心力衰竭.医学知识培训专家讲座.pptx

心力衰竭 急诊科心力衰竭.医学知识培训第1页概念是指各种心脏疾病造成心功效不全一个综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌流量不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现。心功效不全或心功效障碍理论上是一个更广泛概念，伴有临床症状心功效不全称之为心力衰竭，而有心功效不全者，不一定全是心力衰竭。心力衰竭.医学知识培训第2页心衰内容1.病因、诱因2.病理生理3.临床表现4.诊疗5.诊疗中应注意问题6.治疗7.其它需要了解内容心力衰竭.医学知识培训第3页 病因 诱因心力衰竭.医学知识培训第4页病因 1.原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重：压力负荷（如高血压、主动脉狭窄等）容量负荷（如心脏瓣膜关闭不全、先心病）心力衰竭.医学知识培训第5页诱因1.感染2.心律失常3.血容量增加4.过分体力劳累或情绪激动5.洋地黄或降压药使用不妥6 原有心脏病变加重或并发其它疾病。如：冠心病发生心肌梗塞7.水电、酸碱平衡紊乱心力衰竭.医学知识培训第6页病理生理 1.血液动力学改变2.神经-体液反应心力衰竭.医学知识培训第7页1.血液动力学改变心输出量下降 动脉收缩代偿左室舒张压增高肺静脉压增高肺淤血右室舒张末压增高体循环静脉压体循环淤血心力衰竭.医学知识培训第8页2.神经-体液反应刺激肾脏引发钠水潴留（是RAAS系统作用）血管收缩使心脏后负荷深入加重，时心输出量深入下降炎症反应（局部和全身细胞增多，如肿瘤坏死因子，攻击心脏，使心脏受损）心室重构引发心室肥厚心力衰竭.医学知识培训第9页临床表现1.早期表现：2.左心功效不全3.右心衰心力衰竭.医学知识培训第10页1.早期表现心率，苍白，出汗，疲乏无力，四肢阴冷是早期心衰表现心力衰竭.医学知识培训第11页2.左心功效不全表现：呼吸困难（劳力性夜间阵发性端坐呼吸）、咳嗽（粉红色泡沫痰有咯血）、疲乏无力、脑缺氧表现（嗜睡烦躁）体征：心率增快、左室扩张 二尖瓣狭窄、双肺底出现湿罗音 继发性哮喘、少数出现胸水、严重者出现中枢性紫绀。心力衰竭.医学知识培训第12页3.右心衰单纯右心衰见于肺动脉狭窄，普通右心衰继发于左心功效不全症状：多器官淤血表现:食欲不振，恶心，呕吐，少尿，肝区疼痛，黄疸等体征：颈静脉怒张，肝肿大，压痛，重力性水肿，胸水，腹水（右侧胸水多见或较重），紫绀等心力衰竭.医学知识培训第13页诊疗1.病史2.体格检验3.胸片（肺淤血鹿角征，肺水肿蝶翼征）。4.彩超，射血分数检验（EF值）心力衰竭.医学知识培训第14页诊疗中应注意问题1.原因能够治疗心衰：如甲亢2.结构异常引发心衰：如主动脉狭窄3.冠心病引发心衰：需注意冠心病预防如：降血脂，降血糖，降血压，禁烟，适量运动，限盐等。心力衰竭.医学知识培训第15页治疗包含 普通治疗 药品治疗心力衰竭.医学知识培训第16页普通治疗1.休息 普通明确左心衰应休息2到3周，然后逐步增加活动。心肌炎应最少卧床休息3个月。2.限盐3.预防和控制感染心力衰竭.医学知识培训第17页药品治疗1.常规推荐药品治疗利尿剂：速尿、双氢克尿噻RAAS系统阻断剂（ACEI、ARB、醛固酮-受体阻断剂洋地黄类药品（地高辛等）预防室性心律失常、预防猝死类心力衰竭.医学知识培训第18页1.利尿剂噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪袢利尿剂：如呋塞米保钾利尿剂;如螺内酯心力衰竭.医学知识培训第19页2.RAAS系统阻断剂 作用是扩张血管，抑制交感神经兴奋性，改进和延缓心室重构。