急性动脉栓塞.pptx

急性动脉栓塞急性动脉栓塞急性动脉栓塞第1页一.急性动脉栓塞概念n n动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而造成肢体或内脏器官缺血以至坏死一个病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。急性动脉栓塞第2页二.急性动脉栓塞病因n n动脉栓塞栓子可由血栓、动脉硬化斑块或碎片、细菌性纤维素凝集物、空气、肿瘤组织、脂肪、子弹、折断导丝、导管尖，以至羊水等组成，但以以血栓最为常见血栓最为常见。尤其是左心。继发栓塞引发动脉栓塞是急性动脉栓塞缺血首要原因。急性动脉栓塞第3页血栓起源有以下几方面：n n（一）心源性为血栓最常见起源，以风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动和心肌梗死占多数。n n（二）血管源性动脉瘤、动脉硬化、动脉壁炎症或创伤时。n n（三）医源性n n（四）原因不明急性动脉栓塞第4页三.急性动脉栓塞病了解剖和病理生理n n(一)栓塞动脉改变动脉分叉部管腔突然狭窄，加上解剖上由鞍状组成。在周围动脉栓塞中，下肢发生率显著高于上肢。下肢动脉栓塞发病次序部位是：股总髂总腹主膕动脉。在上肢动脉发病次序是肱腋锁骨下动脉。病变多发生在下肢。急性动脉栓塞第5页外周动脉急性栓塞发生频度急性动脉栓塞第6页n n(二)受累肢体改变疼痛和感觉异常（麻木）最早最早肌肉水肿僵硬感觉消失组织坏死（严重缺血后612小时）。n n(三)心血管系统和全身影响造成血压下降甚至休克和心跳骤停。另外，肢体坏疽、继发感染、毒素吸收和猛烈疼痛，均对全身造成不良影响。急性动脉栓塞第7页动脉栓塞病理生理急性动脉栓塞第8页四.急性动脉栓塞临床表现：n n动脉栓塞肢体常含有特征性所谓“5p”征：疼痛（pain）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）、感觉异常（parasthesia）和运动障碍（paralysls）。n n（一）疼痛疼痛是肢体动脉栓塞最常见最常见表现，发生突然而猛烈，并不停加重。疼痛部位开始在栓塞处，以后渐向远处伸延。急性动脉栓塞第9页n n（二）动脉搏动消失或减弱动脉搏动消失或减弱发生在栓塞部位远端动脉。栓塞部位动脉有压痛。n n（三）皮肤苍白皮肤苍白是急性动脉栓塞早期症状。肢体皮肤呈蜡样苍白，也可出现散在青紫斑块。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为显著，皮温可降低35。急性动脉栓塞第10页经典图片急性动脉栓塞第11页n n（四）感觉异常感觉异常发生在急性动脉栓塞早期。感觉异常和减退区域常呈袜套样或手套样分布。n n（五）运动障碍时肢体严重缺血晚期表现。早期触诊肌肉压痛僵硬压痛不显著肌肉坏死。急性动脉栓塞第12页五.诊疗n n凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和对应动脉搏动消失，也即含有“5p”征者，急性动脉栓塞诊疗基本成立。急性动脉栓塞第13页体格检验确定动脉栓塞部位急性动脉栓塞第14页六辅助检验n n1.超声波检验多普勒超声检验能够判断动脉栓塞确实切部位。n n2.动脉造影是测定血栓位置最准确方法，但含有创伤性。急性动脉栓塞第15页七.治疗护理n n治疗周围动脉栓塞早晚与肢体存活有亲密关系。n n手术禁忌证包含趾或指动脉以及颅内动脉微栓塞；病情重危失却手术意义者；肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；无手术条件者。急性动脉栓塞第16页n n（一）非手术疗法n n1.普通护理绝对卧床或降低活动，患肢安置在心脏平面以下位置，普通下垂15左右。下肢动脉栓塞病人将床头抬高15，上肢栓塞和腹主动脉栓塞病人则应采取半卧位。室温保持在27左右。亲密观察患肢血运及生命体征，作好统计，加强保暖，忌冷敷、热敷，注意监测心率及心律。急性动脉栓塞第17页n n2.抗凝治疗治疗动脉栓塞后应用肝素和双香豆素类衍化等抗凝剂。最常使用药品是肝素。在急性期应用全身肝素化35天（首次剂量50100u/kg），随即改用双香豆素类衍生物维持36个月。急性动脉栓塞第18页n n3.