颅内压增高专题培训专家讲座.pptx

神经外科学南方医院神经外科 颅内压增高专题培训第1页外伤外伤感染感染肿瘤肿瘤血管病血管病先天性疾病先天性疾病神经外科学n n用外科学方法，以手术为主要治疗伎俩用外科学方法，以手术为主要治疗伎俩n n中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病死死颅内压增高专题培训第2页颅内压增高颅内压增高increased intracranial pressure颅内压增高专题培训第3页病例一病例一 一段电影剪辑一段电影剪辑颅内压增高专题培训第4页脑血管畸形颅内压增高专题培训第5页病例二病例二n n25岁男性，酒后打架，就诊n n右颞部头皮裂伤n n缝合n n午夜，头痛、呕吐，未重视n n再也没醒n n尸检示硬膜外血肿颅内压增高专题培训第6页病例三病例三n n6 6岁男孩，因岁男孩，因头痛、呕吐，视物含糊头痛、呕吐，视物含糊1 1年，加重年，加重2 2周入院。周入院。n n眼底检验示眼底检验示视乳头水肿视乳头水肿。n nMRIMRI示后颅窝肿瘤，梗阻性脑积水。示后颅窝肿瘤，梗阻性脑积水。n n拟次日手术。入院当晚患者突然出现呼吸困难、拟次日手术。入院当晚患者突然出现呼吸困难、意识障碍意识障碍，急症行脑室外引流术后转危为安。次日手术切除肿瘤，一周急症行脑室外引流术后转危为安。次日手术切除肿瘤，一周后康复出院。后康复出院。颅内压增高专题培训第7页共同特点共同特点头痛重，走在死亡边缘意识障碍颅内压增高呕吐颅内压增高专题培训第8页颅内压是什么颅内压是什么 颅颅内内压压（ICPICP）：是指颅内容物对颅腔壁所产生压力，通惯用腰穿脑脊液压力来代表。成人颅腔容量1400ml,包含：脑组织、脑脊液和血液。颅内压增高专题培训第9页颅内压颅内压测定测定颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产压力.通常经过腰穿取得也可经过脑室穿刺取得.也可经颅内压监护系统直接测定颅内压增高专题培训第10页颅内压增高颅内压增高n n颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和一些畸形等所共有征象，因为上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，造成颅内压连续在15mmHg(200mmH2O)以上，而引发对应综合征。颅内压增高专题培训第11页颅腔容积（1400-1500ml）容纳脑组织（80%）脑脊液（10%）颅内血液（10%：2-11）颅内压增高专题培训第12页在椎管蛛网膜下腔通畅情况下，与侧卧位时做腰椎穿刺时所测得压力大致相等颅内压测定颅内压增高专题培训第13页脑室穿刺测脑室穿刺测颅内压颅内压n n通常以人侧脑室内液体压力为代表颅内压增高专题培训第14页2024/10/26 周六颅内压(ICP)监护仪颅内压增高专题培训第15页ICP监测类型监测类型n n脑室内脑室内n n硬膜下硬膜下n n硬膜外硬膜外n n脑实质内脑实质内颅内压增高专题培训第16页2024/10/26 周六颅内压（ICP）监护颅内压增高专题培训第17页颅内压正常值颅内压正常值n n正常颅内压成人成人 8 80180mmH2O (6-13.5mmHg)儿童儿童 50100mmH2O (3.7-7.4mmHg)颅内压增高专题培训第18页颅腔空间代偿功效n颅腔是一体积固定四壁为坚硬颅骨所组成体腔，内有脑组织、脑血容脑组织、脑血容量与脑脊液量与脑脊液，三者总体积保持恒定，假如其中一项增加，需有其它两种内容物体积缩减来代偿，称为颅腔颅腔空间代偿功效空间代偿功效。颅内压增高专题培训第19页与众不一样解剖学特点及病理生理颅内压增高专题培训第20页颅内压调整与代偿颅内压调整与代偿n n血压：血压：收缩期颅内压略有增高，舒张期收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降颅内压稍下降n n呼吸：呼吸：呼气时压力略增，吸气时压力稍呼气时压力略增，吸气时压力稍降降n n颅内静脉：颅内静脉：部分颅内静脉血排挤到颅外部分颅内静脉血排挤到颅外血液循环血液循环颅内压增高专题培训第21页颅内压调整与代偿颅内压调整与代偿n n脑脊液：脑脊液：颅内压颅内压0.7kPa(70mmH2O)：脑脊液分：脑脊液分泌泌，吸收，吸收，脑脊液，脑脊液，颅内压不变，颅内压不变 颅内压颅内压0.7kPa(70mmH2O)：脑脊液分：脑脊液分泌泌，吸收，吸收，脑脊液，脑脊液，颅内压不变，颅内压不变 颅内压颅内压：脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔：脑脊液挤入脊髓蛛网膜下腔颅内压增高专题培训第22页容积容积-压力关系曲线压力关系曲线n n1965年，Langlitt在狗颅内硬膜外放置一小囊，每小时将1ml液体注入囊内，并从对侧侧脑室插管统计颅内压。绘成曲线图。