桡骨远端骨折宣讲.pptx

桡骨远端骨折桡骨远端骨折（DRF）青县人民医院骨青县人民医院骨2科科 牛会彬牛会彬桡骨远端骨折宣讲第1页桡骨远端骨折定义 桡桡骨骨远远端端骨骨折折是是指指距距桡桡骨骨远远端端关关节节面面3cm3cm以以内内骨骨折折，是是临临床床上上最最常常见见骨骨折折之之一一，多多见见于于中中老老年年骨质疏松患者。骨质疏松患者。桡骨远端骨折宣讲第2页定义1、距离桡骨远端关节面3cm内骨折。2、Why？3cm？3、骨松质与骨密质交界处，解剖微弱，骨折高发。桡骨远端骨折宣讲第3页流行病学情况n最常见腕部骨折，美国，超出450,000/年n占前臂骨折74%n占急诊需治疗骨折病人17%n关节内骨折站25%桡骨远端骨折宣讲第4页流行病学情况n两个年纪阶段：n1.青少年：男性女性，高能量损伤n2.中老年：女性男性，低能量损伤-骨质疏松n与髋部骨折平行发生n潜在功效损害，常有并发症桡骨远端骨折宣讲第5页桡骨远端解剖骨性结构 关关节节、骨骨和和韧韧带带完完整整性性是是维维持持腕腕部部正正常常活活动动和和力力线线传传导导结结构构基基础础。桡桡骨骨远远端端关关节节面面有有三三处处凹凹陷陷-手手舟舟骨骨凹凹陷陷、月月骨骨凹凹陷陷、乙乙状状凹凹陷陷（尺尺切切迹迹），分分别别与与手手舟舟骨骨、月月骨骨和和尺尺骨骨头头组组成成关关节节。桡桡骨骨干干骺骺端端截截面面呈呈四四边边形形且且骨骨皮皮质质薄薄、富富含含骨骨松松质质，桡桡骨骨骨骨干干截截面面呈呈三三角角形形且且骨骨皮皮质质相相对对较较厚厚-骨骨折折极极易易发发生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行改变区域。生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行改变区域。桡骨远端骨折宣讲第6页桡骨远端解剖骨性结构v腕部解剖：v（1）8块腕骨v（2）2根前臂骨桡骨远端骨折宣讲第7页桡骨远端解剖骨性结构桡骨远端骨折宣讲第8页尺倾角与掌倾角v桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧凹面、v分别形成掌倾角（1015）和尺倾角（20 25）桡骨远端解剖骨性结构桡骨远端骨折宣讲第9页桡骨远端解剖软组织结构桡骨远端膨大，其掌侧面较平，后面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。肌腱均在伸肌支持带束缚下，与骨面紧贴，所以当桡骨远端骨折时轻易引发伸肌腱损伤。桡骨远端骨折宣讲第10页桡骨远端解剖软组织结构桡骨远端骨折宣讲第11页桡骨远端解剖软组织结构桡骨远端骨折宣讲第12页TFCC解剖特征解剖特征v三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡骨月骨窝尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随即与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部一个软骨性、韧带结构组织。包含TFC、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。对于腕关节和远侧桡尺关节有主要生物学功效。桡骨远端骨折宣讲第13页TFCC解剖特征解剖特征桡骨远端骨折宣讲第14页TFCC主要功效主要功效v1、作为腕尺侧一个衬垫，桡骨远端负担80%轴向负荷，而尺骨远端及TFCC负担20%轴向负荷。v2、稳定远侧桡尺关节；v3、稳定尺腕关节。桡骨远端骨折宣讲第15页三柱理论三柱理论桡骨远端骨折宣讲第16页桡骨远端骨折宣讲第17页桡骨远端骨折宣讲第18页AO分型Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextTextA不包括关节面B部分关节面骨折C完全关节面骨折桡骨远端骨折宣讲第19页A1ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.A1：孤立尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插桡骨远端骨折宣讲第20页BYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextB1：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折桡骨远端骨折宣讲第21页CTitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：关节面、干骺端简单骨折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎桡骨远端骨折宣讲第22页2 2、以人名命名骨折：、以人名命名骨折：1 1）、）、CollesColles骨折：由骨折：由CollesColles于于1818首先描述，指发生于桡骨下端首先描述，指发生于桡骨下端1.51.5英英寸（寸（2.5cm2.5cm）以内背侧移位骨折。现在认为）以内背侧移位骨折。现在认为CollesColles骨折包含了远端骨折块向背、骨折包含了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎所相关节外骨折。桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎所相关节外骨折。