绿化资料新版.doc

表A.12
整顿绿化用地分部工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了整顿绿化用地分部工程，合计 个分项 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
　　√□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
√□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□分部工程质量验收记录
□其他
承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分部（子分部）工程各分项工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部（子分部）工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由承包单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》（表B.4），分部工程应由总监理工程师签字。
表E.2
整顿绿化用地 分部工程质量验收登记表
单位工程名称

工程类型

施工单位

技术部门负责人
质量部门
负责人

序号
分项工程名称
分项工程
(检查批)数
施工单位检查评估
验收意见
1

2
质量控制资料
共 项，共核查 项，经核查符合规定规定 项

3
安全和功能检查(检测)汇报
共核查 项，符合规定 项，经返工处理符合规定 项

4
观感质量验收

验收单位
施工单位
项目经理 年 月 日
勘察单位
项目负责人 年 月 日
设计单位
项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位

总监理工程师
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.11
场地整顿分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了场地整顿分项工程，合计 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检查批质量验收记录
□其他

承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分项工程各检查批技术资料□完整/□不完整，□所有/□未所有到达合格规定，因此核查为□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》（表B.4）。
表E.2
场地整顿分项工程质量验收登记表
单位工程名称

工程类型

分部(分项)工程名称

检查批数

施工单位

项目经理

序号
检查批名称及部位、区段
施工单位
自查评估成果
监理(建设)单位
验收结论

阐明：

检查成果
项目专业技术负责人：

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：

年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.10
场地整顿检查批报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了 区域）场地整顿工程，整顿面积 ㎡，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□场地整顿 检查批质量验收登记表
　　　 □隐蔽工程检查记录

承包单位（章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报隐蔽工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不一样意隐蔽。
□所报分项工程检查批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场核查□合格/□不合格

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。
表F.1-3
场地整顿检查批质量验收登记表
单位工程名称

编 号

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行原则名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 都市绿化工程施工及验收规范
Ⅱ：DB11/T212-都市园林绿化工程施工及验收规范
整顿范围

面 积

施工质量验收规范规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
种植土理化指标
Ⅰ第5.0
Ⅱ第6.1

2
种植土厚度
Ⅰ第5.0.2
Ⅱ第6.5

3
地表无建筑垃圾

一般项目
1
平整度
≤3cm

2
地形沉降
不明显

施工单位检
查评估成果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人) 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.11
定点放线分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了定点放线分项工程，合计 检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检查批质量验收记录
□其他

承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分项工程各检查批技术资料□完整/□不完整，□所有/□未所有到达合格规定，因此核查为□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》（表B.4）。
表E.2
定点放线分项工程质量验收登记表
单位工程名称

工程类型

分部(分项)工程名称

检查批数

施工单位

项目经理

序号
检查批名称及部位、区段
施工单位
自查评估成果
监理(建设)单位
验收结论

阐明：

检查成果
项目专业技术负责人：

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：

年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.5
施工测量放线报验单
工程名称： □□□□□□□□□

致： （监理单位）
我单位已完毕 （工程或部位名称）放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。
专职测量人员岗位证书编号：
测量设备检定证书编号：
附件：
√□测量放线根据材料 页
√□放线成果 页
工程或部位名称
放 线 内 容
备 注

承包单位（章）：
项目经理： 日期：
专业监理工程师审查意见：□查验合格□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：
专业监理工程师： 日期：

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。
表D.3-1
工程定位测量记录
编号：
工程名称

委托单位

图纸编号

施测日期

平面坐标根据

复测日期

高程根据

使用仪器

容许误差

仪器校验日期

定位示意图及阐明：

复测成果：

签
字
栏
建设(监
理)单位
施工（测量）单位

测量人员岗位证书

专业技术负责人
测量负责人
复测人
施测人

注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.12
苗木种植分部工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了苗木种植分部工程，合计 个分项 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
　　√□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
√□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□分部工程质量验收记录
□其他
承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分部（子分部）工程各分项工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□所报分部（子分部）工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由承包单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》（表B.4），分部工程应由总监理工程师签字。
表E.3
苗木种植分部工程质量验收登记表
单位工程名称

工程类型

施工单位

技术部门负责人

质量部门
负责人

序号
分项工
程名称
分项工程
(检查批)数
施工单位检查评估
验收意见
1

2
质量控制资料
共 项，共核查 项，经核查符合规定规定 项

3
安全和功能检查(检测)汇报
共核查 项，符合规定 项，经返工处理符合规定 项

4
观感质量验收

验收单位
施工单位
项目经理 年 月 日
勘察单位
项目负责人 年 月 日
设计单位
项目负责人 年 月 日
监理(建设)单位
总监理工程师

(建设单位项目专业负责人)
年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。分部工程应由总监理工程师签字。
表A.12
种植穴（槽）分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了种植穴（槽）分项工程，合计 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检查批质量验收记录
□其他

承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分项工程各检查批技术资料□完整/□不完整，□所有/□未所有到达合格规定，因此核查为□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。
表E.2
种植穴（槽）分项工程质量验收记录
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
单位工程名称

工程类型

分部(分项)工程名称

检查批数

施工单位

项目经理

序号
检查批名称及部位、区段
施工单位
自查评估成果
监理(建设)单位
验收结论

阐明：

检查成果
项目专业技术负责人：

年 月 日
验收结论
监理工程师：

(建设单位项目专业技术负责人)：
年 月 日
表A.10
种植穴（槽）检查批报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了 （区域或部位） （品种）苗木种植穴（槽）开挖，数量 个，规格 ，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 种植穴（槽） 检查批质量验收登记表
　　　 □隐蔽工程检查记录