颅内压增高专题培训第23页颅内容积颅内容积-压力压力类指数类指数关系关系1.平坦部：容积增加，颅内压基本不增高，表明颅腔空间代偿功效好。2.陡直部：容积稍有增加，颅内压就显著增高，表明颅内空间代偿失调，病情将快速发展。14颅内压增高专题培训第24页PaCO2、PaO2和血压影响和血压影响颅内压增高专题培训第25页颅内压增高原因颅内压增高原因n n颅内容增加：原先有增加：脑组织（脑水肿）脑脊液（脑积水）血液（过分灌注、静脉窦血栓）新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿n n颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症等颅内压增高专题培训第26页颅内压增高原因颅内压增高原因n n颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加 脑组织体积增大脑组织体积增大脑组织体积增大脑组织体积增大 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿颅内压增高专题培训第27页颅内压增高原因颅内压增高原因n n颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加脑脊液增多：脑脊液增多：脑脊液增多：脑脊液增多：脑积水脑积水脑积水脑积水颅内血容量增多：颅内血容量增多：颅内血容量增多：颅内血容量增多：脑血流量增加脑血流量增加脑血流量增加脑血流量增加颅内压增高专题培训第28页颅内压增高原因n n颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅内占位性病变使颅内占位性病变使颅内占位性病变使颅内占位性病变使颅空间相对变小：颅空间相对变小：颅空间相对变小：颅空间相对变小：如颅内血肿、脑肿如颅内血肿、脑肿如颅内血肿、脑肿如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等瘤、脑脓肿等瘤、脑脓肿等瘤、脑脓肿等颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿颅内压增高专题培训第29页颅内压增高原因n n颅腔变小颅腔变小 较大凹陷性骨折较大凹陷性骨折较大凹陷性骨折较大凹陷性骨折狭颅症狭颅症狭颅症狭颅症骨纤维异常增生骨纤维异常增生骨纤维异常增生骨纤维异常增生颅底凹陷症颅底凹陷症颅底凹陷症颅底凹陷症 颅内压增高专题培训第30页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病1 1颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤 因为颅内血管因为颅内血管因为颅内血管因为颅内血管损伤而发生颅内血损伤而发生颅内血损伤而发生颅内血损伤而发生颅内血肿，脑挫裂伤伴有肿，脑挫裂伤伴有肿，脑挫裂伤伴有肿，脑挫裂伤伴有脑水肿是外伤性颅脑水肿是外伤性颅脑水肿是外伤性颅脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。内压增高常见原因。内压增高常见原因。内压增高常见原因。颅内压增高专题培训第31页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病2 2颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤出现颅内压颅内肿瘤出现颅内压颅内肿瘤出现颅内压颅内肿瘤出现颅内压增高者约占增高者约占增高者约占增高者约占9090以上。以上。以上。以上。普通肿瘤体积愈大，普通肿瘤体积愈大，普通肿瘤体积愈大，普通肿瘤体积愈大，颅内压增高愈显著颅内压增高愈显著颅内压增高愈显著颅内压增高愈显著颅内压增高专题培训第32页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病3 3颅内感染颅内感染颅内感染颅内感染 脑脓肿病人多脑脓肿病人多脑脓肿病人多脑脓肿病人多数有显著颅内压增数有显著颅内压增数有显著颅内压增数有显著颅内压增高高高高颅内压增高专题培训第33页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病4 4脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 由各种原因引由各种原因引由各种原因引由各种原因引发脑出血都可造发脑出血都可造发脑出血都可造发脑出血都可造成显著颅内压增成显著颅内压增成显著颅内压增成显著颅内压增高高高高颅内压增高专题培训第34页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病5 5脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病 脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病 脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑包虫病脑包虫病脑包虫病脑包虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病脑肺吸虫病颅内压增高专题培训第35页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病6 6颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病 婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿先先先先天天天天性性性性脑脑脑脑积积积积水水水水颅内压增高专题培训第36页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病颅颅颅颅底底底底凹凹凹凹陷陷陷陷和和和和先先先先天天天天性性性性小小小小脑脑脑脑扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体下下下下疝疝疝疝畸畸畸畸形形形形，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液循循循循环环环环通通通通路路路路可可可可在在在在第第第第四四四四脑脑脑脑室室室室正正正正中中中中孔孔孔孔或或或或枕枕枕枕大大大大孔孔孔孔区区区区受受受受阻。阻。阻。阻。狭狭狭狭颅颅颅颅症症症症，颅颅颅颅缝缝缝缝早早早早闭闭闭闭，颅腔狭小。颅腔狭小。颅腔狭小。颅腔狭小。颅内压增高专题培训第37页引发颅内压增高疾病引发颅内压增高疾病7 7良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高 又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。颅内静脉窦内静脉窦内静脉窦内静脉窦(上矢状窦或横窦上矢状窦或横窦上矢状窦或横窦上矢状窦或横窦)血栓形成、因为静血栓形成、因为静血栓形成、因为静血栓形成、因为静脉回流障碍引发颅内压增高。脉回流障碍引发颅内压增高。脉回流障碍引发颅内压增高。脉回流障碍引发颅内压增高。8 8脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧 心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻，在麻醉过心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻，在麻醉过心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻，在麻醉过心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻，在麻醉过程中出现喉痉挛或呼吸停顿等均可发生严重脑程中出现喉痉挛或呼吸停顿等均可发生严重脑程中出现喉痉挛或呼吸停顿等均可发生严重脑程中出现喉痉挛或呼吸停顿等均可发生严重脑缺氧。另外，癫痫连续状态和喘息状态缺氧。另外，癫痫连续状态和喘息状态缺氧。另外，癫痫连续状态和喘息状态缺氧。另外，癫痫连续状态和喘息状态(肺性脑肺性脑肺性脑肺性脑病病病病)亦可造成严重脑缺氧相继发性脑水肿，从而亦可造成严重脑缺氧相继发性脑水肿，从而亦可造成严重脑缺氧相继发性脑水肿，从而亦可造成严重脑缺氧相继发性脑水肿，从而出现颅内压增高。出现颅内压增高。出现颅内压增高。出现颅内压增高。颅内压增高专题培训第38页颅内压增高类型颅内压增高类型依据病因不一样分两类：n n1、弥漫性颅内压增高无脑移位 弥漫性脑膜炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水n n2、局灶性颅内压增高脑移位或脑疝 局部扩张性病变 颅内压增高专题培训第39页依据病变发展快慢分三类n n急性颅内压增高：n n亚急性颅内压增高：n n慢性颅内压增高：颅内压增高类型颅内压增高类型颅内压增高专题培训第40页颅内压增高病理改变（后果）颅内压增高病理改变（后果）n n脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡n n脑移位和脑疝n n脑水肿n n库欣反应n n胃肠功效紊乱和消化道出血（可能下（可能下丘脑缺血相关）丘脑缺血相关）n n神经源性肺水肿颅内压增高专题培训第41页平均动脉压颅内压脑灌注压=平均动脉压-颅内压需大于40mmHg返回颅内压增高专题培训第42页颅内压增高病理改变之一颅内压增高病理改变之一脑血流量降低脑血流量降低颅内压增高专题培训第43页颅内压增高病理改变之二颅内压增高病理改变之二脑移位和脑疝脑移位和脑疝颅内压增高专题培训第44页n n颅内压增高影响脑代谢和血流量颅内压增高影响脑代谢和血流量n n血管源性脑水肿血管源性脑水肿细胞外水肿细胞外水肿n n细胞中毒性脑水肿细胞中毒性脑水肿细胞内水肿细胞内水肿颅内压增高病理改变之三颅内压增高病理改变之三脑水肿脑水肿脑水肿为脑实质内水份过多造成脑体积增大。