神经外科专题宣讲.pptx

汇报人：高青青 张慧嫔神经外科护理常规神经外科专题宣讲第1页1：气管切开护理*2：引流管护理*3：用药护理4：并发症护理*5：饮食二便（健教)6：病情观察*7：护理诊疗神经外科专题宣讲第2页神经外科专题宣讲第3页*适应症:喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞或异物阻塞一些手术前置手术*并发症：皮下气肿，纵膈气肿，气胸，出血，拔管困难。*护理办法:病室：平静，清洁，空气清新，温度18-20，湿度60%，消毒（1:20084消毒液擦拭）床单位:床旁放置无菌换药碗（气管扩张器，同型气管套管，无菌辅料，洗套管用具），吸引器，氧气。必要时约束带。体位：平卧位，手术当日不易过多更换体位，预防套管脱落，头，颈，上身同一条直线,翻身或改变体位同时移动，防止牵拉刺激，套管脱落至呼吸困难。若患者有可能拔出迹象应设法固定其上肢(约束带）。吸氧：高浓度吸氧，观察呼吸改变。有呼吸困难迹象（呼吸急促，喘鸣音）马上观察套管有没有阻塞压迫症状。并注意观察肺部情况或其它原因。创口：有没有出血，皮下气肿。如有出血迹象要仔细查找原因。神经外科专题宣讲第4页 套管：辅助呼吸者应注意预防套管气囊破裂或滑脱。吸痰：每次吸痰不可超出15秒，每次间隔不少于2分钟。若痰液粘稠能够连续气道湿化，翻身拍背，依据详细情况确定吸痰深度。即吸尽又降低刺激 。防止损伤粘膜。（痰培养，药敏）遵医嘱。消毒:内套管8小时清洗煮沸灭菌。外套管2-4周换一次，不可随意拔除。套管口：双层纱布(湿盐水）。预防灰尘异物吸入。改进吸入空气湿度，依据需要向气管内 滴入抗生素液或雾化吸入。创口敷料及皮肤：干燥，无菌更换敷料两次。发觉皮炎或湿疹，遵医嘱金霉素眼膏，注意检验气管套管固定带是否适当，结扣是否牢靠。术后进食：流质或半流质。呛咳时或有食物从气管喷出来。因暂停鼻饲，查找原因。口腔：漱口，口护，天天两到三次，不可使用镇咳，抑制呼吸或降低呼吸道小题分泌药品。（吗啡阿托品）造成气管切开原发病治愈，经过完全堵管24-48小时以上，患者呼吸排痰良好，不发烧，能够拔管。及时倾倒痰液：84消毒。神经外科专题宣讲第5页引流管护理：腰大池护理：目标：检验脑脊液性质，帮助诊疗中枢神经系统炎症或出血性疾病。测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有没有阻塞。（脑脊液压力：侧卧位70180mmHg，坐位200300mmHg）作其它辅助检验，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。进行腰椎麻醉或鞘内注射药品治疗。神经外科专题宣讲第6页严密观察病情改变 在引流过程中严密观察病人意识、瞳孔和生命体征改变，正确分辨颅内高压与低压性头痛颅内高压颅内高压引发头疼比较猛烈，有喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性颅内低压颅内低压性头痛在抬高床头和坐立位时加重，给与放低床头、减慢引流速度后头痛缓解神经外科专题宣讲第7页胃管护理(一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。（二）更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。（三）鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。（五）每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作能够牙刷清洁。勉励病人刷牙漱口，养成良好卫生习惯。生活不能自理病人或昏迷病人给予口腔护理。（六）意识不清或躁动不合作，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当约束保护。神经外科专题宣讲第8页尿管护理1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，预防牵拉和滑脱。2、定时观察 依据病情定时观察尿颜色、性状，及时排空集尿袋，并统计尿量。正常尿量：1500ml/24h 正常颜色：无色透明或淡黄色 异常尿量：多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h 异常尿：血尿；血红蛋白尿；胆红素尿；乳糜尿 3、保持引流通畅，勿使导管扭曲，受压或堵塞。堵塞时及时检验并调整尿管位置 用呋喃西林重复冲洗必要时更换。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀病人，应迟缓解除，普通先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐步放出，并采取间歇性引流；危重病人或肾功效不良者，采取连续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4、预防逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，预防尿液倒流。尿道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。天天行膀胱冲洗2次。定时放出集尿袋中尿液，每日更换1次集尿袋。神经外科专题宣讲第9页长久置管者定时更换。尿道内导尿管每七天更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。尽可能不拆卸接口处，以降低感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每七天作尿常规和尿细菌培养1次，方便及时发觉感染。