心电监护的使用和维护.pptx

心电监护使用与维护ICU 陈彦心电监护的使用和维护1/47一、监护使用场所监护仪是一个精密监测人生命体征仪器。它用于内科、外科、手术室、ICU病房、CCU病房、急诊室、妇产科、骨科、老干部病房、儿科等地方。所以,又称多参数生命体征监测仪。心电监护的使用和维护2/47二、监护仪使用参数 l1、心率(HR)：定义：心脏每分钟跳动次数正常值：成人为60100次/分l2、呼吸/呼吸率(RESP)：定义：肺部每分钟呼气和吸气总周期数正常值：成人为1620次/分3、心电(ECG)：定义：心电图是心肌产生电位改变体表统计导联：引导心脏电流流至心电图机电路。（分三个电极和五个电极两种）十二导联包含：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：、肢体导联：AVR、AVL、AVF胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)4、体温(TEMP)：定义：人体腋下皮肤温度值，为体表温度。心电监护的使用和维护3/47二、监护仪使用参数l5、血压(NIBP)：定义：血液在血管内流动时对血管壁侧压力正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg。组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN)测压类型：无创血压、有创血压测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压)l6、血氧饱和度(SPO2)：定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合血红蛋白(Hb)之和百分比值。公式：SPO2=HbO2/(HbO2+Hb)%正常值：85以上心电监护的使用和维护4/47三、怎样正确连接外围附件 l仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副2、血压袖带一个（成人用）3、体温探头一个4、指夹式血氧探头一个5、220V电源连接线一根6、说明书一本7、电极片两包8、地线一根l可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）心电监护的使用和维护5/47标准附件标准附件心电监护的使用和维护6/47（一）外围附件（一）外围附件l1、心电导联线采集心电波形、心率和呼吸值。l2、血氧探头采集血氧饱和度和脉搏值；l3、血压袖带进行无创血压测量；l4、体温传感器采集人体腋下体温值；l5、主机电源线与外接220V电源连接，给主机供电；l6、地线使监护仪接地，确保使用人安全；l7、电极片心电导联线与人体相接采集器。心电监护的使用和维护7/47（二）外围附件连接：（二）外围附件连接：包含心电导连线连接包含心电导连线连接、血压袖带、血氧探血压袖带、血氧探头连接、体温探头、地线等附件连接头连接、体温探头、地线等附件连接注意：正确地将主机、附件和患者进行正确连接，对于在监护过程中取得正确测量结果、防止发生意外事故，有着主要意义！这点至关主要！心电监护的使用和维护8/474321准备准备流程或详细步骤流程或详细步骤评价评价评定评定心电监护心电监护操作步骤操作步骤心电监护的使用和维护9/47病人年纪、病情、皮肤情况病人年纪、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评定评定1、评定、评定查对医嘱及监测项目查对医嘱及监测项目心电监护的使用和维护10/47病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整齐有电源和插座环境：整齐有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护统计单、弯盘酒精棉球、监护统计单、弯盘准备准备2、准备、准备护士本身准备护士本身准备监测前准备监测前准备监测前准备监测前准备心电监护的使用和维护11/47 监测前准备监测前准备完好供电系统和良好接地完好供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好心电监护的使用和维护12/47监测前准备（监测前准备（合格传感器：类型、规格。）合格传感器：类型、规格。）润湿丰富导电糊光洁导联线接头适合病人类型血氧探头适合病人类型血压袖带尺寸（标志线标志线）心电监护的使用和维护13/47病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪平静，稳定病人状态侧翻、起卧、运动干扰心电监护的使用和维护14/47电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射线、超声、电刀。强干扰源！强干扰源！心电监护的使用和维护15/47操作步骤操作步骤、4、依据监护内容，设置对应监护通道依据监护内容，设置对应监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清楚导联、调整振幅接导联线、选择比较清楚导联、调整振幅6、血压监测：、血压监测：选择适当部位，箭头指向肱动脉处选择适当部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、查对病人：解释目标、查对病人：解释目标2、安置舒适体位、安置舒适体位心电监护的使用和维护16/47、9、调至主屏。巡视监护并统计、调至主屏。巡视监护并统计7、监测、监测SPO2：安放在适当部位红点照指甲：安放在适当部位红点照指甲8、依据病人情况：设定报警限，打开报警系统、依据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停顿监护：解释整理物品进行终末处理、停顿监护：解释整理物品进行终末处理心电监护的使用和维护17/47心电电极位置与连接心电电极位置与连接推荐电极位置推荐电极位置对角安放呼吸电极方便取得对角安放呼吸电极方便取得最正确呼吸波（胸式与腹式）最正确呼吸波（胸式与腹式）心电监护的使用和维护18/475导联：1）臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干部位。2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干部位。3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。4）参考电极：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部。5）胸部电极：心电图胸导联位置。心电监护的使用和维护19/473导联：1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干部位。2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干部位。3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。