脑水肿为脑实质内水份过多造成脑体积增大。脑水肿为脑实质内水份过多造成脑体积增大。脑水肿为脑实质内水份过多造成脑体积增大。颅内压增高专题培训第45页颅内压增高病理改变之四颅内压增高病理改变之四库欣（库欣（Cushing）反应）反应 库欣于19用盐水灌入狗蛛网膜下腔造成颅内压增高，引发生命体征改变颅内压增高专题培训第46页Cushing Cushing 三联征三联征(triad)(triad)n n在颅内压急剧增高时，病人出现 心率减慢 呼吸减慢 血压升高n n“两慢一高”颅内压增高专题培训第47页颅内压增高病理改变之五颅内压增高病理改变之五胃肠功效紊乱和消化道出血胃肠功效紊乱和消化道出血 颅内压增高 下丘脑植物神经中枢缺血 功效紊乱颅内压增高专题培训第48页n n发生率高达发生率高达5-10%n n血压高血压高左心负荷重左心负荷重左心房及肺静左心房及肺静脉高压脉高压肺水肿，表现为气促、大量肺水肿，表现为气促、大量泡沫状血性痰泡沫状血性痰颅内压增高病理改变之六颅内压增高病理改变之六神经源性肺水肿神经源性肺水肿颅内压增高专题培训第49页颅内压增高临床表现颅内压增高临床表现n n头痛：最常见症状，时间、部位、性质n n呕吐：喷射性n n视神经乳头水肿：最主要客观体征 表现：视乳头充血、边缘含糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩n n意识障碍及生命体征改变n n其它症状及体征 颅内压增高专题培训第50页颅高压三主征颅高压三主征n n头痛 headachen n呕吐，喷射性 vomitn n视乳头水肿（视物含糊）papellidema;visual disturbance颅内压增高专题培训第51页眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿正常正常视神经乳头视神经乳头水肿水肿视神经乳头视神经乳头 正常边界清楚，生理凹陷存在正常边界清楚，生理凹陷存在正常边界清楚，生理凹陷存在正常边界清楚，生理凹陷存在 视乳头充血、中央凹陷消失视乳头充血、中央凹陷消失视乳头充血、中央凹陷消失视乳头充血、中央凹陷消失 边缘含糊不清、视盘隆起、静脉怒张边缘含糊不清、视盘隆起、静脉怒张边缘含糊不清、视盘隆起、静脉怒张边缘含糊不清、视盘隆起、静脉怒张 视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩颅内压增高专题培训第52页心率减慢心率减慢呼吸减慢呼吸减慢 血压升高血压升高 Cushing triad临床表现小结临床表现小结颅内压增高专题培训第53页颅内压增高颅内压增高其它症状和体征 如如双双侧侧外外展展神神经经麻麻痹痹，复复视视，阵阵发发性性黑黑朦朦，头头晕晕，猝猝倒倒，血血压压升升高高，脉脉搏搏徐徐缓缓，头皮静脉怒张等症状。头皮静脉怒张等症状。小小儿儿可可出出现现前前囟囟隆隆起起，头头颅颅增增大大、颅颅缝缝分离等分离等颅内压增高专题培训第54页颅高压诊疗颅高压诊疗n n主要处理三个问题主要处理三个问题1.确定有没有颅内压增高？确定有没有颅内压增高？2.定位诊疗主要依据体征和检验伎俩定位诊疗主要依据体征和检验伎俩3.定性诊疗主要依据检验伎俩综合分析定性诊疗主要依据检验伎俩综合分析颅内压增高专题培训第55页颅高压诊疗颅高压诊疗n n详细地问询病史和认真地神经系统检详细地问询病史和认真地神经系统检验，可发觉许多颅内压增高局灶性症验，可发觉许多颅内压增高局灶性症状和体征，作出初步诊疗。状和体征，作出初步诊疗。n n明确病因，需深入定位和定性诊疗，明确病因，需深入定位和定性诊疗，选择适当辅助检验。选择适当辅助检验。颅内压增高专题培训第56页颅高压诊疗辅助检验颅高压诊疗辅助检验1 1电子计算机电子计算机电子计算机电子计算机X X线断线断线断线断层扫描层扫描层扫描层扫描(CT)(CT)当前当前当前当前CTCT是诊疗颅内是诊疗颅内是诊疗颅内是诊疗颅内占位性病变首选辅占位性病变首选辅占位性病变首选辅占位性病变首选辅助检验办法助检验办法助检验办法助检验办法颅内压增高专题培训第57页颅高压诊疗辅助检验颅高压诊疗辅助检验2 2磁共振成像磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)在在在在CTCT不能确诊情况下，不能确诊情况下，不能确诊情况下，不能确诊情况下，可深入行可深入行可深入行可深入行MRIMRI检验，以检验，以检验，以检验，以利于确诊。利于确诊。利于确诊。利于确诊。