2 2）、）、BartonBarton骨折骨折：由由BartonBarton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，普通分为型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。脱位，普通分为型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。3 3）、）、SmithSmith骨折骨折：由由SmithSmith于于18471847年首先描述，又称反年首先描述，又称反CollesColles骨折，普通骨折，普通分为三型：分为三型：骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未涉及关节面，远折端连同腕骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未涉及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；骨向掌侧移位；骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；掌侧移位；BartonBarton骨折骨折型。型。桡骨远端骨折分类桡骨远端骨折宣讲第23页 4 4）、）、ChauffeursChauffeurs骨折（骨折（“回火回火”骨折）：骨折）：19Chauf19Chauffeurfeur首先首先描述，指桡骨茎突撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间描述，指桡骨茎突撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差原因之一。韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差原因之一。5 5）、）、RutherrfordRutherrford骨折或骨折或CottonCotton骨折：于骨折：于18911891年年RutherrfordRutherrford和和19Cotton19Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面骨折和凹陷移位，分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面骨折和凹陷移位，通常指月骨凹背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。通常指月骨凹背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。桡骨远端骨折分类桡骨远端骨折宣讲第24页1，Colles骨折骨折TextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText1814年AbrahamColles首先详细描述这类骨折。约占全部骨折6.7特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小桡骨远端骨折宣讲第25页2，smith骨折骨折ConceptAdd Your TextTextTextTextTextTextText1847年SmithRw详细描述了桡骨远端骨折另一个类型，即反colles骨折，约占全身骨折O.1，少。特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）桡骨远端骨折宣讲第26页3 3，bartonbarton骨折骨折Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1838年Barton描述一个桡骨远端包括关节面骨折而且伴腕关节脱位。较少见。桡骨远端骨折宣讲第27页4 4，chauffeurchauffeur骨折骨折ConceptConceptConceptConceptconceptconceptConceptConcept1910年Chauffeur最早提出特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。桡骨远端骨折宣讲第28页5，Die-punch骨折桡骨远端骨折宣讲第29页儿童桡骨远端骨折，骨骺分离桡骨远端骨折宣讲第30页（2）Frykman分类1976年，Frykman依据桡腕关节、桡尺关节骨折线情况及与之并存尺骨骨折情况分为八类：I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折III型：关节内骨折涉及桡腕关节但无尺骨远端骨折IV型：关节内骨折涉及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：关节内骨折涉及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型：关节内骨折涉及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型：关节内骨折涉及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型：关节内骨折涉及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折桡骨远端骨折宣讲第31页Frykman分型桡骨远端骨折宣讲第32页Gartland-Werley分类系统v能够评定这些损伤三个方基本方面：v1、干骺端粉碎骨折v2、关节面涉及范围v3、骨折片移位程度v此分类系统对临床进行预后评定有益。