影响尿生成因素的综合实验专家讲座.pptx

影响尿生成原因影响尿生成原因综合试验综合试验影响尿生成因素的综合实验第1页 肾是维持机体内环境相对肾是维持机体内环境相对稳定最主要器官之一。经过稳定最主要器官之一。经过尿生成和排出尿生成和排出：排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；排除代谢终产物及异物；保持体液总量和渗透压平衡；保持体液总量和渗透压平衡；保持体液总量和渗透压平衡；保持体液总量和渗透压平衡；调整电解质平衡；调整电解质平衡；调整电解质平衡；调整电解质平衡；调整酸碱平衡。调整酸碱平衡。调整酸碱平衡。调整酸碱平衡。试验原理试验原理影响尿生成因素的综合实验第2页尿生成三个基本过程：尿生成三个基本过程：1.肾小球滤过2.肾小管和集合管重吸收3.肾小管和集合管分泌影响尿生成因素的综合实验第3页影响肾小球滤过原因影响肾小球滤过原因2.2.2.2.肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）1.1.1.1.滤过膜：面积，通透性滤过膜：面积，通透性滤过膜：面积，通透性滤过膜：面积，通透性终尿生成滤过液（原尿）重吸收量终尿生成滤过液（原尿）重吸收量终尿生成滤过液（原尿）重吸收量终尿生成滤过液（原尿）重吸收量 分泌（少，可不考虑）分泌（少，可不考虑）分泌（少，可不考虑）分泌（少，可不考虑）影响尿生成因素的综合实验第4页n 常见影响尿量体液原因及其作用机理常见影响尿量体液原因及其作用机理n 血压与尿量之间关系血压与尿量之间关系n 搜集尿液，作生化分析搜集尿液，作生化分析试验目标试验目标取取6 6只洁净塑料试管，分别标识为：只洁净塑料试管，分别标识为：1.1.对对 照照(2(2管管)班级班级_，试验小组姓名，试验小组姓名_2.2.葡萄糖葡萄糖(2(2管管)班级班级_，试验小组姓名，试验小组姓名_3.3.速速 尿尿(2(2管管)班级班级_，试验小组姓名，试验小组姓名_打开打开 MD MD，请将，请将3 3和和4 4通道调零。通道调零。影响尿生成因素的综合实验第5页1.1.麻醉、固定麻醉、固定,20%,20%乌拉坦乌拉坦5ml/kg,5ml/kg,耳缘静脉注射耳缘静脉注射2.2.颈部手术，分离右侧迷走神经，左侧颈总动颈部手术，分离右侧迷走神经，左侧颈总动脉插管，接压力换能器脉插管，接压力换能器3.3.下腹部手术，膀胱插管，接记滴器下腹部手术，膀胱插管，接记滴器试验步骤试验步骤影响尿生成因素的综合实验第6页手术器械手术器械影响尿生成因素的综合实验第7页20%乌拉坦5 ml/kg麻麻 醉醉影响尿生成因素的综合实验第8页进针位置 留针，固定留针，固定留针，固定留针，固定慢影响尿生成因素的综合实验第9页下腹部手术 1.1.于耻骨联合上方正中，做一于耻骨联合上方正中，做一2 23cm3cm纵行皮肤切口纵行皮肤切口2.2.沿腹白线剪开腹壁沿腹白线剪开腹壁3.3.将膀胱向尾侧移至体外将膀胱向尾侧移至体外4.4.在膀胱顶部剪一小口，插入膀胱在膀胱顶部剪一小口，插入膀胱插管，结扎固定。插管，结扎固定。耻骨联合耻骨联合切口切口影响尿生成因素的综合实验第10页沿腹白线剪开腹壁沿腹白线剪开腹壁影响尿生成因素的综合实验第11页将膀胱向尾侧移至体外将膀胱向尾侧移至体外影响尿生成因素的综合实验第12页在膀胱顶部剪一小口，在膀胱顶部剪一小口，影响尿生成因素的综合实验第13页插入膀胱插管，插入膀胱插管，结扎固定结扎固定。影响尿生成因素的综合实验第14页1.1.正常尿量（滴正常尿量（滴/分）。