心电监护操作流程图.pptx

心心 电电 监监 护护急诊科急诊科心电监护操作流程图1/354321准备准备流程或详细步骤流程或详细步骤评价评价评定评定心电监护心电监护操作步骤操作步骤心电监护操作流程图2/35病人年纪、病情、皮肤情况病人年纪、病情、皮肤情况病人心理状态、合作程度病人心理状态、合作程度监护仪性能监护仪性能评定评定1、评定、评定查对医嘱及监测项目查对医嘱及监测项目心电监护操作流程图3/35观察心电图波形改变观察心电图波形改变及时处理异常情况及时处理异常情况观察关键观察关键点点2.目标目标观察并统计心率和心律改变观察并统计心率和心律改变心电监护操作流程图4/35病人准备：皮肤和体位病人准备：皮肤和体位环境：整齐有电源和插座环境：整齐有电源和插座用物：监护仪及模块探头、电极片用物：监护仪及模块探头、电极片75%75%酒精棉球、监护统计单、弯盘酒精棉球、监护统计单、弯盘准备准备3、准备、准备护士本身准备护士本身准备监测前准备监测前准备监测前准备监测前准备心电监护操作流程图5/35确确保保电电源源连连接接、传传感感器器连连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定定、安安全全、可可靠靠。(预防触电事件发生预防触电事件发生)规范操作方法规范操作方法心电监护操作流程图6/35 监测前准备监测前准备完好供电系统和良好接地完好供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好心电监护操作流程图7/35监测前准备（监测前准备（合格传感器：类型、规格。合格传感器：类型、规格。）。）润湿丰富导电糊光洁导联线接头适合病人类型血氧探头适合病人类型血压袖带尺寸（标志线标志线）心电监护操作流程图8/35病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪平静，稳定病人状态侧翻、起卧、运动干扰心电监护操作流程图9/35电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电射线、超声、电刀。刀。强干扰源！强干扰源！心电监护操作流程图10/354、操作步骤、操作步骤、4、依据监护内容，设置对应监护通道依据监护内容，设置对应监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清楚导联、调整振幅接导联线、选择比较清楚导联、调整振幅6、血压监测：、血压监测：选择适当部位，箭头指向肱动脉处选择适当部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、查对病人：解释目标、查对病人：解释目标2、安置舒适体位、安置舒适体位心电监护操作流程图11/35、9、调至主屏。巡视监护并统计、调至主屏。巡视监护并统计7、监测、监测SPO2：安放在适当部位红点照指甲：安放在适当部位红点照指甲8、依据病人情况：设定报警限，打开报警系统、依据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停顿监护：解释整理物品进行终末处理、停顿监护：解释整理物品进行终末处理心电监护操作流程图12/35心电电极位置与连接心电电极位置与连接推荐电极位置推荐电极位置对角安放呼吸电极方便取得对角安放呼吸电极方便取得最正确呼吸波（胸式与腹式）最正确呼吸波（胸式与腹式）心电监护操作流程图13/35右上右上(RA)：胸胸骨右缘锁骨下骨右缘锁骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处；剑突水平处；中间中间(C)：胸骨左缘胸骨左缘第第4肋间；肋间；左上左上(LA)：胸骨左缘胸骨左缘锁骨下方；锁骨下方；靠近左肩靠近左肩左下左下(LL)：左左锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处。水平处。心电监护操作流程图14/35右臂右臂(RA/RA/白白)靠近靠近右右锁骨锁骨中线中线,就在锁骨就在锁骨下方下方左臂左臂(LA/LA/黄黄)靠靠近近左锁骨左锁骨中线中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左腿左腿(LL/LL/绿绿)在在左锁骨左锁骨中线上中线上,胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋间肋间心电监护操作流程图15/35血压袖带位置与连接血压袖带位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管心电监护操作流程图16/35血氧探头位置与连接血氧探头位置与连接探头位置与方向小儿与新生儿采取专用探头（方向与连线固定）心电监护操作流程图17/35合理设定：病人类型、滤波方式、三合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。心电监护操作流程图18/355 5、监测结束、监测结束停专心电监护停专心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；至病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，问询病人需要；整理病床单元，问询病人需要；清理用物。清理用物。心电监护操作流程图19/35（1）心率监测）心率监测方法：心电图与脉搏搏动监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动监测；声光报警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分临床意义：及时发觉异常、危险心律临床意义：及时发觉异常、危险心律心电监护操作流程图20/35（2 2）呼吸监测）呼吸监测1 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提醒分。增快或减慢均提醒 可能发生呼吸功效障碍；可能发生呼吸功效障碍；常见异常呼吸类型：常见异常呼吸类型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 心电监护操作流程图21/35对角安放白色和红色电对角安放白色和红色电极方便取得最正确呼吸极方便取得最正确呼吸波。波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不显著病人，因为这可能造成错误报警。不显著病人，因为这可能造成错误报警。