日常生活技能与环境改造偏瘫.pptx

第一章第一章 偏偏 瘫瘫 日常生活技能与环境改造偏瘫第1页原因：原因：脑血管意外或中风脑血管意外或中风 急性脑血管疾患急性脑血管疾患 因为急性脑血管阻塞或破裂，造成局因为急性脑血管阻塞或破裂，造成局部或全脑神经功效障碍部或全脑神经功效障碍 包含：脑梗塞，脑出血、血管畸形等包含：脑梗塞，脑出血、血管畸形等 用病理过程分类：用病理过程分类：出血性（如脑出血）出血性（如脑出血）缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）作）日常生活技能与环境改造偏瘫第2页第一节第一节 偏瘫偏瘫ADL 障碍特点障碍特点一、偏瘫一、偏瘫ADL障碍表现障碍表现日常生活技能与环境改造偏瘫第3页偏瘫偏瘫ADL障碍特点障碍特点 ADL 处理路径处理路径 起居起居 PT、OT 进食进食 OT 排泄排泄 OT 整容整容 OT 入浴入浴 OT 更衣更衣 OT 交流交流 语言训练语言训练 家务家务 PT、OT 健康管理健康管理 OT 外出外出 PT、OT 作息时间安排作息时间安排 OT 公共设施利用公共设施利用 OT日常生活技能与环境改造偏瘫第4页二、偏瘫患者评定：二、偏瘫患者评定：lICF 功效功效 活动活动 参参加加lADL评定评定lBrunnstrom偏瘫功效偏瘫功效评定评定lFugl-Meyer偏瘫运动偏瘫运动功效评定功效评定lBobath运动模式评定运动模式评定l上田敏偏瘫功效评定上田敏偏瘫功效评定l感觉感觉l手指功效分级及实用手指功效分级及实用性判定性判定l肌张力肌张力l肩关节半脱位评价肩关节半脱位评价l平衡平衡l协调协调日常生活技能与环境改造偏瘫第5页Brunnstrom观点观点Bobath观点观点Carr Sh-epherd观点观点脑卒中恢复脑卒中恢复过程必须经过程必须经过过6期，从脊期，从脊髓脑干原始髓脑干原始反射，到联反射，到联合反应、联合反应、联带运动，再带运动，再到分离运动。到分离运动。脑卒中偏脑卒中偏瘫异常包瘫异常包含肌张力含肌张力异常、姿异常、姿势控制能势控制能力丧失、力丧失、运动协调运动协调性异常。性异常。偏瘫患者异偏瘫患者异常刻版运动常刻版运动模式只是一模式只是一个代偿，是个代偿，是偏瘫患者不偏瘫患者不适当努力活适当努力活动形成结果。动形成结果。日常生活技能与环境改造偏瘫第6页周围性瘫痪（量变）0 1234 5弛缓中枢性瘫痪（质变）痉挛联带运动部分分离运动分离运动正常对偏瘫本质认识对偏瘫本质认识日常生活技能与环境改造偏瘫第7页异常肢体运动模式异常肢体运动模式：指肢体病理性协同运动或联指肢体病理性协同运动或联 带运动，是恢复中期即随意控制初带运动，是恢复中期即随意控制初期经典特征。期经典特征。日常生活技能与环境改造偏瘫第8页 Bobath运动模式运动模式 被动活动被动活动 辅助主动活动辅助主动活动 （介助量大）（介助量大）降低介助量降低介助量 输入正确运动模式输入正确运动模式辅助主动活动辅助主动活动 主动运动主动运动 主动运动主动运动（介助量小）（介助量小）（姿势控制）（姿势控制）（随意运动）（随意运动）禁止过力运动禁止过力运动日常生活技能与环境改造偏瘫第9页屈肌联带运动屈肌联带运动 伸肌联带运动伸肌联带运动上肢上肢肩胛带肩胛带肩关节肩关节肘关节肘关节前臂前臂腕关节腕关节手指手指上抬、后撤上抬、后撤 前突前突屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、伸展、内收内收、内旋、内旋屈曲屈曲 伸展伸展旋后（旋前）旋后（旋前）旋前旋前掌屈、尺偏掌屈、尺偏 背伸背伸屈曲屈曲 伸展伸展下肢下肢髋关节髋关节膝关节膝关节踝关节踝关节足趾足趾屈曲屈曲、外展、外旋、外展、外旋 伸展、伸展、内收内收、内旋、内旋屈曲屈曲 伸展伸展背屈、外翻背屈、外翻 跖屈跖屈、内翻、内翻伸展伸展 屈曲屈曲日常生活技能与环境改造偏瘫第10页lFugl-Meyer偏瘫运动功效评定偏瘫运动功效评定上肢运动功效评定上肢运动功效评定1 上肢反射活动上肢反射活动2 屈肌共同运动屈肌共同运动3 伸肌共同运动伸肌共同运动4 伴有共同运动活动伴有共同运动活动5 分离运动分离运动6 正常反射活动正常反射活动7 腕稳定性腕稳定性8 手指运动手指运动9 协调性和速度指鼻试验协调性和速度指鼻试验日常生活技能与环境改造偏瘫第11页 下肢运动功效评定下肢运动功效评定1 反射活动反射活动2 屈肌共同运动屈肌共同运动3 