快速血糖监测仪的管理和操作规范专家讲座.pptx

快速血糖监测仪管理和操作规范快速血糖监测仪的管理和操作规范第1页正常人：正常人：空腹：空腹：3.66.1mmol餐后餐后2小时：小时：7.8mmol/l 糖尿病：糖尿病：空腹：大于空腹：大于7mmol/L餐后餐后2小时：大于小时：大于11.1mmol/L血糖值血糖值快速血糖监测仪的管理和操作规范第2页测量血糖仪器：方便、快速、安全测量血糖仪器：方便、快速、安全只适合日常检测只适合日常检测不能作为准确诊疗糖尿病工具不能作为准确诊疗糖尿病工具应进行及时校准和常规质控应进行及时校准和常规质控血糖检测仪血糖检测仪快速血糖监测仪的管理和操作规范第3页血糖检测仪发展血糖检测仪发展有创有创/微微创血糖创血糖检测检测无创血无创血糖检测糖检测连续动连续动态检测态检测阶段阶段检测治检测治疗一体疗一体快速血糖监测仪的管理和操作规范第4页目标：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全；依据：1.卫办医政发【】126号：卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理通知；2.卫医发【】54号：关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔通知；3.卫生行业标准（WS/T226-)便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南;适用范围：各级各类医疗机构采取各类便携式血糖仪进行非诊疗性血糖监测；管理要求管理要求快速血糖监测仪的管理和操作规范第5页（一）规章制度：1.标本采集：正确采集标本详细步骤，预防交叉感染办法；2.血糖检测规程3.质控规程：统计，方法；4.汇报出具规程；5.废弃物处理规程；6.储存，维护和保养规程；管理要求管理要求快速血糖监测仪的管理和操作规范第6页（二）定时组织医务人员培训和考评，并对培训及考评结果进行统计，经培训并考评合格人员方能在临床从事血糖仪操作 培训内容应该包含：血糖检测应用价值及其不足、血糖仪检测原理，适用范围及特征、仪器、试纸条及质控品贮存条件、标本采集、血糖检测操作步骤、质量控制和质量确保、怎样解读血糖检测结果、血糖检测结果误差起源、安全预防办法等管理要求管理要求快速血糖监测仪的管理和操作规范第7页（三）建立血糖仪检测质量确保体系，包含完善室内质控和室间质评体系1.比对：每6个月最少1次；2.质控统计：日期批号效期结果-定时检验；3.室内质控：天天换批号换电池，包含高、低2个浓度；4.失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测；5.参加室间质评管理要求管理要求快速血糖监测仪的管理和操作规范第8页电极测量法电极测量法分类分类光反射法光反射法血糖检测法血糖检测法快速血糖监测仪的管理和操作规范第9页原理：经过测量血液中葡萄糖与试纸中葡萄糖氧化酶反应产生电原理：经过测量血液中葡萄糖与试纸中葡萄糖氧化酶反应产生电流量测量血糖流量测量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式采集末梢血：滴血式和吸血式优点：较生化仪测量更加快（优点：较生化仪测量更加快（30秒内）秒内）用血量更少（用血量更少（5微升以下）微升以下）缺点：因为空气中氧含量较多，试纸轻易受空气影响。缺点：因为空气中氧含量较多，试纸轻易受空气影响。试纸从容器中取出后要在试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用完成，不然因试纸受潮分钟之内使用完成，不然因试纸受潮而测量不准可能性更大。而测量不准可能性更大。桶装试纸普通要求开盖将试纸取出后马上盖紧罐盖，试纸开封后桶装试纸普通要求开盖将试纸取出后马上盖紧罐盖，试纸开封后要求要求3个月内用完个月内用完 葡萄糖氧化酶电极测量法葡萄糖氧化酶电极测量法快速血糖监测仪的管理和操作规范第10页第一步：打开电源第一步：打开电源:一部分是直接按电源开关，一部分直接一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机。插试纸自动开机。