颅内压增高专题培训第58页颅高压诊疗辅助检验颅高压诊疗辅助检验3 3脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影 主要用于疑有脑血管畸形或主要用于疑有脑血管畸形或主要用于疑有脑血管畸形或主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病病例动脉瘤等疾病病例动脉瘤等疾病病例动脉瘤等疾病病例颅内压增高专题培训第59页颅高压诊疗辅助检验颅高压诊疗辅助检验4头颅头颅X线摄片线摄片 颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离，指状颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。5腰椎穿刺腰椎穿刺 腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定危腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定危险性，有时引发脑疝，故应该慎重进行。险性，有时引发脑疝，故应该慎重进行。颅内压增高专题培训第60页n 15 20 40 nmmHgn正常 轻度 中度 重度升高颅内压增高颅内压增高 ICP越高，预后越差。ICP20mmHg必需采取降压办法临界值。假如ICP60mmHg，脑血流将会停顿。颅内压增高专题培训第61页颅内压高压治疗颅内压高压治疗颅内压增高专题培训第62页颅内压增高治疗颅内压增高治疗1普通处理普通处理 凡有颅内压增高病人，应留院观察。脑科监护，生命凡有颅内压增高病人，应留院观察。脑科监护，生命凡有颅内压增高病人，应留院观察。脑科监护，生命凡有颅内压增高病人，应留院观察。脑科监护，生命体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅体征观察，加强护理，保持呼吸道通畅 2病因治疗病因治疗 及时切除颅内肿瘤，去除颅内血肿，摘除脑脓肿等，及时切除颅内肿瘤，去除颅内血肿，摘除脑脓肿等，及时切除颅内肿瘤，去除颅内血肿，摘除脑脓肿等，及时切除颅内肿瘤，去除颅内血肿，摘除脑脓肿等，梗阻性或交通性脑积水可采取梗阻性或交通性脑积水可采取梗阻性或交通性脑积水可采取梗阻性或交通性脑积水可采取CSFCSF分流手术解除颅内高分流手术解除颅内高分流手术解除颅内高分流手术解除颅内高压压压压 病变切除；病变切除；减压术；减压术；脑脊液分脑脊液分流术流术颅内压增高专题培训第63页颅内压增高治疗颅内压增高治疗3降低颅内压治疗降低颅内压治疗 适合用于颅内压增高但暂时还未查明原因或虽查明适合用于颅内压增高但暂时还未查明原因或虽查明适合用于颅内压增高但暂时还未查明原因或虽查明适合用于颅内压增高但暂时还未查明原因或虽查明原因但仍需要非手术治疗病例。原因但仍需要非手术治疗病例。原因但仍需要非手术治疗病例。原因但仍需要非手术治疗病例。限制液体限制液体限制液体限制液体15001500ml/ml/日，使用脱水药品日，使用脱水药品日，使用脱水药品日，使用脱水药品 惯用口服药品有：惯用口服药品有：惯用口服药品有：惯用口服药品有：氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺 氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米(速尿速尿速尿速尿)5050甘油盐水溶液甘油盐水溶液甘油盐水溶液甘油盐水溶液 惯用可供注射制剂有：惯用可供注射制剂有：惯用可供注射制剂有：惯用可供注射制剂有：2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 2020尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液尿素转化糖或尿素山梨醇溶液 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米(速尿速尿速尿速尿)浓缩浓缩浓缩浓缩2 2倍血浆倍血浆倍血浆倍血浆 2020人血清清蛋白人血清清蛋白人血清清蛋白人血清清蛋白颅内压增高专题培训第64页颅内压增高治疗颅内压增高治疗4 4激素应用激素应用激素应用激素应用 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松510mg510mg静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日静脉或肌肉注射，每日2323次；次；次；次；5 5冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑新陈代谢率，降低脑组织氧耗量，预防降低脑新陈代谢率，降低脑组织氧耗量，预防降低脑新陈代谢率，降低脑组织氧耗量，预防降低脑新陈代谢率，降低脑组织氧耗量，预防脑水肿发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。