心脏检查专业知识教育专家讲座.pptx

心脏检验心脏检验心脏检查专业知识教育第1页心脏物理检验基本条件n可依据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位n受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检验n身体勿左右倾斜，以免影响心脏位置n环境平静，光线最好是起源于左侧，室温不低于20 Cn检验者应全神贯注，按规范检验手法，一丝不苟地仔细检验n如为重症患者，应尽可能降低活动，保持平静、舒适体位 心脏检查专业知识教育第2页心脏解剖心脏解剖F胸骨体和第胸骨体和第2-6肋软骨后方肋软骨后方F第第5-8胸椎前方胸椎前方F两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖F下方有膈，上方为大血管下方有膈，上方为大血管F约约2/3在身体中线左侧在身体中线左侧F心长轴与中线呈心长轴与中线呈45度度F右房室大部分在前右房室大部分在前F左房室大部分在后左房室大部分在后心脏检查专业知识教育第3页内 容视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊心脏检查专业知识教育第4页一.视 诊Z检验方法：视诊时患者仰卧位，检验者站在患者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察Z视诊内容：1.心前区隆起和凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动心脏检查专业知识教育第5页心前区隆起与凹陷1胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液胸骨左缘2肋间隆起见于主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心脏检查专业知识教育第6页心前区隆起与凹陷2心前区扁平见于扁平胸鸡胸漏斗胸心脏检查专业知识教育第7页心尖搏动1C概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动C正常心尖搏动:部位：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围：2.0-2.5cm心脏检查专业知识教育第8页心尖搏动心尖搏动-2(1)心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变 生理原因生理原因 病理原因病理原因n(2)心尖搏动强度及范围改变心尖搏动强度及范围改变心脏检查专业知识教育第9页(1)心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变仰卧时，心尖搏动略上移左侧卧位，心尖搏动可左移23cm右侧卧位可向右移1.02.5cm小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间生理原因生理原因心脏检查专业知识教育第10页(1)心尖搏动位置改变心尖搏动位置改变病理原因病理原因心心脏疾病疾病左室增大，心尖搏动向左下移位右室增大，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位左、右室增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大右位心，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间纵隔及气管移位隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺不张或胸膜粘连，侧卧位时，心尖搏动如无移位，提醒心包纵隔胸膜粘连。横膈移位横膈移位大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。心脏检查专业知识教育第11页(2)心尖搏动强度及范围改变心尖搏动强度及范围改变Z生理情况生理情况胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时在猛烈运动或情绪激动Z病理情况病理情况心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功效亢进、发烧、贫血等心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病负性心尖搏动(inwardimpulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者心脏检查专业知识教育第12页心前区异常搏动心前区异常搏动-1F胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大F剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤判判别方法方法：病人深吸气，如搏病人深吸气，如搏动增增强则为右室搏右室搏动，搏，搏动减弱减弱则为腹主腹主动脉脉瘤；或以手指平放于瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向突下，指端指向剑突，从突，从剑突下向上后方加突下向上后方加压，如搏，如搏动冲冲击指尖且吸气指尖且吸气时增增强，则为右心室搏右心室搏动；如搏；如搏动冲冲击掌面且吸气掌面且吸气时减弱，减弱，则为腹主腹主动脉瘤或主脉瘤或主动脉腹部搏脉腹部搏动。心脏检查专业知识教育第13页心前区异常搏动心前区异常搏动-2Z心底部搏动F胸骨左缘第2肋间F肺动脉扩张、肺动脉高压F胸骨右缘第2肋间F主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心脏检查专业知识教育第14页二.触 诊n触诊应与视诊相互应证n触诊手法n右手全手掌n手掌掌侧（小鱼际）震颤n示指、中指指腹心尖搏动心脏检查专业知识教育第15页右手全手掌右手全手掌右手小鱼际右手小鱼际示中指指腹示中指指腹心脏检查专业知识教育第16页触诊内容n心尖与心前区搏动n心尖部抬举性搏动：n左心室肥厚特征性体征n震荡（shock）：一个短促拍击感n心音亢进或奔马律、开瓣音等n震颤（thrill）n心包摩擦感心脏检查专业知识教育第17页震 颤u是器质性心血管病特征性体征之一u机制：与杂音相同u普通情况下，震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心脏检查专业知识教育第18页心前区震颤临床意义时 相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度MR舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心脏检查专业知识教育第19页心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚意义：纤维素性心包炎心脏检查专业知识教育第20页3.叩叩 诊诊l叩诊目标：确定心界大小及形状 l叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 n相对浊音区反应了心脏实际大小心脏检查专业知识教育第21页叩 诊叩诊方法叩诊方法患者坐位患者坐位:板指与肋间垂直板指与肋间垂直患者平卧位患者平卧位:板指与肋间平行板指与肋间平行次序：从清次序：从清浊浊心脏检查专业知识教育第22页叩诊次序叩诊次序由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧：左侧：由心尖搏动外由心尖搏动外2-3cm处开始逐一处开始逐一 肋间向上，直至第肋间向上，直至第2肋间肋间右侧：右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐先叩出肝上界，在其上一肋间逐 个肋间向上，直至第个肋间向上，直至第2肋间肋间心脏检查专业知识教育第23页心浊音界：相对和绝对正常相对心浊音界心浊音界各部组成心脏边界与肺脏重合关系心脏边界与肺脏重合关系心脏检查专业知识教育第24页正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-10cm 心脏检查专业知识教育第25页心浊音界各部组成心浊音界各部组成右界右界 2肋间肋间 升主动脉、上腔静脉升主动脉、上腔静脉 3肋间肋间 右心房右心房左界左界 2肋间肋间 肺动脉段肺动脉段 3肋间肋间 左心耳左心耳 4、5肋间肋间 左心室左心室心上界、心下界心上界、心下界心底浊音界：主动脉结、肺动脉段心底浊音界：主动脉结、肺动脉段心腰心腰心脏检查专业知识教育第26页心浊音界改变心浊音界改变心脏移位心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心界移向健侧心脏本身原因心脏本身原因心脏检查专业知识教育第27页心脏本身原因1n左心室增大n 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 n 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病n右心室增大n 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘n 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病n左、右心室增大n 表现：心界向两侧增大，称普大心n 见于：扩张型心肌病、克山病心脏检查专业知识教育第28页心脏本身原因2n左心房及肺动脉段增大n 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大n 心腰丰满或膨出，梨形心 n 见于：二尖瓣狭窄n心包积液n 表现：坐位时呈烧瓶样n 卧位时心底部浊音界增宽n升主动脉瘤或主动脉扩张n 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏检查专业知识教育第29页心脏检查专业知识教育第30页靴形靴形心心心脏检查专业知识教育第31页心肌病心肌病心脏检查专业知识教育第32页二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏-梨型心梨型心心脏检查专业知识教育第33页心包积液心包积液心脏检查专业知识教育第34页