新生儿湿肺医学知识专题讲座.pptx

1新新 生生 儿儿 湿湿 肺肺TTNTTN 新生儿湿肺医学知识专题讲座1/182概概 述述 新生儿湿肺（新生儿湿肺（TTNTTN）：）：又称新生儿暂时性呼吸困难或又称新生儿暂时性呼吸困难或型呼吸型呼吸窘迫综合征。是因为经肺内淋巴管排除肺窘迫综合征。是因为经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引发。内液体延迟使之积聚引发。湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿湿肺多见于足月儿，亦可见于早产儿新生儿湿肺医学知识专题讲座2/183 0.3%-12%（其中经阴道分娩为（其中经阴道分娩为0.3%-3%，择期，择期剖宫产为剖宫产为0.9%-12%。发病率发病率新生儿湿肺医学知识专题讲座3/18发病危险原因发病危险原因l如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生或有液体运转困难，以致出生24小时内小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生主要机理现呼吸困难，这是本病发生主要机理。4新生儿湿肺医学知识专题讲座4/18发病危险原因发病危险原因l1.早产l2.剖宫产l3.男性l4.围生期原因：如围生期窒息，妊娠期高血压疾病l5.高黏血症l6.麻醉镇静剂使用5新生儿湿肺医学知识专题讲座5/186临临 床床 表表 现现 （一）轻症（一）轻症TTNTTN主要表现为出生后马上或在数小时内出现呼吸急主要表现为出生后马上或在数小时内出现呼吸急促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降促、呻吟、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，胸部低等，胸部X X线检验可见肺泡及间质积液、肺纹理线检验可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，普通轻增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，普通轻症症TTNTTN可自行缓解，多为自限性。可自行缓解，多为自限性。新生儿湿肺医学知识专题讲座6/187临临 床床 表表 现现 （二）重症（二）重症表现为难以纠正严重低氧血症，假如表现为难以纠正严重低氧血症，假如1212小时内未缓解，小时内未缓解，常并发常并发RDSRDS、连续肺动脉高压等，胸片显示爽肺呈、连续肺动脉高压等，胸片显示爽肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。治疗，病死率高。新生儿湿肺医学知识专题讲座7/1881.主要依据病史、临床表现及肺影像学检验TTN普通于出生后马上或数小时内出现呼吸困难，轻症者症状连续数小时逐步减轻，重症病例呼吸困难严重，症状可连续数天。诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座8/1892.X线胸片可见双肺透亮度下降、斑片状渗出影、网状、增粗、肺泡及间质积液、肺淤血、肺气肿及叶间、胸腔积液等。诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座9/18103.双肺点是湿肺特异性超声征象，敏感性和特异性可达100%，胸膜线异常、A线异常、胸腔积液也是TTN超声特点。诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座10/18TTN肺部超声11新生儿湿肺医学知识专题讲座11/18l 轻症TTN与RDS判别比较轻易，而重症TTN双肺渗出很严重，与RDS判别有时比较困难。RDS在起病早起呼吸困难呈进行性加重比较显著，很快发生发绀和呼吸衰竭。RDS胸片表现为普遍性双肺透亮度下降，可见颗粒状阴影，呈毛玻璃样改变，病变比较均匀，伴随病程进展颗粒影融合成白肺，可见支气管充气征。而TTN胸片征象多样化，且改变较快，开始为小斑片状影，病变呈局灶状，不像RDS那样均匀，伴随病情进展，广泛融合成片状致密影。12TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座12/18l 肺部超声检验有利于TTN与RDS判别，当X线检验双肺呈白肺病例，普通认为是RDS，X线无法区分是RDS与TTN，但超声检验能够发觉肺泡积液或实变，假如是肺泡积液，可见诊疗为湿肺；RDS超声表现为肺野内大面积实变影伴支气管充气征、胸模线与A-线消失及肺泡-间质综合征。13TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座13/1814TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座14/1815TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座15/1816TTN与与RDS鉴鉴 别别 诊诊 断断新生儿湿肺医学知识专题讲座16/1817TTNTTN防治防治1.适量控制液量适量控制液量 因为因为TTN是因为新生儿出生后肺液积蓄过多，肺顺是因为新生儿出生后肺液积蓄过多，肺顺应性下降，妨碍气体交换而引发呼吸困难，故有学者提出限制液应性下降，妨碍气体交换而引发呼吸困难，故有学者提出限制液量摄入可改进湿肺临床症状。量摄入可改进湿肺临床症状。2.延迟选择剖宫产时间延迟选择剖宫产时间3.产前使用糖皮质激素产前使用糖皮质激素4.呼吸支持呼吸支持 TTN患儿因为出生后患儿因为出生后3天内应严密观察呼吸改变，轻症天内应严密观察呼吸改变，轻症病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予病例可先给鼻导管或头罩吸氧，如仍有呼吸苦难者，应及时给予无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应马上机械通无创呼吸支持，如无创通气下呼吸困难仍未缓解，应马上机械通气。气。新生儿湿肺医学知识专题讲座17/1818 谢 谢！新生儿湿肺医学知识专题讲座18/18