异常分娩妇女的护理.pptx

第九章 异常分娩妇女护理异常分娩妇女的护理1/24产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产异常分娩（Dystocia）生理 病理 VSVS妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理2/24第一节 产力异常异常分娩妇女的护理3/24【病因】l精神原因精神原因l子宫原因子宫原因l头盆不称头盆不称 c cephaloephalop pelvic elvic d disproportion (isproportion (CPDCPD)l处理不妥处理不妥l内分泌失调内分泌失调第一节第一节 产力异常产力异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理4/24【产力异常分类】原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理5/24【产力异常分类】l凡总产程凡总产程 二十四小时为二十四小时为滞产滞产;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长l临床分类：临床分类：*原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力 l临床表现：临床表现：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞或延长第二产程停滞或延长第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力这这4 4种情况种情况能够单独存能够单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理6/24l处理与护理：处理与护理：首先判断有没有首先判断有没有CPDCPD情况情况普通护理：普通护理：生活照料；执行医嘱生活照料；执行医嘱刺激宫缩：刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备剖宫产术前准备阴道助产术：阴道助产术：产钳产钳/吸引器吸引器严防产后出血及感染严防产后出血及感染第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理7/24l协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：急产急产 33小时小时对母儿影响：对母儿影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高处理及护理：处理及护理：预测预测 检验检验 对应处理对应处理 l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强临床表现：临床表现：强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环处理及护理：处理及护理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理8/24第二节 产道异常异常分娩妇女的护理9/24【产道异常】第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理10/24【产道异常】l狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理11/24【产道异常】l狭窄骨盆对妊娠及分娩影响狭窄骨盆对妊娠及分娩影响胎先露不能衔接胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎先露下降受阻胎儿极度变形胎儿极度变形产后出血及感染产后出血及感染生殖道损伤生殖道损伤（一）骨产道异常（一）骨产道异常第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理12/24l护理评定护理评定病史病史身心情况：身心情况：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂、跛足、脊柱畸形、悬垂腹腹诊疗检验诊疗检验身体检验身体检验产科检验产科检验 腹部检验：腹部检验：胎头跨耻征检验胎头跨耻征检验 骨盆检验：骨盆检验：第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】（一）骨产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理13/24l处理与护理处理与护理（1 1）产前判定骨盆）产前判定骨盆（2 2）显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】（一）骨产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理14/24l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣疣l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理15/24第三节 胎儿及胎位异常除枕前位枕前位以外，其它胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）异常分娩妇女的护理16/24l连续性枕后位连续性枕后位(POP)persistent occipito-posterior positionl臀先露：臀先露：最常见异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（枕先露枕先露3 38 8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其它其它【胎位异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理17/24l巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重到达或超出胎儿体重到达或超出4000g4000g者。者。l胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水其它其它【胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理18/24l产程延长产程延长l手术产机会增加手术产机会增加l软产道损伤软产道损伤l形成生殖道瘘形成生殖道瘘l宫颈撕裂宫颈撕裂【对母儿影响】（一）对母体影响（一）对母体影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理19/24l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血【对母儿影响】（二）对胎儿、新生儿影响（二）对胎儿、新生儿影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理20/24l病史病史l身心情况身心情况l诊疗检验诊疗检验身体检验；身体检验；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒产科检验产科检验腹部腹部阴道或肛门检验；阴道或肛门检验；大囟门大囟门在前在前/大小囟门在大小囟门在两侧两侧B B超超【护理评定】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理21/24【护理办法】【护理办法】l有显著头盆不称、胎位异常或确诊为巨有显著头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿产妇，做好剖宫产准备大儿产妇，做好剖宫产准备l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：保持良好营养情况，不要过早用力保持良好营养情况，不要过早用力预防胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠预防胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠帮助医师做好阴道助产及新生儿抢救物品准帮助医师做好阴道助产及新生儿抢救物品准备备l心理护理心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理22/24【结果评价】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常生理 病理顺顺产产难难产产normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理23/24试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理 病理妇产科护理学妇产科护理学异常分娩妇女的护理24/24