勉励病人多饮水，每日3000ml，以确保足够尿量，增加内冲洗作用，以降低尿路感染机会，同时也能够预防尿路结石形成。5、训练膀胱反射功效，可采取间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每34小时开放一次（用脱水药例外），使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功效恢复。病情稳定后尽早拔管。6、注意患者主诉并观察尿液情况，发觉尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每七天检验尿常规1次。7、在离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定法在大腿上，以防尿管脱出。集尿袋不得超出膀胱高度并防止挤压，预防尿液反流，造成感染。神经外科专题宣讲第10页用药护理一、脱水降压药20%甘露醇复方甘露醇甘油果糖作用:脱水,降低颅内压,减轻颅高压症状如头痛使用方法及注意事项1.全速输入,输液时不可随意调整滴速,手臂防止猛烈运动,以免渗透皮下,引发局部肿胀,严重时可造成坏死2.其作用只是缓解症状,不能去除病因,大量应用会增加肾脏负担3.气温较低时,易析出结晶,温水振摇溶解后使用二、抗癫痫药丙戊酸钠卡马西平片丙戊酸钠缓释片用于抗癫痫及预防癫痫发作作用及注意事项1.按时按量服药,不能私自停药,换药,减量,以免诱发癫痫2.如有漏服,不能两次剂量同时服用,应按剂量顺延3.服药期间若出现不适,及时向医生提出,如出现恶心,呕吐,眼球震颤,共济失调等,为药品副作用,停药后逐步消失神经外科专题宣讲第11页地西泮用于抢救癫痫连续状态作用及注意事项:1.治疗量连续用药有一定蓄积性,可出现嗜睡,头昏,乏力等,大剂量偶见共济失调,过量可致昏迷和呼吸抑制2.普通采取小剂量短期给药和间断给药,长久使用可产生耐药性和依赖性,停药时应逐步减量3.老人和小儿慎用,青光眼,重镇肌无力,孕妇禁用三、营养脑神经药胞磷胆碱颅脑外伤和脑手术后意识障碍作用及注意事项:1.促进卵磷脂合成而改进脑代谢2.促进脑功效恢复和清醒神经外科专题宣讲第12页神经外科病人应观察：1、意识状态：尤其是意识恶化更需亲密关注。2、瞳孔大小和对光反射。3、生命体征：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、中心静脉压、颅内压等等。4、肢体活动：四肢肌力、肌张力。5、生理反射。6、病理反射。7、出入量。8、引流量。9、皮肤情况。神经外科专题宣讲第13页神经外科术后常见并发症及处理：术后出血为最严重并发症，出血多发生于24-48；大脑半球手术后出血含有幕上血肿严密观察引流液颜；尿崩症症状：意识加深、患侧瞳孔进行性散大，血压；颅后凹手术后出血含有幕下血肿表现：猛烈疼痛、频；脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重；切口感染：多发生在术后3-5天；肺部感染：多在术后1周，术后出血 为最严重并发症，出血多发生于24-48小时内大脑半球手术后出血含有幕上血肿 严密观察引流液颜色和量 动态观察患者意识、瞳孔、生命体征等，若在原有基础 术后感染 中枢性高热尿崩症 症状：意识加深、患侧瞳孔进 行性散大，血压增高、脉压差增 大、呼吸深慢、脉搏迟缓有力，呈 现Cushing反应以及颅内高压症 状颅后凹手术后出血含有幕下血肿 表现：猛烈疼痛、频繁呕吐、颈 项 强直、强迫头位、呼吸慢而节律 不齐，甚至骤停脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体征严重紊乱神经外科专题宣讲第14页切口感染：多发生在术后3-5天。临 床表现：患者感到切口再次疼痛，局部有显著红肿压痛及脓性分泌 物，头皮所属淋巴结肿大 颅内感染：多发生在术后3-4天。临 床表现：头痛、呕吐、发烧、嗜 睡，甚至出现谵妄和抽搐，脑膜 刺激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查见脓球。肺部感染：多在术后1周，肺部感 染如不能及时控制，可因高热导 致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。丘脑下部、脑干、上劲髓损害均 可引发中枢性体温调整障碍。常见于颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附 近手术，累及下丘脑影响血管升 压素分泌功效。表现为：口渴、多饮、多尿（普通 400ml以上，甚至可达10000ml，比重低于1.005以下）神经外科专题宣讲第15页神经外科专题宣讲第16页健康宣传教育：1、心理指导 多勉励病人坚持进行康复训练，保持乐观情绪和心态平静。无功效障碍或轻度功效障碍病人，尽可能要从事一些力所能及工作，不要强化病人角色。2、失语者发音指导：从发单音开始逐步过分到教病人说日惯用语，以训练运动语言功能。用听收音机、广播形式，让病人听过去熟悉歌曲、喜爱节目，以训练病人听觉语言功效。从教病人认读自己姓名、简单文字符号开始，训练病人视觉语言功效。3、嘱病人坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药品，不可私自停药、改药、以免病情波动。4、教会病人测量血压，便于血压观察和控制。5、饮食要清淡、少盐、富有纤维素（谷类、蔬菜、水果、奶、豆类，适量鱼、禽、蛋、瘦肉），保持大便通畅。6、嘱病人再次出现症状，及时就诊。7、嘱病人每36个月复查1次。神经外科专题宣讲第17页神经外科专题宣讲第18页谢谢观看求宝贵意见神经外科专题宣讲第19页