9脊柱关节检查2.pptx

南京医科大学脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查南京医科大学一附院风湿免疫科南京医科大学一附院风湿免疫科王艳艳王艳艳 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)构成构成:椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓功能功能:传递重力 保护内脏 脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构(Anatomy of spine)Anatomy of spine)脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine)Surface mark of spine)C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线 体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊视诊:(:(背面视诊和侧面视诊）背面视诊和侧面视诊）C C7 7-S-S1 1棘突连线棘突连线脊柱活动度检查脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 脊 柱 检 查(Examination of spine)自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎 脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位部位:胸椎多发（驼背v小儿小儿 佝偻病v儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）v成年人成年人强直性脊柱炎v老年人老年人骨质退行性变 佝偻病-脊柱后凸 结核病导致脊柱后突结核病导致脊柱后突强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：部位：腰椎多见临床意义临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱侧突脊柱侧突 （Scoliosis）姿势性姿势性侧凸侧凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症代偿性侧凸代偿性侧凸器质性器质性侧凸侧凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病佝偻病慢性严重胸膜病变慢性严重胸膜病变肩部畸形肩部畸形自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转腰椎腰椎 脊柱活动检查脊柱活动检查vv活动受限原因？活动受限原因？活动受限原因？活动受限原因？脊 柱 压 痛 与 叩 痛v正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v叩痛表明病变深在。叩痛表明病变深在。直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱结核、骨折及椎间盘突出 脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法腰骶椎检查腰骶椎检查l直腿抬高实验直腿抬高实验(Lasegue）:神经根受刺激的表现神经根受刺激的表现 70阳性。见于坐骨阳性。见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。l坐位屈颈（坐位屈颈（Lindner）试验试验l骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及膝，腰椎被动前屈下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性；或腰骶椎疾病时阳性；椎间盘突出时为阴性椎间盘突出时为阴性。l拾物试验拾物试验颈椎检查颈椎检查 四肢与关节四肢与关节v一般检查v关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5：正常：正常 四肢理学检查四肢与关节四肢与关节 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。反甲 肢端肥大肢端肥大 肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。水肿水肿vv 可凹性可凹性可凹性可凹性?对称性？非对称性？全身性？局限性？对称性？非对称性？全身性？局限性？下肢静脉曲张下肢静脉曲张 杵状指（趾）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关v支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸v发绀型先心病v吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化 匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙v常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 四肢与关节四肢与关节v一般检查v关节物理检查上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈 90909090；后伸；后伸；后伸；后伸45 45 45 45 外展外展外展外展90909090内收前正中线内收前正中线内收前正中线内收前正中线外旋外旋外旋外旋 30303030；内旋内旋内旋内旋90909090Dugus Dugus Dugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(Shoulder joint)Shoulder joint)关节物理检查关节物理检查(Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)肩峰上角下角喙突肩胛切迹冈上窝冈下窝 肩胛冈肩胛下窝关节盂大结节小结节肱骨头 解剖颈 外科颈桡神经沟肱骨小头内侧髁尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外侧髁2.肩关节肩关节肩关节肩关节 v由肩胛骨的关节盂和肱骨由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属头构成，属球窝关节球窝关节。关。关节盂周缘有纤维软骨环构节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关成的盂缘附着，加深了关节窝。节窝。v 肱骨头的关节面较大，肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头关节盂的面积仅为关节头的的1/31/3或或1/41/4，因此，肱骨，因此，肱骨头的运动幅度较大。头的运动幅度较大。Ranges of motion of shoulder joint前屈前屈前屈前屈 90909090；后伸；后伸；后伸；后伸45454545外展外展外展外展90909090内收前正中线内收前正中线内收前正中线内收前正中线外旋外旋外旋外旋 30303030；内旋内旋内旋内旋90909090肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角屈肘屈肘屈肘屈肘 伸肘伸肘伸肘伸肘180180肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(不改变不改变不改变不改变)1010101015151515(Elbow joint)(Elbow joint)手部检查手部检查：梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩 构构 成成 关节活动关节活动 畸畸 形形背伸背伸 35356060 掌屈掌屈 50506060桡偏桡偏 尺偏尺偏 3030圆圆形软质包块形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎（压痛）滑膜炎（压痛）囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿 (Hand)(Hand)腕腕 关关 节节 (Wrist joint)(Wrist joint)腕骨 v腕骨共有8块v分为两列v每列各4块v均以其形状命名。近侧列由桡侧向尺侧依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）。桡尺手舟骨 大多角骨小多角骨月骨三角骨豌豆骨头状骨钩骨腕骨间连结腕骨间连结属于平面关节 由远侧列腕骨的远侧端与5个掌骨底构成。3 Ranges of motion of wrist三个活动度的测量方法三个活动度的测量方法 ABC背伸背伸 35356060 ;掌屈掌屈 50506060;桡偏桡偏 尺偏尺偏 3030腕关节及手的畸形腕关节及手的畸形 腕关节腕关节：园形软质包块：园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起结节状隆起滑膜炎（压痛）滑膜炎（压痛）囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿手：手：梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩 腕垂症腕垂症桡神经损伤桡神经损伤 猿掌猿掌正中神经损伤正中神经损伤 类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）（骨性关节炎）骨性关节炎）OA 银屑病关节炎银屑病关节炎 痛痛 风风髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内旋和外旋内旋和外旋45454545 内收内收25252525和外展和外展60606060屈曲及伸展屈曲及伸展30303030构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)步态异常步态异常呆步：化脓性关节炎；呆步：化脓性关节炎；髋关节强直髋关节强直鸭步：先天性髋关节脱位鸭步：先天性髋关节脱位跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核跛行：股骨头无菌性坏死，髋关节结核四四 肢肢膝关节检查膝关节检查v正常膝关节活动范围正常膝关节活动范围0 0 150150v关节腔积液关节腔积液浮髌实验浮髌实验v关节畸形：内翻关节畸形：内翻o o形形 外翻外翻X X形形 膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病踝关节和足检查踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）（有无肿胀；扁平足）膝关节积液膝关节积液 皮肤皮肤v颜色（红、白、黄、紫、黑）v弹性v皮疹v皮下出血v蜘蛛痣v水肿v皮下结节 皮皮 肤肤 -颜色与疾病苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病stained yellow总胆红素34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病cyanosis常见部位产生原因 皮疹v斑疹 maculaev丘疹 papulesv斑丘疹 Maculopapulev玫瑰疹 roseolav寻麻疹 urticariav疱疹丘疹斑疹 玫瑰疹玫瑰疹寻麻疹 疱疹 出血v瘀点(petechia)5mm v皮疹,瘀点与小红痣鉴别 蜘蛛痣v概念v形成原因v分布区域v检查方法spider angioma 类风湿结节 痛风结节 结节性红斑结节性红斑 脂膜炎结节脂膜炎结节