心境障碍和自杀专家讲座.pptx

第三章第三章 心境障碍与自杀心境障碍与自杀心境障碍和自杀第1页心境障碍和自杀第2页心境障碍和自杀第3页内容提要概述心境障碍分类、临床表现及诊疗心境障碍病因心境障碍治疗自杀及其干预心境障碍和自杀第4页一、概述一、概述基本概念基本概念情绪情绪（EmotionEmotion）受一定意识影响一个心理状态。受一定意识影响一个心理状态。与有机体生理和心理需要是否满足相关与有机体生理和心理需要是否满足相关（weatherweather）。）。情感情感（AffectionAffection）对事物好恶态度、道德性。对事物好恶态度、道德性。受社会关系影响。爱国（情感）受社会关系影响。爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）心境心境（MoodMood）是一个连续、微弱、不受意识控制是一个连续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人心理和行为状态较广泛地影响人心理和行为状态（climateclimate）。）。心境障碍和自杀第5页正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状消魂状态态愤恨愤恨-暴怒暴怒沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲伤悲伤-悲痛悲痛担心担心-惊慌惊慌害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖心境障碍和自杀第6页心境障碍定义心境障碍定义：显著而持久心境高涨或低落为主一组精神障碍，并有对应思维和行为改变。可有精神病性症状。如幻觉、妄想。大多数病人有重复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍和自杀第7页流行病学情况流行病学情况心境障碍心境障碍 我国我国1993年在年在7个地域调查：个地域调查：情感性精神障碍时点患病率：情感性精神障碍时点患病率：0.52终生患病率：终生患病率：0.83抑郁症抑郁症月月患患病病率率：美美国国5.2%，英英国国5.9-7%(世世界界精精神神科科联联合合会汇报会汇报)世界卫生组织保守预计世界卫生组织保守预计，抑郁症时点患病率抑郁症时点患病率3%据此推算据此推算，我国现患人数约我国现患人数约3600万万心境障碍和自杀第8页据WHO统计，全球约1.22.0亿抑郁症患者美国1984年底生患病率4.91994年共终生患病率17.11996年（WHO）在中国调查有20人有抑郁症状（7重型抑郁）抑郁障碍：成年女性与男性百分比为 2:1双相障碍男女之比1:1.2双相障碍起病平均年纪为30岁，抑郁症平均年纪为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。心境障碍和自杀第9页二、心境障碍分类、临床表现及诊疗二、心境障碍分类、临床表现及诊疗心境障碍分类临床描述诊疗心境障碍和自杀第10页1.心境障碍分类心境障碍分类pDSM-分类 抑郁症 躁狂症 双相障碍pCCMD-3分类 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 连续心境障碍心境障碍和自杀第11页2.临床描述临床描述抑郁症躁狂症双向障碍恶劣心境障碍和环性心境障碍心境障碍和自杀第12页抑郁症抑郁症（1 1）情绪症状：）情绪症状：情绪低落（2周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流抑郁症状自评量表隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情心境障碍和自杀第13页（2 2）认知和动机症状：认知和动机症状：主动性和动机丧失主动性和动机丧失自我评价显著下降自我评价显著下降严重而深刻失落感严重而深刻失落感兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退心境障碍和自杀第14页心境障碍和自杀第15页心境障碍和自杀第16页（3 3）抑郁伴随症状抑郁伴随症状躯体症状躯体症状精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stuporstupor）睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒性欲减退或丧失性欲减退或丧失体重下降体重下降内脏功效下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功效下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功效紊乱植物神经功效紊乱心境障碍和自杀第17页心境障碍和自杀第18页心境障碍和自杀第19页心境障碍和自杀第20页（4 4）抑郁伴随症状）抑郁伴随症状精神症状精神症状思维迟缓解行为抑制思维迟缓解行为抑制幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调焦虑焦虑注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%疑病症状疑病症状人格解体人格解体经典情感解体经典情感解体心境障碍和自杀第21页躁狂表现躁狂表现情绪高涨情绪高涨 （一周以上）（一周以上）思维奔逸思维奔逸 加紧加紧-奔逸奔逸-“-“破裂破裂”活动增多活动增多 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多躯体症状躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进进 躁狂症躁狂症心境障碍和自杀第22页病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当初刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐步康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，处处惹来奇异目光。