溶栓治疗：适应症：全部急性动脉栓塞或血管移植术后阻塞，在血栓栓塞3日内效果最正确；禁忌症：胃肠或脑损伤，妊娠初3个月或产后3-5天内，严重肝肾功效不良等。溶栓剂（链激酶或尿激酶等）给药路径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。n n抗凝与溶栓不可同时给予，二者疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。急性动脉栓塞第19页n n4.抗血小板疗法抗惯用药品包含低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。n n5.解除血管痉挛治疗血管扩张药，如罂粟碱、利血平。n n5.其它高压氧舱。急性动脉栓塞第20页n n(二二)手术治疗手术治疗n n栓子和血栓摘除术栓子和血栓摘除术 1.1.适应证适应证(1)(1)栓塞部位：如栓塞在尺或桡动栓塞部位：如栓塞在尺或桡动脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供给动脉之一无脉；胫前或胫后或腓动脉，主要供给动脉之一无显著症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉显著症状可考虑不作手术取栓。位于大、中动脉栓塞，应手术取栓。栓塞，应手术取栓。(2)(2)栓塞时间栓塞时间:发病发病4 46h6h最正确，最正确，6 68h8h最好。最好。(3(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股动脉时，在近侧动脉取栓同时或之后即截肢，不动脉时，在近侧动脉取栓同时或之后即截肢，不但可促进残端愈合，尚可降低截肢平面。但可促进残端愈合，尚可降低截肢平面。急性动脉栓塞第21页n n2.禁忌证：受累肢体肌肉已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体；病人因全身疾病处于濒死状态，不能忍受手术；肢体或脏器内微小动脉栓塞。急性动脉栓塞第22页n n3 3麻醉麻醉多数采取局麻。但预计多数采取局麻。但预计手术困难或有可能行血管旁路移植手术困难或有可能行血管旁路移植时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻时，可考虑用连续硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。醉或全麻。n n4.4.栓子摘除术栓子摘除术（1)1)股动脉栓子摘除术股动脉栓子摘除术；（2)2)主动脉分叉处栓子摘除术；主动脉分叉处栓子摘除术；（3)3)腘动脉栓子摘除术；腘动脉栓子摘除术；（4)4)上肢动脉栓子摘除术。上肢动脉栓子摘除术。左图为栓子摘除术切口选择左图为栓子摘除术切口选择急性动脉栓塞第23页术中用动脉取栓导管急性动脉栓塞第24页手术切口及过程。急性动脉栓塞第25页术中取出血栓急性动脉栓塞第26页n n5.术前护理（1 1）完善、术前检验：检验血、尿常规、肾功全项、凝血完善、术前检验：检验血、尿常规、肾功全项、凝血四项、心电图、心脏超声检验及病变血管超声检验，以明四项、心电图、心脏超声检验及病变血管超声检验，以明确栓塞部位和程度。确栓塞部位和程度。（2 2）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。上肢动脉栓）术前备皮：整个下肢，下腹及会阴部。上肢动脉栓塞时备患侧上肢；塞时备患侧上肢；（3 3）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋）术前应用抗生素预防感染，应用肝素，低分子右旋糖酐预防血栓繁衍；糖酐预防血栓繁衍；（4 4）明确诊疗后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；）明确诊疗后可使用吗啡类镇静剂以解除疼痛；（5 5）亲密观察生命体征，警觉肠系膜动脉栓塞；）亲密观察生命体征，警觉肠系膜动脉栓塞；急性动脉栓塞第27页n n6.6.术后护理：术后护理：普通护理普通护理：n n（1 1）监测主要为生命体征和尿量观察；监测主要为生命体征和尿量观察；（2 2）维持电解质平衡及时纠正水电解质）维持电解质平衡及时纠正水电解质;（3 3）严密观察患者血供情况、颜色、温度、动脉搏动、感觉异常。）