心电监护的使用和维护20/475导联心电监护能够取得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图。3导联心电监护能够取得I、II、III导联心电图。最惯用是II导联心电图。心电监护的使用和维护21/47波形清楚度调整。（过滤或手术）：降低了因为其它设备产生伪差和干扰。（诊疗）：一个未经过滤波ECG，显示最真实ECG波。（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能造成误报警伪差。心电监护的使用和维护22/47血压袖带位置与连接血压袖带位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管心电监护的使用和维护23/47血氧探头位置与连接血氧探头位置与连接探头位置与方向小儿与新生儿采取专用探头（方向与连线固定）心电监护的使用和维护24/47合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。心电监护的使用和维护25/47四、使用中注意事项（一）、心电监护时注意事项：（一）、心电监护时注意事项：1.取出心电导联线，将导联线插头凸面对准主机前面板上“心电”插孔凹槽，插入即可。2心电导联线带有5个电极头另一端与被测人体进行连接，正确连接步骤：a75%乙醇进行测量部位表面清洁，目标去除人体皮肤上角质层和汗渍，预防电极片接触不良。b将心电导联线电极头与5个电极片上电极扣扣好。c乙醇挥发洁净后，将5个电极片贴到清洁后详细位置上使其接触可靠，不致脱落。d将导联线上衣襟夹夹在病床固定好。并嘱咐病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形正常显示起到非常主要作用。心电监护的使用和维护26/47（二）、血氧监护时注意事项：1血氧探头插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。不然有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。2要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。假如血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。3病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。4血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。5.连续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，尤其是对有微循环障碍患者。最好同一手指连续安放传感器不超出两小时心电监护的使用和维护27/47（三）、血压监护时注意事项：（三）、血压监护时注意事项：血压袖带与病人连接，对成人、儿童和新生儿是有区分，必须使用不一样规格袖带，这里以成人为例。1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会造成测压偏高；过紧可能会造成测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带导管应放在肱动脉处，且导管应在中指延长线上。2手臂应和人心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。3测压时，手臂上袖带位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值准确。5不应打点滴或有恶性创伤，不然会造成血液回流或伤口出血。6普通而言，第一次测压值只做为参考。7.对小儿血压测量时，禁用成人模式，不然会因充气压过高造成损害，严重时可引发肢体坏死！8.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎用！心电监护的使用和维护28/47（四）、体温监护时注意事项：（四）、体温监护时注意事项：1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹过松，会使测得数值偏低。2.因为体温传感器经过金属表面热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定体表温度3.肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm心电监护的使用和维护29/47（五）、外接电源注意事项：1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。2供电线路要求：交流电220V10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供给不间断、稳定为标准。心电监护的使用和维护30/47（六）、地线连接注意事项：地线连接时应把带有铜片套一端，接在主机后面板接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关病床或其它金属上，那样如同没有连接地线。假如不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人人身安全带来伤害。心电监护的使用和维护31/47多功效监护仪常见故障处理多功效监护仪常见故障处理心电监护的使用和维护32/47通常故障经典表现及分析通常故障经典表现及分析通常故障经典表现及分析通常故障经典表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极连接是否可靠电极连接是否可靠电极连接是否可靠电极连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否担心病人状态是否担心病人状态是否担心病人状态是否担心是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极导电糊电极导电糊电极导电糊电极导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰心电监护的使用和维护33/47（1 1）通常所见故障）通常所见故障（1 1）导线未连接好（预防导线中间断裂、）导线未连接好（预防导线中间断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应依据病情预置）预置范围不恰当，应依据病情预置范围。范围。心电监护的使用和维护34/47心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重交流电干扰：可能原因为电极脱落、导严重交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一恰好放在心肌梗死部位对应体两个电极之一恰好放在心肌梗死部位对应体表；调整振幅设定。表；调整振幅设定。