色帽子，处处惹来奇异目光。色帽子，处处惹来奇异目光。色帽子，处处惹来奇异目光。心境障碍和自杀第23页心境障碍和自杀第24页让我一次唱个够！让我一次唱个够！心境障碍和自杀第25页轻躁狂轻躁狂 最正确心情最正确心情盲目乐观和机会主义盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节易激惹，发怒，毫无节制制兴趣弥散，与人格和职兴趣弥散，与人格和职业相背业相背垄断谈话，破坏人际关垄断谈话，破坏人际关系系没有烦恼、苦闷、忧伤、没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感焦虑、沮丧甚至挫败感自控和自调整能力加强自控和自调整能力加强对人宽容大度对人宽容大度固定兴趣、为久远目标固定兴趣、为久远目标服务服务促进人际关系和工作效促进人际关系和工作效率率存在各种正常情感体验存在各种正常情感体验躁狂发作分型躁狂发作分型心境障碍和自杀第26页急性躁狂急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋神运动性兴奋谵妄性躁狂谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋运动性兴奋可衰竭致命可衰竭致命慢性躁狂慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝智力水平低、反应较迟钝脑器质性脑器质性疾病疾病 心境障碍和自杀第27页双相障碍双相障碍躁狂和抑郁交替发作，也能够混合存在躁狂和抑郁交替发作，也能够混合存在精神病性症状精神病性症状分型分型（DSM-IVDSM-IV）：）：I I型型 躁狂和抑郁循环发作躁狂和抑郁循环发作 II II型型 重型抑郁和轻躁狂重复发作重型抑郁和轻躁狂重复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%-15%10%-15%）心境障碍和自杀第28页单相和双相图示单相和双相图示单相单相双相双相 躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相情感情感 高涨高涨 欣快欣快低落低落 忧伤忧伤思维思维 联想快联想快联想慢联想慢动作语言动作语言 增多增多降低 心境障碍和自杀第29页双相双相I I型和双相型和双相IIII型型BPD IBPD IBPD IIBPD II躁狂症躁狂症轻躁狂（最少一次）能够无抑郁发作屡次抑郁发作近轻躁狂（过去有躁狂）近轻躁狂（过去有躁狂）无无近抑郁症（过去有躁狂）近抑郁症（过去有躁狂）无无可有精神症状可有精神症状无无心境障碍和自杀第30页环型心境障碍环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境恶劣心境可有显著抑郁症状，可有显著抑郁症状，“位于正常和异常边位于正常和异常边缘缘”心境恶劣障碍心境恶劣障碍心境障碍和自杀第31页心境恶劣与重性抑郁区分心境恶劣与重性抑郁区分轻（心境恶劣）轻（心境恶劣）重性抑郁重性抑郁a a有心因有心因有或无有或无b b病程病程22年年2 2周周c c不影响工作不影响工作影响社会功效d d无生物学症状无生物学症状有生物学症状有生物学症状e e无自杀无自杀10102525自杀自杀f f预后良好预后良好预后差（重复发作）心境障碍和自杀第32页抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 1 1、症状标准、症状标准、症状标准、症状标准 以心境低落为主，并最少有以下以心境低落为主，并最少有以下以心境低落为主，并最少有以下以心境低落为主，并最少有以下4 4项（项（项（项（1 1）兴趣丧）兴趣丧）兴趣丧）兴趣丧失，无愉快感（失，无愉快感（失，无愉快感（失，无愉快感（2 2）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（3 3）精神）精神）精神）精神运动性迟滞或激越（运动性迟滞或激越（运动性迟滞或激越（运动性迟滞或激越（4 4）自我评价过低、自责、）自我评价过低、自责、）自我评价过低、自责、）自我评价过低、自责、或有内疚感（或有内疚感（或有内疚感（或有内疚感（5 5）联想困难或自觉思索能力下降）联想困难或自觉思索能力下降）联想困难或自觉思索能力下降）联想困难或自觉思索能力下降（6 6）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为）重复出现想死念头、或有自杀自伤行为（7 7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8 8）食欲降低或体重显著减轻（食欲降低或体重显著减轻（食欲降低或体重显著减轻（食欲降低或体重显著减轻（9 9）性欲减退）性欲减退）性欲减退）性欲减退诊疗标准诊疗标准心境障碍和自杀第33页2、严重标准、严重标准 社会功效受损，给本人造成痛苦或社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果。不良后果。3、病程标准、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准最少连续）符合症状标准和严重标准最少连续2周。周。（2）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症 症状标准，在分裂症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作最少症缓解后，满足抑郁发作最少2周。周。4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。