应防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上，应防止将肝区和心室处于呼吸电极连线上，这么就可防止心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这么就可防止心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这对于新生儿尤其主要。这对于新生儿尤其主要。（2 2）呼吸（）呼吸（RespResp）心电监护操作流程图22/35（3）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测临床意义：依据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：依据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲曲线），经过氧饱和度了解氧分压线），经过氧饱和度了解氧分压间接了解病人间接了解病人PaOPaO2 2（氧分压）高低，方便了解（氧分压）高低，方便了解组织氧供情况。组织氧供情况。SpO SpO2 2正常值：正常值：96-100%96-100%当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时SpOSpO2 2不再升高；不再升高；PaO PaO2 2 90mmHg90mmHg时，时，SpO SpO2 2较敏感，较敏感，PaO PaO2 2尤尤其其60mmHg60mmHg时时 SpO SpO2 2下降更为快速。下降更为快速。心电监护操作流程图23/35多功效监护仪常见故障处理多功效监护仪常见故障处理心电监护操作流程图24/35通常故障经典表现及分析通常故障经典表现及分析通常故障经典表现及分析通常故障经典表现及分析基线不稳基线不稳肌电干扰肌电干扰交流干扰交流干扰电极连接是否可靠电极连接是否可靠电极连接是否可靠电极连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否担心病人状态是否担心病人状态是否担心病人状态是否担心是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极导电糊电极导电糊电极导电糊电极导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰心电监护操作流程图25/35（1 1）通常所见故障）通常所见故障（1 1）导线未连接好（预防导线中间断裂、）导线未连接好（预防导线中间断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应依据病情预置）预置范围不恰当，应依据病情预置范围。范围。心电监护操作流程图26/35心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重交流电干扰：可能原因为电极脱落、导严重交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一恰好放在心肌梗死部位对应体两个电极之一恰好放在心肌梗死部位对应体表；调整振幅设定。表；调整振幅设定。严重肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多部严重肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多部位时，能够发生肌电干扰。位时，能够发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护呈一条直线时首先判断大动脉心电监护操作流程图27/35血压测不出血压测不出血压测不出血压测不出袖带松紧程袖带松紧程度不对度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带位置与袖带位置与方向不对方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了心电监护操作流程图28/35监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。心电监护操作流程图29/35传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量血压袖套肢体血压袖套肢体探头位置与探头位置与方向不对方向不对强光环境强光环境或或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰心电监护操作流程图30/35呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动心电监护操作流程图31/35监护仪保养与消毒监护仪保养与消毒心电监护操作流程图32/35监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，降低，降低与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定时用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器外壳和电缆线，注意勿让洗涤剂清洁仪器外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。液体流入机器内部。心电监护操作流程图33/35防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，无须暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，无须关机。关机。显示器用洁净软布擦净，动作要轻柔，以显示器用洁净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印心电图带太淡或深浅不一致，用沾当打印心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精棉球清洗打印头表面，去除上面残有酒精棉球清洗打印头表面，去除上面残留纸屑。留纸屑。心电监护操作流程图34/35监护仪袖带维护与消毒。监护仪袖带维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子维护与消毒。监护仪体温探头维护与消毒。监护仪体温探头维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长导线可弯监护仪导线勿折叠，受压。过长导线可弯成较大圆圈扎起，妥善放置。成较大圆圈扎起，妥善放置。监护仪电源线维护与消毒监护仪电源线维护与消毒心电监护操作流程图35/35