脑水肿发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。脑水肿发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。脑水肿发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。6 6脑脊液体外引流脑脊液体外引流脑脊液体外引流脑脊液体外引流 幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺幕下肿瘤或高颅压伴脑积水者，可经脑室穿刺放出脑脊液，缓解颅内压增高放出脑脊液，缓解颅内压增高放出脑脊液，缓解颅内压增高放出脑脊液，缓解颅内压增高颅内压增高专题培训第65页颅内压增高治疗颅内压增高治疗7 7，巴比妥治疗，巴比妥治疗，巴比妥治疗，巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑代谢，大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑代谢，大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑代谢，大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑代谢，降低氧耗及增加脑对缺氧耐受力，使颅内压降低。降低氧耗及增加脑对缺氧耐受力，使颅内压降低。降低氧耗及增加脑对缺氧耐受力，使颅内压降低。降低氧耗及增加脑对缺氧耐受力，使颅内压降低。8 8辅助过分换气辅助过分换气辅助过分换气辅助过分换气 目标是使体内目标是使体内目标是使体内目标是使体内COCO2 2排出。排出。排出。排出。9 9抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗 控制颅内感染或预防感染。控制颅内感染或预防感染。控制颅内感染或预防感染。控制颅内感染或预防感染。1010对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 对病人主要症状进行治疗，但应忌用吗啡和哌替啶等对病人主要症状进行治疗，但应忌用吗啡和哌替啶等对病人主要症状进行治疗，但应忌用吗啡和哌替啶等对病人主要症状进行治疗，但应忌用吗啡和哌替啶等类药品，以预防对呼吸中枢抑制作用，而造成病人死亡。类药品，以预防对呼吸中枢抑制作用，而造成病人死亡。类药品，以预防对呼吸中枢抑制作用，而造成病人死亡。类药品，以预防对呼吸中枢抑制作用，而造成病人死亡。颅内压增高专题培训第66页降低降低ICP办法办法*体位护理体位护理*气道管理气道管理*脑脊液引流脑脊液引流*药品治疗药品治疗*体温控制体温控制*CT*CT 扫描扫描*外科手术外科手术 颅内压增高专题培训第67页体位护理体位护理n n头部头部抬高抬高3030度度，促进静脉血液从，促进静脉血液从 大脑回流。大脑回流。n n保持病人头部在保持病人头部在中立位中立位，不要，不要 屈颈或旋颈。屈颈或旋颈。n n转身时，保持病人屈臀小于转身时，保持病人屈臀小于3030度，度，因为屈臀大于因为屈臀大于3030度会增加腹内度会增加腹内 压，降低静脉血液回流。压，降低静脉血液回流。颅内压增高专题培训第68页Company Logo脑脊液引流脑脊液引流n n脑脊液：脑脊液：10%10%颅内空间。颅内空间。n n当当 ICP 20mmHgICP 20mmHg，开放，开放ICPICP系统，进系统，进行脑脊液引流至行脑脊液引流至15mmHg15mmHg。颅内压增高专题培训第69页体温控制体温控制n n发烧造成脑血流量增加和脑耗氧量增加。发烧造成脑血流量增加和脑耗氧量增加。n n体体温温每每升升高高一一度度 大大脑脑代代谢谢率率增增加加1010，ICP ICP增加。增加。n n降温药和降温毯，逐步降温预防寒战。降温药和降温毯，逐步降温预防寒战。颅内压增高专题培训第70页脑脑 疝疝颅内压增高专题培训第71页脑疝脑疝brain hernian n疝指人体某个脏器或组织离开正常解剖位置,经过缺损或孔隙进入另一部位.n n当颅内病变所致颅内高压到达一定程度时,可使一部分脑组织移位,经过一些孔隙,被挤压至压力较低部位,即为脑疝.颅内压增高专题培训第72页脑疝脑疝 brain hernian脑疝是颅脑疾患发展过程脑疝是颅脑疾患发展过程最严重最严重情况情况，因可直接压迫脑主要结构，因可直接压迫脑主要结构或生命中枢，如发觉或救治不及或生命中枢，如发觉或救治不及时，可引发严重后果或死亡。所时，可引发严重后果或死亡。