强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者专家讲座.pptx

强效降糖 安全达标胰岛素泵治疗2型糖尿病长久患者9404578-011 2019 Medtronic MiniMed,Inc.All rights reserved.*医院*教授强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第1页UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group(33).Lancet 1998;352:837-53.UKPDS研究证实了强化降糖带来获益HbA1c每降低0.9%微血管病变靠近显著122516213424%风险下降0 -10 -20 -30 -40 -50显著靠近显著显著显著显著心肌梗死视网膜病变白内障摘除术白蛋白尿任何糖尿病相关终点强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第2页任何糖尿病相关终点事件下降百分比 (%)9%糖尿病相关终点微血管疾病0有心梗病史n=169全因死亡 心肌梗死0-5-10-15-20-25-30UKPDS10年后续研究深入证实：早期严格控制血糖，改进患者长久预后全因死亡 心肌梗死13%15%24%27%33%16%21%糖尿病相关终点微血管疾病00-5-10-15-20-25-30-35磺脲类-胰岛素组vs常规组二甲双胍组vs常规组 N Engl J of Med;359(15):1577-89.在随访期间，常规治疗组和强化治疗组之间血糖已无统计学差异强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第3页全球糖尿病治疗指南:HbA1c控制目标ADA(美国)HbA1c 7%IDF(欧洲)HbA1c 7%CDA(加拿大)HbA1c 7%NICE(英国)HbA1c 6.57.5%ALAD(拉丁美洲)HbA1c 67%中国2型糖尿病防治指南(中国)HbA1c 8%1.Section Endocrinol Foreign Med Sci;25:174-178.2.Curr Med Res Opin.Jan;25(1):39-4530.6%28.3%7-8%强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第5页血糖控制差强人意理想和现实之间差距糖尿病控制率：被诊疗患者中经过治疗FPG不超出7mmol/L百分比中国糖尿病控制率仅为13.5%12.6%14.5%16.5%11.4%18.0%16.0%14.0%12.0%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%男性男性女性女性城市城市农农村村中国糖尿病控制率中国糖尿病控制率中国慢病监测（）暨糖尿病专题调查强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第6页Adapted from UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2型糖尿病患者细胞功效进行性衰退强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第7页平均平均HbA1c水平水平(%)改进生活方式(n=200)胰岛素n=199)氯磺丙脲(n=129)格列本脲(n=148)二甲双胍(n=181)治疗年限(年)正常值上限正常值上限(6.2%)ADA 靶目标靶目标(7.0%)0240678968随治疗时间延长，传统治疗不再能维持血糖在正常范围ADA=American Diabetes Association;HbA1c=hemoglobin A1cAdapted from UKPDS Group.Lancet.1998;352:854865.强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第8页胰岛素泵是更先进、更智能胰岛素强化治疗方式连续皮下胰岛素输注（CSII)提供餐时和基础胰岛素补充 模拟胰岛素生理性分泌模式 胰岛素泵治疗能够提供更精准、更灵活胰岛素输注天天屡次注射胰岛素3次强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第9页CSII在那些胰岛素缺乏且使用每日屡次皮下胰岛素注射疗法血糖控制仍不理想2型糖尿病患者中有效。AACE 指南支持2型糖尿病患者长久使用CSII治疗 美国内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）糖尿病管理临床实践指南 强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第10页56例从未用过胰岛素泵2型患者(A1C 7.0-11.5%)分为3组，接收胰岛素泵二甲双胍治疗16周。胰岛素泵(速效胰岛素类似物)二甲双胍n=18)胰岛素泵(速效胰岛素类似物)二甲双胍(n=17)胰岛素泵(速效胰岛素类似物)二甲双胍(n=21)A组:2 OADsB组:基础胰岛素OADC组:MDIOADWk 16(V11)Wk 8(V8)Wk 12(V9)Screening(V1)D-7(V2)Wk 1(V4)Wk 2(V5)Wk 3(V6)Wk 4(V7)D 1(V3)Wk 15(V10)CGMCGM(Wk 6)(Wk 10)(Wk 14)CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖水平Edelman研究（一项对血糖控制不佳2型糖尿病患者使用CSII治疗多中心研究）Diabetes Tech&Therapeutics,;12(8):627-634.