊水过多异常妊娠超声表现40/75异常妊娠超声表现41/75六、胎死宫内异常妊娠超声表现42/75超声表现n无显著胎动nM型超声取样线经过心脏心室壁无运动nCDFI检测胎体、胎心、脐带均无血流信号异常妊娠超声表现43/75胎死宫内M型超声图M型多普勒显示胎儿室壁无显著运动异常妊娠超声表现44/75胎死宫内CDFI图异常妊娠超声表现45/75七、羊水过多与羊水过少异常妊娠超声表现46/75n羊水过多AFI20.0cm或最大羊水池深度8.0cm常合并羊水过多胎儿异常有：无脑儿、脊柱裂、食管闭锁、十二指肠闭锁、胎盘绒毛膜血管瘤、双胎输血综合征常合并羊水过多孕妇异常有糖尿病、妊高征等但并不是全部羊水过多均合并胎儿异常及不良妊娠结局，其中30%羊水过多是特发性，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明异常妊娠超声表现47/75该例羊水过多合并左侧膈疝异常妊娠超声表现48/75n羊水过少AFI5.0cm或最大羊水池深度2.0cm常合并羊水过少胎儿畸形有：双肾缺如、双侧多囊肾、双侧多囊性发育不良肾、尿道梗阻、人体鱼序列征等另外IUGR、过期妊娠也可引发羊水过少异常妊娠超声表现49/7522岁孕妇，孕30周，无羊水、胎盘厚约7.0cm、胸腔积液、心胸比增大，为地中海贫血胎儿异常妊娠超声表现50/75病例分析-病例1n32岁孕妇，孕2产0，月经规则，周期30天，停经37天，n阴道流血2小时n尿HCG检验阳性异常妊娠超声表现51/75超声检验图像异常妊娠超声表现52/75提问与思索n本例宫内细小无回声区，未见卵黄囊及胚芽回声，是否可直接诊疗为宫内早早孕？n应与那些异常相判别？n应深入做那些检验？n是否需要随访观察和复查？异常妊娠超声表现53/75诊疗思绪n宫内早早孕诊疗依据：细小无回声区位于宫腔一侧内膜内，周围可见一完整均匀强回声环，与子宫内膜组成特征性蜕膜内征，结合停经时间首先考虑宫内早早孕n宫腔内积血诊疗依据：结合阴道流血和宫腔内云雾样回声，无回声位于宫腔内，无蜕膜内征n结合临床和超声所见，提醒先兆流产可能，提议复查和随诊异常妊娠超声表现54/75追踪结果n该患者保胎治疗一周后复查，可见卵黄囊及胚芽，胚芽可见原始胎心搏动，确诊为宫内早孕异常妊娠超声表现55/75病例分析2n31岁，女性患者n停经53天，不规则下腹痛5天，尿HCG（+）n妇科检验：宫颈举痛（+），右附件区压痛n首次超声检验宫腔内未见显著孕囊声像，右侧附件区可疑包块异常妊娠超声表现56/75n行剖腹探查术，手术所见：盆腔积血200ml，右侧卵巢增大，表面见0.3cm破口，卵巢内见直径3cm囊状物，手术去除囊状物，术后漂洗术中去除物未见绒毛组织n术后三天复查血HCG35961 IU/L（比术前11317IU/L显著增高）n术后送检病理结果：子宫内膜分泌型，卵巢黄体囊肿n再次复查B超异常妊娠超声表现57/75超声检验图像GS：妊娠囊Spleen:脾脏异常妊娠超声表现58/75提问与思索n你认为怎么样扫查才能最大程度降低腹腔妊娠漏诊？n腹腔妊娠诊疗关键点有哪些？异常妊娠超声表现59/75诊疗思绪n临床支持妊娠证据：停经，血HCG增高n宫内未见妊娠囊，双侧附件区未见包块回声n此时需广泛扫查腹腔，排除腹腔妊娠可能，广泛扫查腹腔时于脾肾间隙找到孕囊结构，支持腹腔妊娠异常妊娠超声表现60/75手术结果n左上腹纵切口8cm左右，腹腔无积血，结肠脾曲见一个3X4X3cm病灶，表面有淤血块，分开见孕囊，绒毛完整，病灶与大网膜粘连n病理：送检物见绒毛组织，符合妊娠异常妊娠超声表现61/75病例分析3n32岁孕妇，孕32周3天，平素月经规则n孕妇体重滞后孕周增加，孕32周宫高约25cmn前次（2周前）超声检验超声诊疗孕周较月经龄孕周小2周异常妊娠超声表现62/75超声检验图像超声孕周仅有29周2天，体重低于第10百分位数以下异常妊娠超声表现63/75超声检验图像子宫动脉阻力增高，RI0.72异常妊娠超声表现64/75超声检验图像脐动脉阻力增加，RI0.76异常妊娠超声表现65/75提问与思索n当胎儿显著小于孕周时，要深入观察或测量哪些指标？怎样进行诊疗与判别诊疗异常妊娠超声表现66/75诊疗思绪n孕妇月经规则，月经龄可信n两周前超声诊疗胎儿小于停经孕周2周，2周后复查，胎儿小于停经孕周3周，胎儿体得低于第十百分位数n胎儿脐动脉 频谱、母体子宫动脉频普出现异常异常妊娠超声表现67/75追踪n患者入院治疗，采取营养补液、疏通微循环治疗方案，一周后出院异常妊娠超声表现68/75病例4n27岁孕妇，孕32周n自诉孕后无感染史，无服治疗性药品，居住周围电子工厂多n孕前TOUCH检验阴性异常妊娠超声表现69/75超声检验图像异常妊娠超声表现70/75超声检验图像异常妊娠超声表现71/75超声检验图像异常妊娠超声表现72/75提问与思索n碰到羊水过多患者，你应深入着重检验胎儿哪些结构？n该例患者胃泡大小正常，但合并一侧胸腔积液，你应怎样提议孕妇？异常妊娠超声表现73/75诊疗思绪n羊水过多n一侧（右侧）胸腔积液n胃泡大小正常n不合并胎儿其它结构畸形，如无脑畸形等n此时应排除染色体异常，尤其是21-三体异常妊娠超声表现74/75追踪n一周后复查，右侧胸腔积液显著增多，羊水染色体检验示21-三体，引产异常妊娠超声表现75/75