承包单位（章　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报隐蔽工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不一样意隐蔽。
□所报分项工程检查批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后由监理单位留存。
表F.1-4
苗木种植穴检查批质量验收登记表
单位工程名称

编　　号

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行原则名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 都市绿化工程施工及验收规范
Ⅱ：DB11/T212-都市园林绿化工程施工及验收规范
树种名称

数 量

施工质量验收规范规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
穴、槽位置
Ⅰ第6.0.2
Ⅱ第7.2.1

2
穴、槽规格
Ⅰ第6.0.2
Ⅱ第7.2.1

3
树坑内客土
Ⅰ第50
Ⅱ第6.1

一般项目
1
标明树种
Ⅰ第6.0.2
Ⅱ第7.2.3

2
好土、弃土置放分明
Ⅱ第7.4

施工单位检
查评估成果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.11
施 肥 分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了施肥分项工程，合计 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
√□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检查批质量验收记录
□其他

承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分项工程各检查批技术资料□完整/□不完整，□所有/□未所有到达合格规定，因此核查为□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格，分项、分部工程报验应填写《不合格项处置记录》（表B.4）。
表E.2
施肥分项工程质量验收登记表
单位工程名称

工程类型

分部(分项)工程名称

检查批数

施工单位

项目经理

序号
检查批名称及部位、区段
施工单位
自查评估成果
监理(建设)单位
验收结论

阐明：

检查成果
项目专业技术负责人 ：

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)

年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.10
施 肥 检查批报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了 （区域或部位）施肥工程，施肥量为 方/吨/斤，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：√□ 施肥 检查批质量验收登记表
　　　 √□隐蔽工程检查记录

承包单位（章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报隐蔽工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不一样意隐蔽。
□所报分项工程检查批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。
表F.1-7
施肥检查批质量验收登记表
单位工程名称

编 号

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行原则名称及编号
第Ⅰ：设计文献、施工组织设计（方案）等
肥料类型

数量

施工质量验收规范规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
肥料类型
第Ⅰ

2
施肥量
第Ⅰ

一般项目
1
施肥
均匀

施工单位检
查评估成果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表D.5-0-3
施肥 隐蔽工程检查记录
编号：
工程名称

隐检项目

隐检日期

隐检部位

隐检根据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行原则等。
重要材料名称规格/型号：
隐检内容及简图：

申报人：
检查意见：

检查结论： □!同意隐蔽 □ 不一样意， 修改后进行复查
复查结论：

复查人： 复查日期：

签 字 栏
建设（监理）单位
施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。

表A.6
工程材料/构配件/设备报审表
□□□□□□□□□
工程名称：

施工地点

致 (监理单位)
我方于 年 月 日进场工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：√□出厂合格证
□厂家质量检查汇报
□厂家质量保证书
□商 验 证
√□进场检查记录
√□进场复试汇报

承包单位（章）
项目经理
资质证号
年 月 日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，□符合/不符合设计文献和规范规定，□准许/不准许进场，□同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。

表D.4-3
苗木进场检查记录
编号：
工程名称

检查日期

苗木品种

苗木来源

进场时间

进场数量

检查措施

检查数量

苗
木
规
格
苗龄

苗高/分枝/芽数/头数

胸径/地径/冠幅

根系长/根幅/土球/营养钵

病虫害

主干通直

节长

装运

监理单位验收结论（处置）

签字栏
施工单位

监理单位

检查员

专业监理
工程师

质检员

注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.11
苗木假植分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了苗木假植分项工程，合计 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
□隐蔽工程验收记录
√□分项工程质量验收记录
√□检查批质量验收记录
□其他

承包单位(章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报分项工程各检查批技术资料□完整/□不完整，□所有/□未所有到达合格规定，因此核查为□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，由监理单位留存。
表E.2
苗木假植分项工程质量验收登记表
单位工程名称

工程类型

分部(分项)工程名称

检查批数

施工单位

项目经理

序号
检查批名称及部位、区段
施工单位
自查评估成果
监理(建设)单位
验收结论

阐明：

检查成果
项目专业技术负责人 ：

年 月 日
验收结论
监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：

年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.10
苗木假植检查批报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了 （品种） （数量）苗木假植工程，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格请予以审查和验收。

附件：√□苗木假植 检查批质量验收登记表
　　　 □隐蔽工程检查记录

承包单位（章）：　　　　　　　　
项目经理：　　　　　　　 日期：　　　

审查意见：

□所报隐蔽工程技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不一样意隐蔽。
□所报分项工程检查批技术资料□齐全/□不齐全，□符合/□不符合规定，经现场核查□合格/□不合格。

项目监理机构（章）：　　　　
总/专业监理工程师(签字)：　　 日期：　

注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。
表F.1-1
苗木假植检查批质量验收登记表
编号：
工程名称

分部工程名称

验收部位

施工单位

项目经理

施工执行原则名称及编号
Ⅰ：CJJ/T 82-99 都市绿化工程施工及验收规范
Ⅱ：银川市都市园林绿化工程施工及验收原则
树种名称

数量

施工质量验收规范规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
假植质量
I第7.0.8-7.0.10
Ⅱ第8.6-8.8

一般项目

施工单位检
查评估成果
专业工长
(施工员)

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)
单位验收结论

专业监理工程师：
(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。
表A.11
苗木种植分项工程报验申请表
工程名称： □□□□□□□□□
致： （监理单位）
我单位已按规定完毕了苗木种植分项工程，合计 个检查批，各检查批资料齐全，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：
□工程质量控制资料
□安全和功能检查（检测）资料
□观感质量验收记录
√□隐蔽工程验收记录