瘾物质所致精神障碍。心境障碍和自杀第34页诊疗标准诊疗标准躁狂症躁狂症1 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并最少有以下最少有以下3 3项（若仅为易激惹，最少需项（若仅为易激惹，最少需4 4项）项）（1 1）注意力不集中或随境转移）注意力不集中或随境转移（2 2）语量增多）语量增多（3 3）思维奔逸，联想加紧或意念飘忽体验）思维奔逸，联想加紧或意念飘忽体验（4 4）自我评价过高或夸大）自我评价过高或夸大（5 5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静，或不停改变计划和活动改变计划和活动（6 6）行为鲁莽）行为鲁莽（7 7）睡眠需要降低）睡眠需要降低（8 8）性欲亢进）性欲亢进心境障碍和自杀第35页2 2、严重标准、严重标准 严重损害社会功效，或给他人严重损害社会功效，或给他人造成危险或不良后果。造成危险或不良后果。3 3、病程标准、病程标准 （1 1）符合症状标准和严重标准）符合症状标准和严重标准最少连续最少连续1 1周。周。（2 2）可存在一些分裂症性症状，但不符合分）可存在一些分裂症性症状，但不符合分裂症诊疗标准。若同时符合分裂症裂症诊疗标准。若同时符合分裂症 症状标准，症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作最少在分裂症缓解后，满足躁狂发作最少1 1周。周。4 4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。非成瘾物质所致精神障碍。心境障碍和自杀第36页诊疗标准诊疗标准双相障碍双相障碍当前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。心境障碍和自杀第37页诊疗标准诊疗标准环性心境障碍1、症状标准 重复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作诊疗标准2、严重标准 社会功效受损较轻3、病程标准 符合症状标准和严重标准最少2年，在2年中可有数月间歇期。4、排除标准心境障碍和自杀第38页诊疗标准诊疗标准恶劣心境恶劣心境1、症状标准 连续脆存在心境低落，但不符合任何一型症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准 社会功效受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准 符合症状标准和严重标准最少2年，在2年中最少有2个月间歇期4、排除标准心境障碍和自杀第39页3.病因病因M生物医学解释遗传、生物化学研究M心理学解释主要针对抑郁症，极少见到对躁狂解释 心理动力学解释行为理论解释认知理论解释心境障碍和自杀第40页（1）生物理论）生物理论遗传（基因）作用神经递质调整紊乱大脑异常神经内分泌异常心境障碍和自杀第41页遗传（基因）作用遗传（基因）作用家族病史研究双生子研究养子研究心境障碍和自杀第42页心境障碍和自杀第43页神经递质调整紊乱单胺理论其它神经递质心境障碍和自杀第44页心理学理论行为理论认知理论心理动力学理论人际理论心境障碍和自杀第45页行为理论降低主动强化刺激习得性无助理论心境障碍和自杀第46页认知理论贝克理论再形成习得性无助理论沉思反应方式理论心境障碍和自杀第47页心理动力学理论再度激活丧失对丧失进行补救心境障碍和自杀第48页人际理论依恋模式心境障碍和自杀第49页4.治疗治疗生物治疗心理治疗行为疗法认知-行为疗法人际疗法心理动力疗法心境障碍和自杀第50页生物疗法n抑郁药品治疗 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制及相关药品n抑郁症电痉挛疗法n双相障碍药品治疗 锂 抗精神病药心境障碍和自杀第51页心理疗法抑郁症心理疗法行为疗法认知-行为疗法人际疗法心理动疗法心境障碍和自杀第52页心境障碍和自杀第53页认知-行为疗法、人际疗法和药品疗法比较哪种抑郁症治疗方法效果最好呢？含有一样治疗作用抑郁症患者能够选择治疗方式心境障碍和自杀第54页5.自杀概述自杀心理表现原因预防与治疗心境障碍和自杀第55页概述定义：定义：有意识夺去自己生命，是“因受伤、中毒或窒息死亡，证据表明伤害是由自己造成，而死者意图便是杀死自己：。国外自杀率：国外自杀率：1025/10万我国自杀率我国自杀率:男14.7/10万,女19.6/10万,平均17.07/10万(1989)自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，）心境障碍和自杀第56页北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀第57页北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀第58页心境障碍和自杀第59页自杀心理表现非冲动性自杀发展阶段1、当事人碰到问题，把自杀当成是处理问题一个可能方法2、准备自杀者发出“求援呼唤”，内心矛盾冲突激烈3、自杀者作出果断自杀决定，外表平静(Poeldinger,1983)心境障碍和自杀第60页非冲动性自杀与冲动性自杀非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔心境障碍和自杀第61页北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀第62页心境障碍和自杀第63页原因1、生物学解释2、心理分析解释3、认知理论解释4、社会与文化解释心境障碍和自杀第64页北京心理危机研究与干预中心资料心境障碍和自杀第65页预防与干预1、预防生命线及危机干预对于自杀危险评定4P模式(4P model)2、干预中交流技术主动倾听、共情、真诚建立良好关系取得承诺3、治疗药品（控制抑郁）及心理治疗心境障碍和自杀第66页