影响药物作用的因素专家讲座.pptx

第三节第三节 药品作用及其影响原因药品作用及其影响原因一、药品作用基本表现一、药品作用基本表现二、药品作用基本规律二、药品作用基本规律三、影响药品作用原因三、影响药品作用原因影响药物作用的因素第1页2 2、不良反应、不良反应用药中常见不良反应主要有以下几个：用药中常见不良反应主要有以下几个：毒性反应毒性反应副作用副作用变态反应变态反应后遗效应后遗效应继发反应继发反应影响药物作用的因素第2页影响药品作用原因影响药品作用原因药品方面原因药品方面原因机体方面原因机体方面原因给药方法原因给药方法原因影响药物作用的因素第3页药品方面原因药品方面原因（一）药品化学结构大部分化学结构相同药品其药理作用相同，如磺胺类，有些药品结构相同却展现相互拮抗作用。如安体舒通与醛固酮。影响药物作用的因素第4页药品方面原因药品方面原因（二）药品剂量和剂型气体或易挥发性药品经肺吸收及排出。药品吸收与其溶解度相关，脂溶性药品更易被吸收，同一中药品不一样制剂在给药路径、吸收速度等方面有所不一样。吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。影响药物作用的因素第5页药品方面原因药品方面原因 剂量大小决定血浆药品浓度高低，与作用强度亲密相关。最小有效量最小有效量(minimal dose)有效量有效量(effective dose)中毒量中毒量(toxic dose)致死量致死量(lethal dose)药品治疗量药品治疗量(therapeutic dose)毒、剧药极量毒、剧药极量(maximal dose)影响药物作用的因素第6页影响药物作用的因素第7页药品方面原因药品方面原因（四）给药路径如前所述影响药物作用的因素第8页药品方面原因药品方面原因（五）联适用药和药品相互作用：联适用药和药品相互作用：联适用药目标联适用药目标:是增强药效，降低单药剂量，降低不良反是增强药效，降低单药剂量，降低不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。应，延缓机体或病原体产生耐药性。不合理联适用药不合理联适用药:因为药品相互作用，而使疗效降低或出现因为药品相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。毒性反应。影响药物作用的因素第9页药品方面原因药品方面原因（五）联适用药和药品相互作用：联适用药和药品相互作用：联适用药结果联适用药结果：药品相互作用药品相互作用(drug interaction)：可分为药剂学相互作用（体外）以及药效可分为药剂学相互作用（体外）以及药效学与药动学相互作用（体内），其结果可增强学与药动学相互作用（体内），其结果可增强疗效、降低不良反应或降低疗效、增加不良反疗效、降低不良反应或降低疗效、增加不良反应。应。影响药物作用的因素第10页药品方面原因药品方面原因（五）联适用药和药品相互作用：联适用药和药品相互作用：联适用药结果联适用药结果：协同作用协同作用(synergism):两种或两种以上药品适用，因为药效学影两种或两种以上药品适用，因为药效学影响，使原有效应增强。响，使原有效应增强。拮抗作用拮抗作用(antagonism):两种或两种以上药品适用，因为药效学影两种或两种以上药品适用，因为药效学影响，使原有效应减弱。响，使原有效应减弱。影响药物作用的因素第11页机体方面原因机体方面原因(1)年纪：年纪：主要表现在老人和儿童。主要表现在老人和儿童。如氯霉素引发灰如氯霉素引发灰婴综合征，儿童四环素牙。婴综合征，儿童四环素牙。(2)性别：性别：尤其是妊娠期和哺乳期要考虑药品对母体尤其是妊娠期和哺乳期要考虑药品对母体或胎（婴）儿影响。谨防药品致畸。或胎（婴）儿影响。谨防药品致畸。(3)昼夜节律：昼夜节律：时间药理学时间药理学(chronopharmacology)：研究药品作用和体内过程昼夜节律。如肾：研究药品作用和体内过程昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在上腺皮质激素分泌高峰在Am 8:00,天天天天1次给药在高峰时间。次给药在高峰时间。影响药物作用的因素第12页机体方面原因机体方面原因(4)精神原因：抚慰剂精神原因：抚慰剂(placebo)及其意义。及其意义。(5)病理状态：病理状态：1/疾病改变机体对药品敏感性和对药疾病改变机体对药品敏感性和对药品处置品处置(如心脏如心脏,肾脏肾脏,肝脏和胃肠道疾病肝脏和胃肠道疾病)2/药品引发病态药品引发病态：n 耐受性耐受性(tolerance)连续用药后机体对药连续用药后机体对药品反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。品反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。n 快速耐受性快速耐受性(tachyphylaxis)药品在短时药品在短时内重复应用数次后药效递减直至消失。内重复应用数次后药效递减直至消失。n 耐药性耐药性(resistance):病原体对药品产生病原体对药品产生耐受性耐受性.影响药物作用的因素第13页机体方面原因机体方面原因n习惯性习惯性(habituation)：连续用药后，病人在精神上对药品产生依连续用药后，病人在精神上对药品产生依赖，中止用药后会出现主观上不适感，渴望赖，中止用药后会出现主观上不适感，渴望再次用药。再次用药。n依赖性依赖性(dependence)：包含精神依赖性和身体依赖性，一旦停药包含精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象可出现戒断现象(abstinence syndrome),即出现成瘾性即出现成瘾性(addiction)。n撤药症状撤药症状(withdrawal syndrome)如肾上腺皮质激素，如肾上腺皮质激素，-受体阻断剂。受体阻断剂。影响药物作用的因素第14页机体方面原因机体方面原因 (6)遗传原因：主要影响药动学和药效学，遗传原因：主要影响药动学和药效学，研究遗传原因对药品作用影响药理学分支学研究遗传原因对药品作用影响药理学分支学科称为药品遗传学科称为药品遗传学（pharmacogenetics)。遗传原因引发病态包含：遗传原因引发病态包含：1/快代谢型快代谢型(extensive metabolizer)和慢代谢型和慢代谢型(poor metabolizer)，如乙酰化速度。，如乙酰化速度。2/假性胆碱酯酶缺乏，引发普鲁卡因和琥假性胆碱酯酶缺乏，引发普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。珀酰胆碱代谢异常。影响药物作用的因素第15页合理用药标准合理用药标准1.明确诊疗，确定适应症，除外禁忌症；明确诊疗，确定适应症，除外禁忌症；2.依据药效学和药动学规律选择药品，掌握依据药效学和药动学规律选择药品，掌握影响药品作用原因，提升疗效，降低毒性；影响药品作用原因，提升疗效，降低毒性；3.药品治疗与其它治疗并用等。药品治疗与其它治疗并用等。影响药物作用的因素第16页