所以，临床上一旦发觉有脑疝体征，以，临床上一旦发觉有脑疝体征，应急诊处理应急诊处理颅内压增高专题培训第73页脑疝解剖学基础脑疝解剖学基础n n颅腔分隔：颅腔分隔：n n3 3腔：腔：2 2个幕上腔，个幕上腔，1 1个幕下腔个幕下腔n n3 3孔：孔：镰下孔镰下孔 小脑幕裂孔小脑幕裂孔 枕骨大孔枕骨大孔颅内压增高专题培训第74页解剖学基础图示解剖学基础图示枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔颅内压增高专题培训第75页脑疝解剖学基础脑疝解剖学基础n n小脑幕裂孔邻近结构小脑幕裂孔邻近结构n n中脑中脑n n颞叶钩回，海马颞叶钩回，海马n n动眼神经动眼神经n n大脑后动脉大脑后动脉颅内压增高专题培训第76页小脑幕裂孔疝解剖基础颅内压增高专题培训第77页脑疝解剖学基础脑疝解剖学基础n n枕骨大孔周围结构枕骨大孔周围结构n n小脑扁桃体小脑扁桃体n n延髓延髓n n脊髓脊髓颅内压增高专题培训第78页枕骨大孔疝解剖基础颅内压增高专题培训第79页脑疝病因脑疝病因1.1.颅内血肿颅内血肿2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤3.3.脑脓肿脑脓肿 ICPICP 脑疝脑疝4.4.脑积水脑积水5.5.各种原因脑水肿各种原因脑水肿颅内压增高专题培训第80页病理病理n n脑主要组织如脑干受挤压移位脑主要组织如脑干受挤压移位n n脑神经受挤压移位脑神经受挤压移位n n脑血管受挤压移位脑血管受挤压移位颅内压增高专题培训第81页脑疝类型脑疝类型n n移位脑组织移位脑组织n n经过硬脑膜间隙和孔道经过硬脑膜间隙和孔道颞叶（海马回、钩回）疝颞叶（海马回、钩回）疝颞叶（海马回、钩回）疝颞叶（海马回、钩回）疝 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝扣带回疝扣带回疝扣带回疝扣带回疝大脑镰下疝大脑镰下疝大脑镰下疝大脑镰下疝颅内压增高专题培训第82页不一样类型脑疝示意图不一样类型脑疝示意图(a)(a)大脑镰下疝大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）(b)(b)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）颅内压增高专题培训第83页小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现 n n部位：小脑幕裂孔部位：小脑幕裂孔部位：小脑幕裂孔部位：小脑幕裂孔n n疝入组织：海马、疝入组织：海马、疝入组织：海马、疝入组织：海马、钩回钩回钩回钩回n n压迫组织：同侧动压迫组织：同侧动压迫组织：同侧动压迫组织：同侧动眼神经；大脑脚；眼神经；大脑脚；眼神经；大脑脚；眼神经；大脑脚；中脑网状结构中脑网状结构中脑网状结构中脑网状结构小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝颅内压增高专题培训第84页小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现n n意识障碍，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫意识障碍，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫1.1.1.1.颅内压增高症状显著加重颅内压增高症状显著加重颅内压增高症状显著加重颅内压增高症状显著加重2.2.2.2.意识必变，由嗜睡到昏迷意识必变，由嗜睡到昏迷意识必变，由嗜睡到昏迷意识必变，由嗜睡到昏迷?中脑网状上行中脑网状上行中脑网状上行中脑网状上行激活系统激活系统激活系统激活系统3.3.3.3.瞳孔改变：病变同侧开始缩小，随即散瞳孔改变：病变同侧开始缩小，随即散瞳孔改变：病变同侧开始缩小，随即散瞳孔改变：病变同侧开始缩小，随即散 大，大，大，大，晚期双侧散大晚期双侧散大晚期双侧散大晚期双侧散大?动眼神经及其核团动眼神经及其核团动眼神经及其核团动眼神经及其核团4.4.4.4.运动障碍：对侧肢体偏瘫，病理征阳性。角运动障碍：对侧肢体偏瘫，病理征阳性。角运动障碍：对侧肢体偏瘫，病理征阳性。角运动障碍：对侧肢体偏瘫，病理征阳性。角弓反张（去脑强直表现）弓反张（去脑强直表现）弓反张（去脑强直表现）弓反张（去脑强直表现）?锥体束征锥体束征锥体束征锥体束征5.5.5.5.