桡骨远端骨折宣讲第33页Gartland-Werley分类系统v类：简单型Colles骨折，不涉及桡骨关节面。v类：粉碎型Colles骨折涉及至关节，不伴有移位。v类：粉碎型Colles骨折涉及至关节，伴有移位。v类：关节外骨折，无移位。桡骨远端骨折宣讲第34页Gartland-Werley分类系统桡骨远端骨折宣讲第35页Melone分类系统v观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同类型。v常见和可识别四个基本原因：1、桡骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、背侧月状窝4、掌侧月状窝v以骨折片作为指导，依据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为5型。桡骨远端骨折宣讲第36页Melone分类系统v型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。v型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折片移位和前、后侧皮质粉碎。A型可复位B型不可复位（中央嵌入骨块）。v型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡骨近端有尖锐骨折块移位。v型：“劈裂”骨折。不稳定中央复合体有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和（或）旋转。v型：爆裂伤。桡骨远端骨折宣讲第37页Melone分类系统桡骨远端骨折宣讲第38页病因v多为间接暴力引发v最常见损伤机制是跌倒时手过伸支撑v其次是运动相关损伤和交通事故v骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发主要原因桡骨远端骨折宣讲第39页临床表现v常见症状包含疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折时所见餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折能够没有显著畸形，但局部有压痛。桡骨远端骨折宣讲第40页体格检验1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限程度。同时应检验两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或显著畸形区域。上述症状提醒应行X光检验骨折。2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和后面或尺骨茎突凹处触诊可能会发觉因为DRUJ急性损伤引发压痛和肿胀。桡骨远端骨折宣讲第41页3、能够经过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此判别韧带损伤。4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位桡骨远端骨折很常见。应统计两点区分觉和手掌肌肉功效。桡骨远端骨折宣讲第42页辅助检验（1）X线：后前位（PA）、侧位（2）CT/MRI检验（必要时）桡骨远端骨折宣讲第43页桡骨远端骨折宣讲第44页桡骨远端骨折宣讲第45页桡骨远端骨折宣讲第46页桡骨远端骨折宣讲第47页桡骨远端骨折宣讲第48页影像学主要评价指标p背侧或掌侧缘受累p舟骨窝或月骨窝“die-punch”损害p短缩pDRUL受累情况桡骨远端骨折宣讲第49页影像学主要评价指标p舟月角（scapholunateangle）指在腕关节侧位片中，舟骨掌侧远近端骨皮质线切线与月骨远端掌、背侧极连线垂线所形成夹角。正常值范围为30-60，超出此范围或者与健侧比较大于10，提醒舟月不稳定。桡骨远端骨折宣讲第50页桡骨远端骨折治疗v桡骨远端骨折属常见、骨折形态多样性骨折，且腕关节是全身最主要、活动频率高、功效恢复要求较高关节之一，治疗不妥易造成腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手功效；所以良好复位才能取得腕关节更加好功效，也是治疗关键。桡骨远端骨折宣讲第51页桡骨远端骨折治疗v1 1、闭合复位外固定闭合复位外固定v2 2、经皮穿针术经皮穿针术v3 3、外固定架技术外固定架技术v4 4、腕关节镜指导下切开复位腕关节镜指导下切开复位v5 5、切开复位内固定切开复位内固定术术v6 6、植骨术植骨术桡骨远端骨折宣讲第52页闭合复位外固定闭合复位外固定v 大大多多数数桡桡骨骨远远端端骨骨折折行行闭闭合合复复位位、夹夹板板或或石石膏膏外外固固定定仍仍是是主主要要治治疗疗方方法法，尤尤其其对对于于关关节节外外骨骨折折患患者者，闭闭合合复复位位效效果果很很好好，对对于于需需要要手手术术患患者者，术术前前很很好好复复位位有有利利于于缓缓解解疼疼痛和便于手术操作。痛和便于手术操作。