ACEI :即普利类。ARB :即沙坦类，依从性好，副作用小醛固酮：如安体舒通（螺内酯）心力衰竭.医学知识培训第20页3.-受体阻断剂比索洛尔卡维地洛美托洛尔缓释片心力衰竭.医学知识培训第21页4.正性肌力药即：洋地黄类 如:地高辛 可显著改进症状，提升运动耐量，增加心排血量。心力衰竭.医学知识培训第22页2.对有选择病人考虑应用药品 消心痛心脏同时化治疗锻炼心力衰竭.医学知识培训第23页急性左心衰抢救处理1.患者取坐位，双腿下垂，必要时轮番结扎四肢，以降低回心血量。2.高流量吸氧3.吗啡镇静。但有呼吸抑制作用，昏迷、休克、COPD时禁用。4.快速利尿5.应用血管扩张药品6.氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定正性肌力作用及扩血管利尿作用。心力衰竭.医学知识培训第24页7.洋地黄类药品 若发病前2周未使用过洋地黄，一周未使用过地高辛，可用西地兰，0.4，若用过，则给与0.2.另：二尖瓣狭窄时禁用西地兰。8.地塞米松 可减轻肺水肿，改进支气管痉挛，还可扩张血管。心力衰竭.医学知识培训第25页其它需要了解内容1.RAS系统介绍 肾素 血管担心素 血管担心素 醛固酮（保钠排钾）ACEI阻断转化 ARB阻断受体 拮抗醛固酮 心力衰竭.医学知识培训第26页2.心功效分级 I级 活动不受限 II级 普通活动轻度受限（100米，上3层楼）III级 活动显著受限，动则气促 IV级 平静时出现，不能从事任何体力劳动。心力衰竭.医学知识培训第27页3.利尿剂注意事项利尿剂注意事项 1 利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时-数 天，而其它几类则需数周数月才能有显著效果。2 利尿剂在治疗心衰中是唯一能适当控制心衰体液储留药品。3 利尿剂不能单独用于治疗心衰 4.利尿剂剂量不足，将引发体液储留，从而降低ACEI作用和增加受体阻滞剂治疗危险性；5.亲密监测尿量、体重、血K等电解质心力衰竭.医学知识培训第28页4.ACEI适应症和禁忌症适应症和禁忌症 ACEI适应症：适应症：除有禁忌症或不能耐受全部心衰病人心力衰竭.医学知识培训第29页ACEI禁忌症禁忌症：1 危及生命副作用（血管性水肿或无尿性肾 功效衰竭）2 怀孕 3 血清肌酐水平显著升高225 4 双侧肾动脉狭窄 5 血钾5.5mmol/L 6 不能耐受咳嗽副作用心力衰竭.医学知识培训第30页5.受体阻滞剂 除有禁忌症和不能耐受治疗外，稳定全部左室收缩功效失调心衰病人禁忌症禁忌症：哮喘 显著心动过缓 严重房室传导阻滞 心力衰竭.医学知识培训第31页6.洋地黄类药品使用 禁忌症：1 急性心梗伴心衰，（除合并房颤或心脏扩大）2 肺心病伴急性呼衰，易造成心律失常 3 二尖瓣狭窄伴窦率者，加重肺瘀血，使症状恶化 4 肥厚型心肌病引发舒张性心衰，（除非伴房颤，洋地黄用于减慢心率）5 显著窦性心动过缓 6 显著房室传导阻滞 心力衰竭.医学知识培训第32页7.洋地黄类药品危险性危险性、副作用与剂量相关，大剂量易引发副作用和中毒；常见副作用常见副作用：1 心心律律失失常常：室早，二联律最为多见；快速型心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒特征性改变；洋地黄可引发STT改变，但不能据此诊疗洋地黄中毒。2 消化道症状消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 3 神神经经系系统统症症状状：视力含糊、黄视、倦怠；十分少见心力衰竭.医学知识培训第33页 谢谢心力衰竭.医学知识培训第34页