第二步：插入试纸调校正码第二步：插入试纸调校正码:手动输入试纸校正码如手动输入试纸校正码如:强生血强生血糖仪；用密码插入机器自动统计试纸校正码，如罗氏活力糖仪；用密码插入机器自动统计试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪；免调码，无需手动或插入芯片，仪器自动识别型血糖仪；免调码，无需手动或插入芯片，仪器自动识别 如拜耳拜安捷如拜耳拜安捷 第三步：采血、吸血：第三步：采血、吸血：用随血糖仪配好采血笔直接采血就能用随血糖仪配好采血笔直接采血就能够，然后将血靠进试纸，现在试纸大部分都是虹吸，放到够，然后将血靠进试纸，现在试纸大部分都是虹吸，放到试纸吸血区就会直接吸进。试纸吸血区就会直接吸进。第四步：显示结果：第四步：显示结果：吸血之后，就会展现倒计时，显示测试吸血之后，就会展现倒计时，显示测试结果。从五秒到结果。从五秒到30秒不等。秒不等。第五步：完成测试，关机。第五步：完成测试，关机。完成测试之后，一定要记得关机。完成测试之后，一定要记得关机。首先浪费电，另外首先轻易损耗机器。首先浪费电，另外首先轻易损耗机器。血糖仪操作五个步骤血糖仪操作五个步骤快速血糖监测仪的管理和操作规范第11页快速血糖监测操作流程快速血糖监测操作流程查对：查对：医嘱、患者床号、姓名、手腕带医嘱、患者床号、姓名、手腕带 1、患者病情、测血糖目标、意识和合、患者病情、测血糖目标、意识和合作能力作能力2、患者进食情况、患者进食情况3、有没有猛烈运动、抽烟和饮用刺激、有没有猛烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料性饮料4、患者服用降糖药情况、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血液循环情况，、患者手指皮肤情况，血液循环情况，有没有对酒精过敏有没有对酒精过敏 评定：评定：快速血糖监测仪的管理和操作规范第12页解释目标、操作过程及怎样配合解释目标、操作过程及怎样配合病人准备先用温水或中性肥皂彻先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥底洗净双手并干燥,温暖温暖手指以增加血液循环。手指以增加血液循环。快速血糖监测仪的管理和操作规范第13页医务人员准备洗手、戴口罩、戴帽子快速血糖监测仪的管理和操作规范第14页 物品准备物品准备快速血糖监测仪的管理和操作规范第15页下垂准备采血手下垂准备采血手10-15秒秒2.用用75%酒精消毒指腹，待干。酒精消毒指腹，待干。1.查对，准备查对，准备实施实施快速血糖监测仪的管理和操作规范第16页3.打开血糖仪开关打开血糖仪开关4.依据试纸编号调整仪器。依据试纸编号调整仪器。快速血糖监测仪的管理和操作规范第17页5、查对，备采血针、查对，备采血针6、取试纸、取试纸7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处、推压手指两侧血管至指前端三分之一处8、采血针紧挨指腹、采血针紧挨指腹,按动开关按动开关,针刺指腹针刺指腹快速血糖监测仪的管理和操作规范第18页由近及远轻柔挤压由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会手指，过分挤压会挤出组织液挤出组织液,使测量使测量值假性偏低。值假性偏低。9、弃去第一滴血液，将第二、弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域，滴血液置于试纸上指定区域，使测试区域完全变为红色使测试区域完全变为红色快速血糖监测仪的管理和操作规范第19页10、棉签按压针眼部位、棉签按压针眼部位1-5分钟分钟11、将试纸插入机内（、将试纸插入机内（必须在采必须在采血两分钟内血两分钟内），读取血糖值，将），读取血糖值，将结果通知患者。结果通知患者。快速血糖监测仪的管理和操作规范第20页12、取出试纸，关闭仪器。、取出试纸，关闭仪器。13、整理床单，整理用物。、整理床单，整理用物。14、交代注意事项、交代注意事项。快速血糖监测仪的管理和操作规范第21页医疗垃圾医疗垃圾分类处理分类处理快速血糖监测仪的管理和操作规范第22页1病区护士长：病区护士长：管理质控管理质控（仪器质量（仪器质量、售、售后服务、专业人后服务、专业人员培训）员培训）2同一医疗单同一医疗单元统一型号：元统一型号：防止偏差防止偏差3感染控制：感染控制：及时处理污及时处理污物物快速血糖监测仪管理要求快速血糖监测仪管理要求快速血糖监测仪的管理和操作规范第23页操作及质量控制操作及质量控制快速血糖监测仪的管理和操作规范第24页 被测者姓名被测者姓名 测定日期测定日期 时间时间 结果结果 检测者署名检测者署名重复测定一次；重复测定一次；马上通知医生并做对应处理。