分）。2.2.静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水20ml20ml，1 1 minmin内内。计计尿尿量量（滴（滴/分）分）3.3.静静脉脉注注射射1:100001:10000去去甲甲肾肾上上腺腺素素1ml1ml。计计尿尿量量（滴（滴/分）分）4.4.静脉注射静脉注射20%20%葡萄糖葡萄糖3ml3ml。计尿量（滴计尿量（滴/分）分）5.5.静脉注射静脉注射ADH(ADH(血管升压素血管升压素)1ml)1ml计尿量（滴计尿量（滴/分）分）6.6.静脉注射速尿静脉注射速尿1ml1ml。计尿量（滴。计尿量（滴/分）分）试验步骤试验步骤-观察尿量改变观察尿量改变影响尿生成因素的综合实验第15页注意事项注意事项要重视要重视试验对照试验对照，在尿量基本稳定基础上才可进，在尿量基本稳定基础上才可进行试验观察，以排除其它原因对试验结果影响。行试验观察，以排除其它原因对试验结果影响。要耐心观察刺激原因对尿量影响要耐心观察刺激原因对尿量影响全过程全过程，包含改，包含改变峰值和连续时间。变峰值和连续时间。每次给药后均以少许生理盐水冲洗注射器，以确每次给药后均以少许生理盐水冲洗注射器，以确保药液完全进入体内。保药液完全进入体内。保持动脉导管通畅，血压监测正常进行。保持动脉导管通畅，血压监测正常进行。刺激迷走神经时，注意刺激强度不要过强，时间刺激迷走神经时，注意刺激强度不要过强，时间不要过长，以免血压急剧下降，心脏停跳。不要过长，以免血压急剧下降，心脏停跳。共需留取共需留取3 3管尿液管尿液,送到生化室，作尿液生化分析送到生化室，作尿液生化分析尿液成份改变。尿液成份改变。影响尿生成因素的综合实验第16页分析讨论分析讨论1.1.静脉注射大量生理盐水尿量增多静脉注射大量生理盐水尿量增多：一一次次快快速速注注射射20ml20ml生生理理盐盐水水，使使血血容容量量增增加加了了15%15%，会会引引发：发：（1 1）血血液液被被稀稀释释，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压下下降降，肾肾小小球球有有效效滤滤 过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。（2 2）血血容容量量增增加加，肾肾小小球球血血浆浆流流量量增增加加，使使尿尿液液滤滤过过增增多，也促使尿液增加。多，也促使尿液增加。（3 3）血血容容量量增增加加，刺刺激激左左心心房房及及胸胸腔腔大大静静脉脉容容量量感感受受器器，冲冲动动沿沿迷迷走走神神经经上上传传到到下下丘丘脑脑视视上上核核和和室室旁旁核核，使抗利尿激素（使抗利尿激素（ADHADH）分泌与释放降低，远曲小）分泌与释放降低，远曲小 管管，集合管对水重吸收降低，尿液增多集合管对水重吸收降低，尿液增多。影响尿生成因素的综合实验第17页2.2.静注大计量去甲肾上腺素后，血压上升静注大计量去甲肾上腺素后，血压上升,尿量降低：尿量降低：肾肾小小球球毛毛细细血血管管血血压压高高低低既既受受全全身身动动脉脉血血压压影影响响，又又受受肾肾小小球球入入球球小小动动脉脉和和出出球球小小动动脉脉口口径径百百分分比比（也也就就是是血血管管平平滑滑肌肌舒舒缩缩程程度度）影影响响，而而后后一一个个原原因因比比前前一一个个原原因因更更为为主主要要。去去甲甲肾肾上上腺腺素素与与外外周周小小动动脉脉平平滑滑肌肌中中受受体体相相结结合合，使使之之收收缩缩,其其中中以以肾肾小小球球入入球球小小动动脉脉收收缩缩为为主主，使使肾肾小小球球毛毛细细血血管管中中血血压压和和血血流流量量降降低低，滤滤过过率率降降低低，尿尿量量降降低低。