颅内动脉瘤介入术后的护理.pptx

颅内动脉瘤介颅内动脉瘤介入术后护理入术后护理颅内动脉瘤介入术后的护理第1页定义因为颅内局部血管壁异常产生囊性膨出主要见于40-60岁中老年人在脑血管意外中居第三位仅次于脑血栓形成及高血压性脑出血颅内动脉瘤介入术后的护理第2页病因先天性缺点,最为多见，占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环动脉分叉处，此处与动脉中层最微弱而又承受血流冲击力最大相关。后天性蜕变占10%18%，颅内动脉粥样硬化。颅内动脉瘤介入术后的护理第3页诱因运动情绪激动用力排便咳嗽也有没有显著诱因或在睡眠中发生。颅内动脉瘤介入术后的护理第4页临床表现可无症状压迫瘤体周围组织时出现对应症状：后交通支：动眼神经麻痹，单侧瞳孔散大。动脉瘤破裂后可表现为：猛烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。颅内动脉瘤介入术后的护理第5页颅内动脉瘤夹闭术手术方式一：颅内动脉瘤介入术后的护理第6页手术方式二：介入栓塞治疗采取气管插管全麻下，经股动脉、腹主动脉、颈动脉等外周血管抵达颅内动脉，穿刺成功后，置入6F导引导管，行全身肝素化，末端连接Y型阀，用生理盐水连续滴人，再经该Y型阀将微导管插入指导导管，并迟缓向上推送进入颈内动脉颅内段，在DSA监视下将微导管置入动脉瘤瘤腔内进行栓塞。颅内动脉瘤介入术后的护理第7页颅内动脉瘤介入术后的护理第8页支架(Stent)+线圈(Coil)颅内动脉瘤介入术后的护理第9页术后护理办法保持环境平静：床头高位30-45，绝对卧床休息，防止声、光等刺激，限制探视时间，确保患者休息等。亲密观察生命体征改变：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔改变。维持血压在1201308090mmHg，以增加脑灌注，预防脑组织缺血缺氧。颅内动脉瘤介入术后的护理第10页动脉瘤再破裂：最严重并发症40%60%动脉瘤在破裂之前有一些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩大或漏血及脑局部缺血过程，这些先兆症状在女性病人中出现机会较多，青年人较老年人发生率高。颅内动脉瘤介入术后的护理第11页动脉瘤再破裂：最严重并发症1.原因：血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引发瘤体破裂。2.动脉瘤破裂先兆症状：头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛。3.动脉瘤破裂时症状：可出现“裂开样头痛”，呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍。颅内动脉瘤介入术后的护理第12页动脉瘤再破裂：最严重并发症4.气管插管病人不耐管时做好心理护理，必要时遵医嘱给予镇静药连续镇静以缓解焦虑、担心情绪;。5.调整饮食,预防便秘;预防咳嗽和感冒。6.控制血压在1201308090mmHg，以增加脑灌注，预防脑组织缺血缺氧，必要时予硝酸甘油或硝普钠控制血压。颅内动脉瘤介入术后的护理第13页脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引发一系列症状，包含颈强直、Kernig征、Brudzinski征。颅内动脉瘤介入术后的护理第14页颈项强直颈强直是脑膜刺激征中主要客观体征，其主要表现为不一样程度肌强直，尤其是伸肌，头前屈显著受限，即被动屈颈碰到阻力，头侧弯也受到一定限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。颅内动脉瘤介入术后的护理第15页Kernig征Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成角度不到135时为K征阳性。Kernig征阳性除提醒有脑膜刺激征之处尚提醒后根有刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。颅内动脉瘤介入术后的护理第16页Brudzinski征Brudzinski征患者仰位平卧，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引发双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称Brudzinski征阳性。颅内动脉瘤介入术后的护理第17页脑血管痉挛（CVS）1.普通发生在蛛网膜下腔出血后314天,在412天时到达发展最高峰,是颅内动脉瘤出血后严重并发症之一,发生率30%50%。2.亲密观察患者头痛程度、肢体功效、意识状态,同时亲密观察患者有没有恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。颅内动脉瘤介入术后的护理第18页脑血管痉挛（CVS）3.早期发觉及时处理,可防止严重脑缺血而出现不可逆神经功效障碍。4.3H疗法:扩容、升压、血液稀释扩容:CVP512cmH2O升压:比正常血压升高4060mmHg血液稀释:HCT30%35%颅内动脉瘤介入术后的护理第19页脑血管痉挛（CVS）5.早期足量使用钙离子拮抗剂:尼莫地平4ml/h起始6.腰大池置管引流等方法预防脑血管痉挛，脑血管痉挛是栓塞治疗常见并发症之一。颅内动脉瘤介入术后的护理第20页依据依据肌力肌力情况，普通均将肌力分为以下六级：情况，普通均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢体能在床上平行移动。级肢体能够克服地心吸收力，能抬离级肢体能够克服地心吸收力，能抬离床面。床面。级肢体能做反抗外界阻力运动级肢体能做反抗外界阻力运动级肌力正常，运动自如。级肌力正常，运动自如。颅内动脉瘤介入术后的护理第21页颅内压升高：1.颅内压升高常见原因有：焦虑担心、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。2.使患者保持心态平稳，防止激动、焦虑、担心、恐惧等不良心理。3.依据医嘱使用降颅内压药品，脱水药品，降压。颅内动脉瘤介入术后的护理第22页动脉血栓形成1.血栓栓塞是颅内动脉瘤治疗最主要并发症。文件报道栓塞治疗相关血栓并发症为10%左右。严重者可发生肺栓塞，脑血栓,造成脑组织缺血缺氧而死亡。2.严密观察穿刺部位有没有出血、有没有渗血及皮下血肿，观察足背动脉搏动及下肢皮温。嘱穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，假如出现肢端苍白、小腿猛烈疼痛和麻木、皮肤温度下降，提醒动脉栓塞可能，及时通知医生，采取办法。颅内动脉瘤介入术后的护理第23页穿刺部位血肿局部血肿多发生在术后6h内,发生率为4%。拔鞘管后应按压30min,弹力绷带加压包扎,沙袋加压6h,穿刺侧下肢制动12h,平卧24h,并保持伸直位。颅内动脉瘤介入术后的护理第24页颅内动脉瘤介入术后的护理第25页