马上通知医生并做对应处理。测定结果处理测定结果处理快速血糖监测仪的管理和操作规范第25页1严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果；等均影响结果；2一些药品，如扑热息痛、维生素一些药品，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪检测存在干扰；快速血糖仪检测存在干扰；3快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药简易监控，快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药简易监控，不能代不能代替试验室结果替试验室结果。尤其是对糖尿病患者诊疗以及调整用药应。尤其是对糖尿病患者诊疗以及调整用药应该采取试验室结果。该采取试验室结果。4当血糖结果显著异常如出现危急值（当血糖结果显著异常如出现危急值（25mmol/L或或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测。）时，应采集静脉血送检验科检测。注意事项注意事项快速血糖监测仪的管理和操作规范第26页血糖值误差原因与对策血糖值误差原因与对策糖仪代码与试纸糖仪代码与试纸条代码不一致条代码不一致取血部位消毒取血部位消毒后残留酒精后残留酒精长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准误差误差快速血糖监测仪的管理和操作规范第27页测试前应查对、调测试前应查对、调整血糖仪显示代码与整血糖仪显示代码与试纸条包装盒上代码试纸条包装盒上代码相一致。相一致。注意每台仪器与其注意每台仪器与其相对应试纸条配套使相对应试纸条配套使用。用。1.糖仪代码与试纸条代码不一致糖仪代码与试纸条代码不一致快速血糖监测仪的管理和操作规范第28页2.试纸条过期试纸条过期购置时、使用前均购置时、使用前均应注意检验试纸条包应注意检验试纸条包装盒上使用期。装盒上使用期。快速血糖监测仪的管理和操作规范第29页3.试纸保留不妥试纸保留不妥温度温度湿度湿度化学化学物质物质其它其它影响结果影响结果保留要求：干燥、保留要求：干燥、阴凉、阴凉、避光、避光、密封密封快速血糖监测仪的管理和操作规范第30页快速血糖监测仪的管理和操作规范第31页1.试纸条没有完全插到测试孔底部；试纸条没有完全插到测试孔底部；2.滴血超出滴血超出2分钟后再将试纸条插分钟后再将试纸条插进血糖仪；进血糖仪；3.检测时试纸条发生移动等情况。检测时试纸条发生移动等情况。4.操作方法不正确操作方法不正确拔出重插拔出重插重新监测重新监测血糖仪置于血糖仪置于平稳、安全平稳、安全之处之处快速血糖监测仪的管理和操作规范第32页酒精能与试纸条酒精能与试纸条上化学物质发生上化学物质发生反应；反应；酒精没有完全挥酒精没有完全挥发时进针，疼痛发时进针，疼痛感会增加。感会增加。5.取血部位消毒后残留酒精取血部位消毒后残留酒精 快速血糖监测仪的管理和操作规范第33页采血量不足；采血量不足；血滴过大，溢出血滴过大溢出测定区。测定区。6.采血方法不妥采血方法不妥血量确认测试区完全变红血量确认测试区完全变红快速血糖监测仪的管理和操作规范第34页 血糖仪要定时检验、清洁、校准。血糖仪要定时检验、清洁、校准。测试区清洁：擦拭时测试区清洁：擦拭时不用酒精不用酒精或其它有机或其它有机溶剂，以免损坏仪器。溶剂，以免损坏仪器。7.血糖仪不清洁血糖仪不清洁用棉签或软布蘸清水擦拭，用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。再用干棉签擦干。快速血糖监测仪的管理和操作规范第35页8.长时间不进行血糖仪校准长时间不进行血糖仪校准1.第一次使用新购置血第一次使用新购置血糖仪；糖仪；2.每次使用新一瓶试纸每次使用新一瓶试纸条时；条时；3.若怀疑血糖仪或试纸若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时；条出现问题时；4.血糖仪摔跌后。血糖仪摔跌后。利用模拟血糖液检验利用模拟血糖液检验血糖仪和试纸相互间血糖仪和试纸相互间运作是否正常。运作是否正常。模拟血糖液含有已知模拟血糖液含有已知浓度葡萄糖，可与试浓度葡萄糖，可与试纸条发生反应。纸条发生反应。快速血糖监测仪的管理和操作规范第36页1.