所所以以在在临临床床上上抢抢救救休休克克病病人人，使使用用大大计计量量去去甲甲肾肾上上腺腺素素时时一一定定要要注注意意患患者尿量改变。者尿量改变。影响尿生成因素的综合实验第18页3.3.葡萄糖葡萄糖3ml3ml注入后，可见尿量马上大量增加：注入后，可见尿量马上大量增加：因因为为加加入入后后肾肾中中滤滤过过葡葡萄萄糖糖超超出出了了肾肾肾肾糖糖阈阈，经经肾肾小小球球滤滤出出大大量量葡葡萄萄糖糖不不能能被被肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞全全部部重重吸吸收收，致致使使小小管管液液中中出出现现较较多多葡葡萄萄糖糖，使使肾肾小小管管液液中中渗渗透透压压增增加加，防防碍碍水水重重吸吸收收，于于是是水水随随葡葡萄萄糖糖一一起起排排出出，尿尿量量增增加加。此此称称为为渗渗透透性性利利尿尿。此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。此时尿液作生化试验，可检测出尿糖。问题：问题：糖尿病患者为何多尿？糖尿病患者为何多尿？影响尿生成因素的综合实验第19页4.4.刺刺激激迷迷走走神神经经，尿尿量量大大大大降降低低，甚甚至至可可出出现现暂暂时无尿：时无尿：迷迷走走神神经经末末梢梢释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱与与心心肌肌细细胞胞膜膜上上M M受受体体向向结结合合，改改变变离离子子通通道道通通透透性性和和心心肌肌动动作作电电位位，使使心心脏脏活活动动受受抑抑制制，出出现现负负性性变变时时，变变力力，变变传传导导效效应应，使使心心输输出出量量降降低低，血血压压下下降降，肾肾小小球球毛毛细细血血管管压压降降低低，有有效效滤滤过过压压降降低低，尿尿液液滤滤过过降降低低，尿尿生生成成降降低低。当当毛毛细细血血管管压压靠靠近近或或等等于于血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压与与囊囊内内压压之之和和时时，可可使使有有效效滤滤过过压压为为0,0,暂暂时时无无尿尿。血血压压下下降降还还能能够够反反射射性性地地引引发发交交感感神神经经兴兴奋奋，造造成成入入球球小小动动脉脉收收缩缩，使使尿尿量量深深入入降低。降低。影响尿生成因素的综合实验第20页5.5.速尿作用机理：速尿作用机理：它它与与髓髓袢袢升升支支粗粗段段管管腔腔膜膜载载体体上上ClCl-结结合合位位点点发发生生竞竞争争性性结结合合，妨妨碍碍ClCl-与与载载体体结结合合，从从而而抑抑制制NaClNaCl主主动动重重吸吸收收，使使肾肾髓髓质质高高渗渗梯梯度度降降低低，而而肾肾小小管管液液中中渗渗透透压压增增高高，使使得得尿尿液液浓浓缩缩作作用用减减弱弱，肾肾小小管管对对水水重重吸吸收收大大大大降降低低，利利尿尿。生生化化检检验验尿尿中中NaClNaCl含量显著增多含量显著增多。影响尿生成因素的综合实验第21页6.6.药理剂量药理剂量ADHADH：有有使使血血管管平平滑滑肌肌收收缩缩作作用用，可可使使血血压压升升高高，ADHADH与与远远曲曲小小管管后后段段，集集合合管管上上皮皮上上受受体体结结合合后后，能能够够使使其其对对水水通通透透性性增增高高，也也就就是是“水水通通道道开开放放”，使使得得重重吸吸收收水增多，尿量降低。水增多，尿量降低。影响尿生成因素的综合实验第22页