严重肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多部严重肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多部位时，能够发生肌电干扰。位时，能够发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护的使用和维护35/47血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带松紧程袖带松紧程度不对度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带位置与袖带位置与方向不对方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了心电监护的使用和维护36/47监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。心电监护的使用和维护37/47传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量血压袖套肢体血压袖套肢体探头位置与探头位置与方向不对方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰心电监护的使用和维护38/47呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动心电监护的使用和维护39/47监护仪保养与消毒监护仪保养与消毒心电监护的使用和维护40/47监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，降低，降低与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器外壳和电缆线，注意勿让洗涤剂清洁仪器外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。液体流入机器内部。心电监护的使用和维护41/47防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，无须暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，无须关机。关机。显示器用洁净软布擦净，动作要轻柔，以显示器用洁净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印心电图带太淡或深浅不一致，用沾当打印心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精棉球清洗打印头表面，去除上面残有酒精棉球清洗打印头表面，去除上面残留纸屑。留纸屑。心电监护的使用和维护42/47监护仪袖带维护与消毒。监护仪袖带维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子维护与消毒。监护仪体温探头维护与消毒。监护仪体温探头维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长导线可弯监护仪导线勿折叠，受压。过长导线可弯成较大圆圈扎起，妥善放置。成较大圆圈扎起，妥善放置。监护仪电源线维护与消毒监护仪电源线维护与消毒心电监护的使用和维护43/47有创动脉血压监测技术有创动脉血压监测技术1动脉测压管各个接头包含测压管、三通、换能器、监动脉测压管各个接头包含测压管、三通、换能器、监测仪及注射器连接处要拧紧，预防脱开或漏液，并置于无测仪及注射器连接处要拧紧，预防脱开或漏液，并置于无菌治疗巾或纱布内。菌治疗巾或纱布内。2调零点时，应确保换能器与心脏水平位置一致，以确调零点时，应确保换能器与心脏水平位置一致，以确保测定数值准确。变换病人体位时一直保持换能器与心脏保测定数值准确。变换病人体位时一直保持换能器与心脏水平一致。水平一致。3为确保动脉测压管通畅应用为确保动脉测压管通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加肝素盐水定时冲洗，加压气袋压力应压气袋压力应300mmHg，即绿色标志出现为准。，即绿色标志出现为准。4当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有针处有打折或血堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调整正常，若为堵塞应先抽回血再进行冲洗，预防凝打折调整正常，若为堵塞应先抽回血再进行冲洗，预防凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。心电监护的使用和维护44/475动脉测压管内禁止进入气体，应定时检验管道动脉测压管内禁止进入气体，应定时检验管道内有没有气泡。内有没有气泡。6定时观察穿刺肢体血运情况（肢体有没有肿胀、定时观察穿刺肢体血运情况（肢体有没有肿胀、颜色、温度、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端颜色、温度、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。坏死）。7为了预防感染，每次抽取血标本时，应用酒精为了预防感染，每次抽取血标本时，应用酒精消毒三通或肝素帽，准备消毒三通或肝素帽，准备1个个5ml注射器、注射器、1个个2ml有肝素冲洗过注射器。先用有肝素冲洗过注射器。先用5ml注射器将动脉测注射器将动脉测压管内液体抽出，速度要慢；再用压管内液体抽出，速度要慢；再用2ml肝素液冲肝素液冲洗过注射器抽取血标本并摇匀。用肝素盐水冲洗洗过注射器抽取血标本并摇匀。用肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止，确保三通局部无血至动脉测压管内无血液为止，确保三通局部无血迹。迹。心电监护的使用和维护45/478为确保动脉测压管为一封闭环境而预防感染，为确保动脉测压管为一封闭环境而预防感染，三通用肝素帽封堵，三通用肝素帽封堵，预防注射器封堵。因注射器长久暴露而引发感染。预防注射器封堵。因注射器长久暴露而引发感染。9确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血应及时更确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜（更换皮肤保护膜时应用碘伏、酒换皮肤保护膜（更换皮肤保护膜时应用碘伏、酒精消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜范围）。精消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜范围）。10当病人病情平稳不需要测压时，应及时拔除当病人病情平稳不需要测压时，应及时拔除测压管，拔管时局部压迫测压管，拔管时局部压迫510分钟。观察局部无分钟。观察局部无渗血后，用无菌纱布加压覆盖渗血后，用无菌纱布加压覆盖。心电监护的使用和维护46/47心电监护的使用和维护47/47