不使用过期模拟血糖液；不使用过期模拟血糖液；2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效；模拟血糖液开瓶后三个月内有效；3.模拟血糖液储存温度不超出模拟血糖液储存温度不超出30，也不宜冷藏或冷冻；，也不宜冷藏或冷冻；4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示可接收范围内时，模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示可接收范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。血糖仪校按时应注意：血糖仪校按时应注意：快速血糖监测仪的管理和操作规范第37页比如：血液中红细胞压积比如：血液中红细胞压积 甘油三酯浓度甘油三酯浓度 末梢循环不良末梢循环不良 缺氧状态缺氧状态 一些药品一些药品 9.其它影响原因其它影响原因HCT，可能为脱水状，可能为脱水状态，血液浓缩态，血液浓缩甘油三脂偏高，影响血甘油三脂偏高，影响血糖代谢糖代谢扑热息痛、维生素扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺甘露醇、多巴胺快速血糖监测仪的管理和操作规范第38页1、定时进行校正核准。、定时进行校正核准。尤其是血糖监测结果尤其是血糖监测结果与病人临床症状或糖化血与病人临床症状或糖化血红蛋白显著不符时，提议红蛋白显著不符时，提议抽取静脉血测定血糖。抽取静脉血测定血糖。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项红细胞内血红蛋白与血红细胞内血红蛋白与血糖结合产物。糖结合产物。血糖和血红蛋白结合生血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白是不可成糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度成逆反应，与血糖浓度成正比，且保持正比，且保持120天左天左右。右。所以能够观察到所以能够观察到120天天之前血糖浓度。之前血糖浓度。快速血糖监测仪的管理和操作规范第39页2.当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖当近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖;当近期血糖经常较高时，应该监测空腹及餐后当近期血糖经常较高时，应该监测空腹及餐后2小时血糖，小时血糖，这么更能准确地反应出血糖升高程度。这么更能准确地反应出血糖升高程度。3.隔一段时间在某一天不一样时间测血糖要比在天天同一时隔一段时间在某一天不一样时间测血糖要比在天天同一时间监测血糖效果好；间监测血糖效果好；前者更轻易反应出一天前者更轻易反应出一天24小时中血糖改变规律；小时中血糖改变规律；若天天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其若天天都在同一时间测血糖，那么总是不知道一天中其它时间血糖水平控制怎样。它时间血糖水平控制怎样4.取血点在手指偏侧面取血点在手指偏侧面,神经分布较手指正中少神经分布较手指正中少,痛感较轻。痛感较轻。5.轮换选择轮换选择10 个手指指尖皮肤。防止取血部位太靠近指甲个手指指尖皮肤。防止取血部位太靠近指甲,以降低感染风险。以降低感染风险。6.取血前可用温水洗手取血前可用温水洗手,垂手臂垂手臂,可使手指血管充盈可使手指血管充盈,轻易采血。轻易采血。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项快速血糖监测仪的管理和操作规范第40页末梢末梢(手指手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；循环差：可采取温水洗手、垂手臂等；采血深度不够：采血笔有不一样刻度采血深度不够：采血笔有不一样刻度,依据本身情依据本身情况采取不一样采血针头；况采取不一样采血针头；挤血技巧没掌握：挤血用力处应在取血点最少挤血技巧没掌握：挤血用力处应在取血点最少0.5cm以上；以上；挤血时能够看到出血点处皮肤充血。挤血时能够看到出血点处皮肤充血。快速血糖监测仪的管理和操作规范第41页连续改进！共同发展！快速血糖监测仪的管理和操作规范第42页