联合共同运动联合共同运动4 分离运动分离运动5 正常反射正常反射6 协调性和速度协调性和速度各项最高分为各项最高分为2分分上肢上肢33项项 总积分总积分66分分下肢下肢17项项 总积分总积分34分分上下肢累计上下肢累计100分分日常生活技能与环境改造偏瘫第12页修订后修订后AshworthAshworth痉挛分级痉挛分级 0级：无肌张力升高级：无肌张力升高1级：肌张力轻度升高，末展现最小阻力级：肌张力轻度升高，末展现最小阻力1+:肌张力轻度升高，肌张力轻度升高，ROM后后50%展现最展现最 小阻力小阻力2级：肌张力显著升高，受累部分轻易屈曲或级：肌张力显著升高，受累部分轻易屈曲或 伸展伸展 3级：肌张力显著升高，被动活动困难级：肌张力显著升高，被动活动困难4级：受累部分僵硬于屈曲或伸展位级：受累部分僵硬于屈曲或伸展位 日常生活技能与环境改造偏瘫第13页关于改良Ashworth1)原原Ashworth分级法易出现集束效应，分级法易出现集束效应，1987年年Bohannan和和Smith将将1级级2级间增加了级间增加了1+中间等中间等级。级。2)新分级方法要考虑阻力出现角度，并要求将被新分级方法要考虑阻力出现角度，并要求将被动运动速度控制在动运动速度控制在1秒秒内经过全关节活动范围。内经过全关节活动范围。3)普通采取仰卧位，分别对上下肢进行被动运动。普通采取仰卧位，分别对上下肢进行被动运动。4)改良改良Ashworth含有很好评定者间信度。评定方含有很好评定者间信度。评定方法也比较便捷。法也比较便捷。日常生活技能与环境改造偏瘫第14页 手功效实用能力评定方法手功效实用能力评定方法1、将一信封放在桌上，让患者用健手在患手帮助下、将一信封放在桌上，让患者用健手在患手帮助下 剪开信剪开信 封口封口2、患手悬空拿钱包，健手打开钱包取出硬币，然后拉、患手悬空拿钱包，健手打开钱包取出硬币，然后拉 上（关上）钱包上（关上）钱包3、患手持伞连续约、患手持伞连续约10秒钟以上（伞垂直支撑，不应靠秒钟以上（伞垂直支撑，不应靠 在肩上）在肩上）4、患手为健手剪指甲、患手为健手剪指甲5、患手系健上肢衬衣袖扣、患手系健上肢衬衣袖扣日常生活技能与环境改造偏瘫第15页日常生活技能与环境改造偏瘫第16页日常生活技能与环境改造偏瘫第17页日常生活技能与环境改造偏瘫第18页日常生活技能与环境改造偏瘫第19页日常生活技能与环境改造偏瘫第20页 手功效实用能力评定标准手功效实用能力评定标准 手功效类型手功效类型 完成动作情况完成动作情况 实用手实用手A 5个动作均能完成个动作均能完成 实用手实用手B 5个动作能完成个动作能完成4个个 辅助手辅助手A 5个动作能完成个动作能完成3个个 辅助手辅助手B 5个动作能完成个动作能完成2个个 辅助手辅助手C 5个动作能完成个动作能完成1个个 废用手废用手 5个动作均不能完成个动作均不能完成日常生活技能与环境改造偏瘫第21页三 ADL评定日常生活技能与环境改造偏瘫第22页FIM：功效独立性评定：功效独立性评定特点：全方面、简明、方法简明、能够特点：全方面、简明、方法简明、能够用用 于各种残疾横向比较，临床使于各种残疾横向比较，临床使 用很方便。用很方便。日常生活技能与环境改造偏瘫第23页 运动运动两大部分：两大部分：认知认知评价内容评价内容 六大项：六大项：自理能力、括约肌控制、转自理能力、括约肌控制、转 移、运动、交流、社会认知。移、运动、交流、社会认知。日常生活技能与环境改造偏瘫第24页 F I M评价内容评价内容 自理活动自理活动:1.吃饭、吃饭、2.梳洗修饰梳洗修饰、3.洗澡、洗澡、4.穿上身衣穿上身衣、5.穿下身衣、穿下身衣、6.上厕所上厕所 括约肌控制括约肌控制:7.膀胱管理、膀胱管理、8.大肠管理大肠管理 转移转移:9.床椅间转移、床椅间转移、10.转移至厕所、转移至厕所、11.转移至浴室浴盆转移至浴室浴盆 行进行进:12.步行步行/轮椅、轮椅、13.上下楼梯上下楼梯交流:14.了解、15.表示社会认知:16.社会交往、17.处理问题、18.