桡骨远端骨折宣讲第53页整复（伸直型）桡骨远端骨折宣讲第54页桡骨远端骨折宣讲第55页一人复位法桡骨远端骨折宣讲第56页整复（屈曲型）桡骨远端骨折宣讲第57页固定方法v伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏位；v屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺偏位。桡骨远端骨折宣讲第58页闭合复位外固定闭合复位外固定（石膏固定）（石膏固定）桡骨远端骨折宣讲第59页v复位标准复位标准v1解剖复位v恢复桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨短缩是影响腕关节功效主要原因，关节面不平整是形成创伤性关节炎主要原因，掌倾角降低对腕关节功效影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面完整性，纠正桡骨缩短是取得良好腕关节功效基础。v2功效复位v复位最低影像学标准是：背倾角l5，桡骨缩短5mm，关节面骨折块台阶或分离2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现显著临床症状。桡骨远端骨折宣讲第60页闭合复位难以维持风险原因闭合复位难以维持风险原因 年纪大于年纪大于6060岁岁向背侧成角大于向背侧成角大于2020度度桡骨短缩超出桡骨短缩超出5 5毫米毫米背侧粉碎性骨折背侧粉碎性骨折尺骨骨折尺骨骨折涉及桡腕关节关节内骨折涉及桡腕关节关节内骨折老年患者骨折再移位发生率为老年患者骨折再移位发生率为30%-50%30%-50%。桡骨远端骨折宣讲第61页不稳定骨折界定不稳定骨折界定 粉碎性骨折：超出粉碎性骨折：超出50%50%皮质粉碎皮质粉碎原原始始移移位位：背背倾倾大大于于等等于于1515度度，横横向向移移位位大大于于等等于于1010毫米，桡骨短缩大于等于毫米，桡骨短缩大于等于4 4毫米。毫米。关节内骨折，合并尺骨骨折关节内骨折，合并尺骨骨折严重骨质疏松严重骨质疏松合并下尺桡不稳定合并下尺桡不稳定桡骨远端骨折宣讲第62页手术指症手术指症 高能损伤高能损伤继发复位丢失。继发复位丢失。关节面粉碎、台阶或丢失关节面粉碎、台阶或丢失掌侧支撑丢失伴有移位掌侧支撑丢失伴有移位DRUJDRUJ不匹配不匹配桡骨远端骨折宣讲第63页经皮穿针术经皮穿针术v 含含有有手手术术简简单单、二二次次取取出出轻轻易易、较较少少影影响响肌肌腱腱功功效效等等特特点点，主主要要适适合合用用于于关关节节外外骨骨折折，即即闭闭合合复复位位后后早早期期出出现现再再移移位位骨骨折折，以以及及一一些些能能闭闭合合复复位位但但无无法法靠靠外外固固定定维维持持位位置置关节内骨折关节内骨折。桡骨远端骨折宣讲第64页经皮穿针治疗桡骨远端骨折经皮穿针治疗桡骨远端骨折 有近百年历史 含有 手术简单、二次取出轻易、较少影响肌腱功效等特点 主要 适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位骨折，以 及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置关节内骨 折桡骨远端骨折宣讲第65页Kapandji技术技术：骨折内穿针技术，用1到3根直 径为16 mm克氏针分别经过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后，经过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折端近侧皮质上 桡骨远端骨折宣讲第66页Kapandji技术技术适应证适应证 年纪65岁关 节外骨折 伴有干骺端轻微粉碎骨折或无移位关 节内骨折 禁忌证禁忌证 骨质疏松 严重移位粉碎关节 内骨折桡骨远端骨折宣讲第67页经皮穿针术经皮穿针术桡骨远端骨折宣讲第68页外固定架技术外固定架技术v 外固定架技术外固定架技术是治疗桡骨远端骨折非常有效方是治疗桡骨远端骨折非常有效方法之一，尤法之一，尤其是桡骨短缩畸形能够经过外固定器得其是桡骨短缩畸形能够经过外固定器得到矫正。多数学者提议在开放性关节内骨折到矫正。多数学者提议在开放性关节内骨折、不稳不稳定关节外骨折定关节外骨折、双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或双侧骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使用外固定支架。当当今外固定支架己形成超关节和关节周围两种应用方今外固定支架己形成超关节和关节周围两种应用方式式。桡骨远端骨折宣讲第69页外固定架外固定架治疗桡骨远端骨折治疗桡骨远端骨折逐步被国内外学 者接收 术后即可活动指间关节及 掌指关节，改为微动后即可活动腕关节，降低了创伤 性关节炎和关节强直发生率 为那些不能用内固定稳定 固定严重粉碎性骨折，尤其是骨质疏松患者 固定提供了可能 便于开放性损伤尤其是软组织 损伤严重、伤口污染严重处理优优点点桡骨远端骨折宣讲第70页外固定架治疗桡骨远端骨折v外固定架外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45度，远端两针放在第二掌骨中部及基底部，经过25cm切口进入，近端两针放在距骨折线810cm桡骨干上，经肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入桡骨远端骨折宣讲第71页桡骨远端骨折宣讲第72页桡骨远端骨折宣讲第73页外固定架技术外固定架技术桡骨远端骨折宣讲第74页外固定架技术外固定架技术桡骨远端骨折宣讲第75页腕关节镜指导下切开复位腕关节镜指导下切开复位v桡骨远端关节面双凹构型使手术直视非常困难，经桡骨远端关节面双凹构型使手术直视非常困难，经过腕关节镜可允许在一个明亮、放大条件下进行关节面过腕关节镜可允许在一个明亮、放大条件下进行关节面重建、关节清洗和腕内韧带损伤诊疗和处理；对桡骨远重建、关节清洗和腕内韧带损伤诊疗和处理；对桡骨远端关节内骨折进行帮助复位及结合内、外固定治疗。