生命体征紊乱生命体征紊乱生命体征紊乱生命体征紊乱颅内压增高专题培训第85页小脑幕裂孔疝影像学表现小脑幕裂孔疝影像学表现 正常鞍上池正常鞍上池 鞍上池受压鞍上池受压 脑疝脑疝颅内压增高专题培训第86页枕骨大孔疝枕骨大孔疝n n部位：枕骨大孔部位：枕骨大孔部位：枕骨大孔部位：枕骨大孔n n疝入组织：小脑扁桃疝入组织：小脑扁桃疝入组织：小脑扁桃疝入组织：小脑扁桃体体体体n n压迫组织：延髓压迫组织：延髓压迫组织：延髓压迫组织：延髓枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高专题培训第87页枕骨大孔疝临床表现枕骨大孔疝临床表现n n颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状颅内压增高症状n n颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位颈项强直，强迫头位n n生命体征紊乱较早，生命体征紊乱较早，生命体征紊乱较早，生命体征紊乱较早，意识改变较晚意识改变较晚意识改变较晚意识改变较晚n n早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高专题培训第88页枕骨大孔疝影像学表现颅内压增高专题培训第89页脑疝诊疗脑疝诊疗n n头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷迷n n昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小小脑幕切迹疝脑幕切迹疝n n突然呼吸不规则或停顿，为突然呼吸不规则或停顿，为枕骨大枕骨大孔疝孔疝颅内压增高专题培训第90页小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝发生地点发生地点发生地点发生地点 小脑幕裂孔小脑幕裂孔小脑幕裂孔小脑幕裂孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔施暴者施暴者施暴者施暴者颞叶钩回颞叶钩回颞叶钩回颞叶钩回小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体小脑扁桃体受害者受害者受害者受害者n n同侧动眼神经，同侧动眼神经，大脑脚，大脑脚，n n中脑网状结构中脑网状结构延髓延髓延髓延髓两种脑疝判别诊疗两种脑疝判别诊疗颅内压增高专题培训第91页两种脑疝判别诊疗两种脑疝判别诊疗小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病病病 因因因因幕上病变幕上病变幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病病病 程程程程较长，进展较慢较长，进展较慢较长，进展较慢较长，进展较慢 较短，进程较快较短，进程较快较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍有有有有急性发作有，慢性急性发作有，慢性急性发作有，慢性急性发作有，慢性发作无发作无发作无发作无瞳瞳瞳瞳 孔孔孔孔先病侧散大，后双先病侧散大，后双先病侧散大，后双先病侧散大，后双侧散大光反射消失侧散大光反射消失侧散大光反射消失侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期双侧先缩小，晚期双侧先缩小，晚期双侧先缩小，晚期散大光反射消失散大光反射消失散大光反射消失散大光反射消失呼呼呼呼 吸吸吸吸n n慢而深，晚期慢而深，晚期不规律至停顿不规律至停顿n n常突然停顿常突然停顿颅内压增高专题培训第92页脑疝处理脑疝处理n n脑疝抢救要求能早期发觉，争分夺秒进行有效脑疝抢救要求能早期发觉，争分夺秒进行有效脑疝抢救要求能早期发觉，争分夺秒进行有效脑疝抢救要求能早期发觉，争分夺秒进行有效抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝抢救标准：脑疝抢救标准：脑疝抢救标准：脑疝抢救标准：1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿甘露醇和速尿甘露醇和速尿甘露醇和速尿 2.2.已确定病变和部位，应马上手术已确定病变和部位，应马上手术已确定病变和部位，应马上手术已确定病变和部位，应马上手术 3.3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流 4.4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应主动抢救脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应主动抢救脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应主动抢救脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应主动抢救颅内压增高专题培训第93页小 结n n颅内压正常值颅内压正常值n n容积容积-压力曲线压力曲线n n颅高压三主征颅高压三主征n nCushing 三联征三联征n n颞叶钩回疝颞叶钩回疝n n枕骨大孔疝枕骨大孔疝颅内压增高专题培训第94页复习思索题复习思索题1颅内压增高类型有那些？颅内压增高类型有那些？2 影影 响响 颅颅 内内 压压 增增 高高 原原 因因 有有 哪哪 些些？颅内压增高专题培训第95页