心脏查体专业知识讲座.pptx

心脏查体丁玲丁玲2016-06-13心脏查体专业知识讲座1/28心脏位置：在两肺之间。位于中纵隔心包内，约2/3在正中线左侧；胸骨体和25肋软骨后方以及第58胸椎前方心脏查体专业知识讲座2/28心脏结构心脏分四个腔：右心房、右心室、心脏分四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室。左心房、左心室。右心房和右心室相通，左心房和右心房和右心室相通，左心房和左心室相通左心室相通心房连接静脉血管；心室连接心房连接静脉血管；心室连接动脉血管。动脉血管。左心房左心房肺静脉；右心房肺静脉；右心房上、上、下腔静脉。下腔静脉。左心室左心室主动脉；右心室主动脉；右心室肺肺动脉动脉左心房肺静脉心脏左房室口二尖瓣在心室收缩时阻止血液逆流回心房左心室左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣在心室舒张时预防血液逆流回心室右心房右房室三尖瓣在心室收缩时阻止血液逆流回心房右心室右房室口三尖瓣肺动脉口肺动脉瓣在心室舒张时预防血液逆流回心室心脏查体专业知识讲座3/28血液流动方向为：上下腔静脉、冠状窦右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环上下腔静脉心脏查体专业知识讲座4/28心脏检验 视：心前区外形，心尖搏动视：心前区外形，心尖搏动 触：心尖搏动，震颤触：心尖搏动，震颤 叩：确定心脏大小，形状，位置叩：确定心脏大小，形状，位置 听：心率、心律、心音、奔马律、杂音听：心率、心律、心音、奔马律、杂音 环境要求：环境要求：平静、温暖平静、温暖,光线最好源于左侧。光线最好源于左侧。被评定者准备被评定者准备:卧位或坐位卧位或坐位,充分暴露胸部。充分暴露胸部。心脏查体专业知识讲座5/28.视诊v检验方法：视诊时患者仰卧位，检验者站在患者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察。v视诊内容：心前区心尖搏动心前区异常搏动心脏查体专业知识讲座6/28（一）心前区隆起与凹陷正常:与右侧对称异常:、心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄心包积液胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张、鸡胸keeledchest、漏斗胸、凹陷胸：胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂心脏查体专业知识讲座7/28心尖搏动1.概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动2正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm（坐位）搏动范围为2.0-2.5cm心脏查体专业知识讲座8/28心尖搏动1.心脏疾病：左心室增大左下移位；右心室增大向左移位；胸骨左缘第3、4肋间搏动剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤2胸部疾病：胸腔积液或气胸移向健侧肺不张或胸膜粘连移向患侧3腹部疾病：大量腹水或腹腔巨大肿瘤向上移位4.其它部位异常搏动心脏查体专业知识讲座9/28心尖搏动强度改变心尖搏动增强运动、激动发烧、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。心脏收缩时，心尖搏动内陷。粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）心脏查体专业知识讲座10/28心前区异常搏动1胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大2剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大-腹主动脉瘤3心底部搏动-胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压-胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心脏查体专业知识讲座11/28触诊触诊应与视诊相互应证触诊手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）震颤示指、中指指腹心尖搏动心脏查体专业知识讲座12/28触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一个短促拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）又叫猫喘 器质性心脏血管病特征性体征心包摩擦感心脏查体专业知识讲座13/28震颤1.是器质性心血管病特征性体征之一2.机制：与杂音相同3.普通情况下，震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比时 相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二闭舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心脏查体专业知识讲座14/28心包摩擦感1.部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主2.时相：收缩期、舒张期双相3.触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚心脏查体专业知识讲座15/28叩诊目标：确定心界大小及形状目标：确定心界大小及形状绝对浊音区与相对浊音区绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反应了心脏实际大小相对浊音区反应了心脏实际大小心脏边界与肺脏重合关系示意图心脏边界与肺脏重合关系示意图心脏查体专业知识讲座16/28叩诊方法1、间接叩诊法,力度适中 2、坐位板指与心外缘平行 卧位板指与肋间平行心脏查体专业知识讲座17/28叩诊次序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向内。自心尖搏动外2-3cm处开始，逐一肋间向上，直至第2肋间。右界：先沿右锁骨中线，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，然后逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间心脏查体专业知识讲座18/28正常成人心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679心脏查体专业知识讲座19/28心浊音界改变1心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸心界移向健侧2心脏本身原因左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大 表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病左心房及肺动脉段增大 表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心 见于：二尖瓣狭窄心包积液 表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽心脏查体专业知识讲座20/28听诊 听诊内容听诊内容：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位。宜嘱患者取上半身前倾坐位。二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最惯用听诊区。二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最惯用听诊区。心脏查体专业知识讲座21/28 心脏听诊区域听诊次序听诊次序听诊次序听诊次序 二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣第一听诊区第一听诊区第一听诊区第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部（2）肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间。（3）主动脉瓣听诊区：一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间（4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间心脏查体专业知识讲座22/28听诊心率正常成人心率:60100次min（儿童多在 100 次min以上）窦性心动过速：成人100；婴幼儿150bpm窦性心动过缓：心率60次min心脏查体专业知识讲座23/28听诊心律定义：心跳之节律，即心跳是否整齐。窦性心律不齐早搏：期前收缩：在规则心律基础上提前出现心脏搏动随即常有一个较长间歇。二联律、三联律心房颤动：听诊特点：心律不规则心音强弱不等脉搏短绌心脏查体专业知识讲座24/28听诊心音第一心音（第一心音（S S1 1）第二心音（第二心音（S S2 2）第三心音（第三心音（S S3 3）第四心音（第四心音（S S4 4）特点：1 1）大部分正常人只能听到）大部分正常人只能听到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青少年可听到）部分青少年可听到S S3 3 3 3）S S4 4多属病理性多属病理性心脏查体专业知识讲座25/28对心脏听诊意义1S1出现，标志着心室收缩期开始，借此判断收缩期杂音特点：心尖部最响，它音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,连续时间（约0.1秒)较第二心音长。2 S2出现，标志着心室舒张期开始，借此判断舒张期杂音特点（与S1比较）音调较高，强度较弱，连续时间较短 在心前区均可听到，但心底部最清楚3 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音（S3），系心室舒张早期，血液快速充盈心室使心室壁振动所致。4 S4系心室舒张晚期心房收缩振动所致。正常人第四心音很弱，仅能从心音图上识别，人耳听不到。心脏查体专业知识讲座26/28心音改变包含强度、性质改变、心音分裂等三种强度改变：S1强度改变影响原因：心室充盈与瓣膜情况,心室收缩力等。wS1：心室充盈降低，见于二窄、心室充盈降低，见于二窄、P-R间期缩短间期缩短 完全性房室传导阻滞时，如恰值房、室同时收缩时，S1，称大炮音。心肌收缩力增强，如甲亢。S1：心室充盈过分(二闭、P-R 间期延长、主闭)心室内残留血量过多（主狭等）心肌收缩力减弱，（心肌炎、心肌病）S1 强弱不等 1 心房颤动、2度AVB 2 早搏 3 完全性房室传导阻滞S2强度改变：影响原因 主、肺动脉内压力 半月瓣完整性和弹性心脏查体专业知识讲座27/28 谢谢谢谢心脏查体专业知识讲座28/28