1、异常分娩原因异常分娩原因产力异常产力异常产道异常产道异常胎儿原因胎儿原因精神心理原因精神心理原因异常分娩临床研究第1页第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩临床研究第2页产力异常在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性及极性不正常，或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常产力异常。异常分娩临床研究第3页子宫收缩力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）协调性协调性不协调性不协调性原发性原发性继发性继发性急产（无阻力时）急产（无阻力时）病理性缩复环（有阻力时
2、病理性缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫痉挛狭窄环（局部子宫肌收缩）异常分娩临床研究第4页一、子宫收缩乏力原原 因因头盆不称或胎位异常子宫局部原因精神原因内分泌失调药品影响异常分娩临床研究第5页临床表现1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力：节律性、对称性、极性正常收缩力弱宫缩2次/10分钟，宫腔压力15mmHg宫缩高峰时，宫体隆起不显著多属继发性宫缩乏力多造成活跃期和第二产程延长或停滞多见于体力消耗、中骨盆与骨盆出口平面狭窄异常分娩临床研究第6页临床表现1、不协调性宫缩乏力：、不协调性宫缩乏力：节律性、对称性
3、极性失去正常收缩频率高，波峰小而不规律宫腔压力20mmHg左右宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，无效宫缩多属原发性宫缩乏力多造成潜伏期延长多见于头盆不称、胎位异常异常分娩临床研究第7页正常产程时限产程进展标志是：产程进展标志是：宫口扩张和胎先露部下降宫口扩张和胎先露部下降异常分娩临床研究第8页产程异常表现 发生于第一产程：发生于第一产程：潜伏期延长：初产妇潜伏期超出16h。活跃期延长：初产妇活跃期超出8h。宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇2h、经产妇1小时第二产程停滞：第二产程达2h胎头下降无进展胎先露下降异常：胎先露下降异常：胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cm/
4、h、经产妇50mmHg宫口扩张速度初产妇5cm/h、经产妇10cm/h如无产道阻力，表现为急产（总产程3h）如遇产道阻力，出现病理性缩复环或子宫破裂异常分娩临床研究第18页对产妇影响：对产妇影响：软产道撕裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留、产后出血对胎儿及新生儿影响：对胎儿及新生儿影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡、新生儿颅内出血、骨折、外伤异常分娩临床研究第19页协调性子宫收缩过强处理有急产史孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。临产后不宜做可能加强宫缩处理。提前做好接产及抢救新生儿准备。嘱孕妇掌握正确用力方法。如已发生急产，检验并缝合裂伤软产道；检验新生儿，预防新生儿颅内出血；院外分娩者，需预防破伤风及感染发生。异常分娩临床研究第20页不协调性子宫收缩过强临床表现：临床表现：强直性子宫收缩几乎均由外界原因异常引发子宫肌层强直性痉挛性收缩胎颈、胎腰处可见痉挛狭窄环产妇连续性腹痛、烦躁不安、拒按、胎位触不清、胎心音听不清先兆子宫破裂：肉眼血尿、病理性缩复环异常分娩临床研究第21页不协调性子宫收缩过强处理停用缩宫素、停顿阴道内操作等刺激沙丁胺醇、硫酸镁、肾上腺素抑制宫缩未能缓解、胎先露高浮、胎儿窘迫、出现病理性缩复环者行剖宫产已死胎，宫口开全者，乙醚麻醉后经阴道分娩异常分娩临床研究第22页
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