记忆日常生活技能与环境改造偏瘫第25页评分标准：评分标准：无人帮助无人帮助 7 完全独立(及时地、安全地完成)6 受限制独立(需辅助设备)需人帮助需人帮助 有限制依赖 5 需要人监护 4 少许帮助(主观努力完成75%以上)3 中等度帮助(主观努力完成5075%以上)完全依赖完全依赖 2 很大帮助(主观努力完成2550%以上)1 完全需人帮助(主观努力完成025%以上)日常生活技能与环境改造偏瘫第26页FIM独立分级：独立分级：126分：完全独立分：完全独立108125分：极轻度依赖或有条件独立分：极轻度依赖或有条件独立 90 107分：轻度依赖分：轻度依赖 54 71分：中度依赖分：中度依赖 36 53分：重度依赖分：重度依赖 19 35分：极重度依赖分：极重度依赖 18分：完全依赖分：完全依赖日常生活技能与环境改造偏瘫第27页FIM中求出康复（住院）效率指标中求出康复（住院）效率指标住院效率住院效率=出院时出院时FIM评分评分 入院时入院时FIM评分评分 住院天数住院天数日常生活技能与环境改造偏瘫第28页日常生活技能与环境改造偏瘫第29页日常生活技能与环境改造偏瘫第30页评分标准：评分标准：满分：满分：100分分 75分：轻度障碍分：轻度障碍 5074分：中度障碍分：中度障碍 0 49分：重度障碍分：重度障碍日常生活技能与环境改造偏瘫第31页四四 认知功效障碍评定认知功效障碍评定l失用：尽管能运动，但不能完成合乎目标运动失用：尽管能运动，但不能完成合乎目标运动 状态状态 包含：肢体运动失用、观念运动失用、包含：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失结构性失用、穿衣失用、步行失 用用l失认：经过某一感觉（视、听、触觉）不能认失认：经过某一感觉（视、听、触觉）不能认 识对象状态识对象状态 包含：视觉、空间、身体、触觉、听觉包含：视觉、空间、身体、触觉、听觉 失认失认日常生活技能与环境改造偏瘫第32页五 心理问题 l否定l愤恨l主动l抑郁l认同日常生活技能与环境改造偏瘫第33页 六六 预后及社会回归预后及社会回归（一）疾病预后（一）疾病预后 脑梗急性期死亡率脑梗急性期死亡率5%-15%复发率复发率50%-60%脑出血急性期死亡率更高脑出血急性期死亡率更高 （二）康复预后和社会回归（二）康复预后和社会回归日常生活技能与环境改造偏瘫第34页影响偏瘫患者康复成败原因影响偏瘫患者康复成败原因v 有利原因有利原因 1 1、随意运动有一些改进、随意运动有一些改进 2 2、没有连续视觉缺失或视觉丧失、没有连续视觉缺失或视觉丧失 3 3、没有显著言语困难、没有显著言语困难 4 4、有完好认知功效、有完好认知功效 5 5、有良好家庭支持、有良好家庭支持日常生活技能与环境改造偏瘫第35页v 不利原因不利原因1、严重、连续迟缓性麻痹。、严重、连续迟缓性麻痹。2、尤其是左侧、显著视觉和皮肤觉丧失，合并、尤其是左侧、显著视觉和皮肤觉丧失，合并有疾病失认。有疾病失认。3、显著抑郁症。、显著抑郁症。4、病前有显著认知能力衰退或卒中后严重认知、病前有显著认知能力衰退或卒中后严重认知能力衰退。能力衰退。5、显著言语困难。显著言语困难。6 6、没有家庭支持或现有家庭无能力支持。、没有家庭支持或现有家庭无能力支持。7 7、病前有严重全身疾病，尤其是心脏病。、病前有严重全身疾病，尤其是心脏病。日常生活技能与环境改造偏瘫第36页偏瘫后手功效恢复预测偏瘫后手功效恢复预测 手指能在全ROM内完成 协调屈伸时期 手功效恢复程度发病当日就能完成发病后1个月内能完成发病后1-3个月内能完成发病3个月仍不能完成几乎能够全部恢复为实用手大部恢复为实用手，小部分为辅助手小部分恢复为辅助手，多数为废用手全部为废用手日常生活技能与环境改造偏瘫第37页偏瘫后下肢步行能力预测偏瘫后下肢步行能力预测 测试方法测试方法独立步行（独立步行（%）辅助下步行辅助下步行（%）不能步行（不能步行（%）1、仰卧，屈病髋45度然后将膝在10-45度范围内伸屈2、仰卧，主动直腿抬高3、仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上4、上述1、2、3均不能完成 60-70 45-55 25-35 33 20-30 35-45 55-65 33 10 10 10 33日常生活技能与环境改造偏瘫第38页 七七 偏瘫预防偏瘫预防1、对已确诊为高血压患者，定时复查，巩固、对已确诊为高血压患者，定时复查，巩固 疗效。疗效。2、对心脏病、糖尿病、高血压心脏病患者应、对心脏病、糖尿病、高血压心脏病患者应 列为防治对象。列为防治对象。3、对确诊有短暂性脑缺血发作者，定时随访治疗。、对确诊有短暂性脑缺血发作者，定时随访治疗。4、监测血脂，进行膳食调整和药品治疗。、监测血脂，进行膳食调整和药品治疗。5、戒烟。、戒烟。日常生活技能与环境改造偏瘫第39页