强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第11页基线A1C 8.5%(n=25)A1C下降2.1%全部患者 A1C下降1.2%45%患者达标（A1C 7.0%）28%患者达标（A1C 6.5%）从基线至16周平均A1C下降Adapted from Edelman,et al.Diabetes Tech&Therapeutics,;12(8):627-634.CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖水平Edelman研究（一项对血糖控制不佳2型糖尿病患者使用CSII治疗多中心研究1.2%强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第12页Cohort 1Cohort 2Cohort 3A1C 下降1%A1C 下降1.5%A1C 下降1.1%胰岛素剂量降低40%使用2个口服糖尿病药品治疗组(n=18)使用基础胰岛素治疗组（联合或不联合口服药,n=17)使用MDI治疗组（联合或不联合口服药,n=21)CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖水平Diabetes Tech&Therapeutics,;12(8):627-634.Edelman研究（一项对血糖控制不佳2型糖尿病患者使用CSII治疗多中心研究）强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第13页处于目标血糖范围（70-180 mg/dL）时间百分比增加 12%处于高血糖范围（180 mg/dL）时间百分比下降 13%餐后血糖显著下降 201mg/dL vs.166mg/dL餐后血糖波动显著下降 39 mg/dL vs.16mg/dLMDI治疗组中60%患者每日胰岛素总量超出 100 u改为CSII治疗后平均胰岛素剂量为 25 u/天 处于不一样血糖范围时间百分比Diabetes Tech&Therapeutics,;12(8):627-634.CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖水平Edelman研究（一项对血糖控制不佳2型糖尿病患者使用CSII治疗多中心研究）强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第14页一项对40例肥胖，使用胰岛素治疗且血糖控制不佳2型糖尿病患者随机(MDI vsCSII)对照研究随机交叉试验设计3 阶段18周CSII或MDI起始治疗12周洗脱期 MDI联合二甲双胍18随访期 交叉治疗CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖水平Diabetes Medicine,;22:1037-1046.强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第15页CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖波动CSII模拟生理，有效针对血糖波动各个步骤强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第16页Diabetes Tech&Therapeutics,;12(8):627-634.CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖波动一项对40例肥胖，使用胰岛素治疗且血糖控制不佳2型糖尿病患者随机对照研究 餐后血糖波动强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第17页JAMA.1996;276:1322-1327.CSII在2型糖尿病长久患者中有效性改进血糖波动强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第18页一例55岁2型糖尿病患者接收频繁胰岛素类似物治疗（每2小时1次，共11天)血糖逐步下降且每日胰岛素用量降低胰岛素敏感性增加Journal of the National Medical Association,1999Day 11Day 1平均血糖:265 mg/dL胰岛素总量:479 u胰岛素敏感性因子:3.13平均血糖:111 mg/dL胰岛素总量:60 u胰岛素敏感性因子:25CSII改进2型糖尿病患者胰岛素抵抗强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第19页JAMA.1996;276:1322-1327.CSII在2型糖尿病长久患者中安全性降低低血糖风险一项RCT研究证实，与MDI相比，CSII显著降低2型糖尿病患者低血糖事件发生。其中确诊轻度低血糖下降68%、可疑轻度低血糖下降66%，确诊严重低血糖下降88%、可疑严重低血糖下降74%。强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第20页CSII引发更少低血糖风险原因分析 准确控制餐前量，防止血液中胰岛素剂量过高降低皮下胰岛素注射“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血“起效延迟时间”B连续小剂量基础胰岛素输注，防止基础胰岛素过量和蓄积CA强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第21页基线：755个患者使用口服降糖药CSII后：270个患者不再使用口服降糖药*CSII降低2型糖尿病长久患者口服药品使用American Journal of Managed Care,.;16(12):892-6胰岛素泵降低46%口服药品使用数量四种常见口服药品使用降低27%-59%强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第22页每个月仅12次更换输注管路每个月超出120次胰岛素注射对比比CSII降低注射痛苦强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第23页Diabetes Care.;26:25982603.CSII改进2型糖尿病长久患者生活质量研究1414个中心随机平行组研究（个中心随机平行组研究（n=132)n=132)显示与显示与MDIMDI相比，相比，CSIICSII治疗治疗2424周患者生活质量显著提升，周患者生活质量显著提升，93%93%泵使用者更倾向于泵治疗）泵使用者更倾向于泵治疗）强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第24页哪些2型糖尿病患者适合长久使用胰岛素泵疗法1、当前已经使用多个降糖药品且血糖控制不佳患者，CSII治疗可使患者血糖显著改进。2、CSII在已经使用多个降糖药品，基线A1C仍 8.5%患者中可使A1C下降达2.1%。3、肥胖且当前胰岛素治疗血糖控制不佳患者。4、血糖波动大患者5、恐惧注射、对生活质量有高要求患者强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第25页小结改进血糖控制降低血糖波动降低并发症改进糖毒性，增加胰岛素敏感性增加治疗满意度胰胰胰胰岛岛素素素素泵泵治治治治疗疗:使使使使2 2型糖尿病患者安全、有效达型糖尿病患者安全、有效达型糖尿病患者安全、有效达型糖尿病患者安全、有效达标标!强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第26页谢谢！强效降糖安全达标CSII治疗二型长期患者第27页