严密观察患者血供情况、颜色、温度、动脉搏动、感觉异常。（4 4）注意保护患者，预防外伤。忌冷敷、热敷。）注意保护患者，预防外伤。忌冷敷、热敷。n n（5 5）抗凝治疗与术后）抗凝治疗与术后12241224小时开始，防血栓再发生。小时开始，防血栓再发生。（6 6）做好皮肤护理，帮助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足做好皮肤护理，帮助变动体外，定时予病人挤压腓肠肌及足背伸屈运动，每小时背伸屈运动，每小时1 1次，每次不少于次，每次不少于1515分钟；分钟；（7 7）排气后可进清淡，富含丰富维生素及纤维饮食，保持大便通）排气后可进清淡，富含丰富维生素及纤维饮食，保持大便通畅。畅。（8 8）术后口服华法林和拜阿司匹林）术后口服华法林和拜阿司匹林急性动脉栓塞第28页n n术后并发症预防及护理：术后并发症预防及护理：A.A.血管再通综合征护理：临床常出现重度酸血管再通综合征护理：临床常出现重度酸中毒、高钾血症、低血压休克及肾功效衰竭，亲中毒、高钾血症、低血压休克及肾功效衰竭，亲密观察病人：密观察病人：（1 1）全身情况、精神状态、呼吸情况；全身情况、精神状态、呼吸情况；（2 2）注意尿量，每小时观察统计尿量及酸碱度，注意尿量，每小时观察统计尿量及酸碱度，尿量应尿量应30ml/h;30ml/h;（3 3）注意监测电解质、血气及）注意监测电解质、血气及BUNBUN、CrCr和尿常规和尿常规情况；情况；（4 4）注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿）注意酸中毒发生（病人躁动、呼吸深大、尿量降低）时，应及时汇报医生给予对应处理。量降低）时，应及时汇报医生给予对应处理。急性动脉栓塞第29页n nB.术后出血监护：n n（1 1）切口局部有没有肿胀、敷料渗血，同时注切口局部有没有肿胀、敷料渗血，同时注意监测血压、脉搏。意监测血压、脉搏。（2 2）少许渗血可采取局部轻度压迫及降低抗凝少许渗血可采取局部轻度压迫及降低抗凝药品剂量加以控制；药品剂量加以控制；（3 3）大量出血者，则应在肢体近端上止血带；大量出血者，则应在肢体近端上止血带；（4 4）给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好给予输血、输液、抗休克治疗，同时做好手术探查准备工作，手术探查准备工作，急性动脉栓塞第30页n nC.C.术后再栓塞监护：术后再栓塞监护：肤色和温度最先恢复，疼肤色和温度最先恢复，疼痛显著减轻，动脉搏动较弱，痛显著减轻，动脉搏动较弱，1-21-2日后才能恢复正日后才能恢复正常常。n nD.D.骨筋膜室综合征护理：急性动脉栓塞中一个严骨筋膜室综合征护理：急性动脉栓塞中一个严重并发症，表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，重并发症，表现为小腿前方骤然剧痛，局部水肿，皮肤呈紧红色、局部压痛显著，足和足趾不能屈皮肤呈紧红色、局部压痛显著，足和足趾不能屈曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感觉障碍，对曲，出现胫前神经麻痹，第一趾间感觉障碍，对于这类病人应早期发觉，进行深筋膜切开减压术，于这类病人应早期发觉，进行深筋膜切开减压术，以防止截肢以防止截肢急性动脉栓塞第31页术后再灌注损伤图片急性动脉栓塞第32页n n7.7.健康教育健康教育n n(1)(1)力劝病人戒烟，戒酒。力劝病人戒烟，戒酒。n n(2)(2)帮助病人进行挤压腓肠肌及足背伸屈运动。帮助病人进行挤压腓肠肌及足背伸屈运动。对能行走病人，可靠拐仗行走。每日对能行走病人，可靠拐仗行走。每日1-21-2次，次，每次不少于每次不少于1515分钟，以后可逐步离拐行走，分钟，以后可逐步离拐行走，并增加锻炼次数。并增加锻炼次数。n n(3)(3)防止长时间同一体位，防止久坐。防止长时间同一体位，防止久坐。n n(4)(4)终生服用抗凝药品，按时服药，定时复查终生服用抗凝药品，按时服药，定时复查出凝血时间，调整用药量。出凝血时间，调整用药量。急性动脉栓塞第33页急性动脉栓塞第34页