它端关节内骨折进行帮助复位及结合内、外固定治疗。它以更准确、方便复位，更小创伤，同时兼顾软骨及韧带以更准确、方便复位，更小创伤，同时兼顾软骨及韧带修复，已成为桡骨远端关节内骨折一个非常有价值辅助修复，已成为桡骨远端关节内骨折一个非常有价值辅助治疗伎俩。如治疗伎俩。如 CottonCotton骨折可用关节镜监视骨块抬高程骨折可用关节镜监视骨块抬高程度，并可用持钩将骨折线拉拢，再经过植骨固定取得关度，并可用持钩将骨折线拉拢，再经过植骨固定取得关节面解剖复位。节面解剖复位。桡骨远端骨折宣讲第76页腕关节镜指导下切开复位腕关节镜指导下切开复位桡骨远端骨折宣讲第77页切开复位内固定切开复位内固定术术v 对对于于一一些些极极不不稳稳定定骨骨折折，如如包包括括关关节节面面、粉粉碎碎性性骨骨折折，采采取取非非手手术术治治疗疗轻轻易易再再移移位位。切切开开复复位位惯惯用用手手术术切切口口有有三三种种：掌掌侧侧切切口口、背背侧侧切切口口、桡桡骨骨茎茎突突切切口口。较较惯惯用是掌侧切口和背侧切口。用是掌侧切口和背侧切口。v 1 1）、掌掌侧侧切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定：手手术术入入路路为为经经桡桡侧侧腕腕屈屈肌肌入入路路，沿沿肌肌腱腱方方向向皮皮肤肤切切口口仅仅需需3 3-4cm4cm，将将旋旋前前方方肌肌从从桡桡骨骨附附着着处处剥剥离离后后能能很很好好地地暴暴露露桡桡骨骨远远端端骨骨折折处处，复复位位骨骨折折并并放放置置钢钢板板。剥剥离离旋旋前前方方肌肌时时需需在在桡桡骨骨远远端端附附着着处处留留有有 4-5mm4-5mm边边缘缘方方便便缝缝合合。KamanoKamano认认为为掌掌侧侧切切开开复复位位钢钢板板内内固固定定治治疗疗CollesColles骨骨折折是是一一个个安安全全有有效效、轻易操作手术方法。轻易操作手术方法。桡骨远端骨折宣讲第78页切开复位内固定切开复位内固定术术v 2)2)、背侧切口背侧切口,常取常取2 2、3 3肌腱室之间切开肌腱室之间切开,能够避开桡神经浅支能够避开桡神经浅支,若用钢板固定若用钢板固定,可将可将ListerLister结节切除结节切除,从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节从背侧可探查桡腕关节及下尺桡关节;v 3)3)、桡骨茎突切口桡骨茎突切口,经第经第1 1、2 2肌腱室之间进肌腱室之间进入入,注意保护桡神经浅支注意保护桡神经浅支。当然当然,手术手术入入路取决于损伤类型路取决于损伤类型,当引发畸当引发畸形力量为掌侧时形力量为掌侧时,则采取背侧则采取背侧入入路路;当畸形力量为当畸形力量为背侧时背侧时,则取掌侧路进则取掌侧路进;轴向载荷损伤用背侧轴向载荷损伤用背侧入入路路,而复杂损伤通常需采取掌而复杂损伤通常需采取掌、背则联合入路背则联合入路。桡骨远端骨折宣讲第79页切复钢板固定v首选掌侧入路掌侧入路v以下情况选择背侧入路背侧入路B2型型骨折骨折 背侧骨折粉碎、背侧骨折粉碎、预计复位后有显著预计复位后有显著 骨质缺损，骨质缺损，需要术中背侧植骨者需要术中背侧植骨者桡骨远端骨折宣讲第80页背背侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第81页背背侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第82页背背侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第83页背背侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第84页背侧入路钢板内固定术背侧入路钢板内固定术桡骨远端骨折宣讲第85页掌掌侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第86页掌掌侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第87页掌掌侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第88页掌掌侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第89页掌掌侧侧入入路路桡骨远端骨折宣讲第90页掌侧入路钢板内固定术掌侧入路钢板内固定术桡骨远端骨折宣讲第91页介绍分水岭线介绍分水岭线v桡骨远端骨折掌侧钢板固定一项并发桡骨远端骨折掌侧钢板固定一项并发症屈肌腱损伤。因为在分水岭处屈肌症屈肌腱损伤。因为在分水岭处屈肌腱最靠近钢板，所以内固定物在分水腱最靠近钢板，所以内固定物在分水岭处发生突起被认为是屈肌腱损伤能岭处发生突起被认为是屈肌腱损伤能够致病原因。够致病原因。桡骨远端骨折宣讲第92页介绍分水岭线介绍分水岭线桡骨远端是凹陷，旋前方肌介于骨皮质桡骨远端是凹陷，旋前方肌介于骨皮质与屈肌腱之间。然而分水岭线限制了与屈肌腱之间。然而分水岭线限制了这种解剖学优势，横嵴位于桡骨尺侧这种解剖学优势，横嵴位于桡骨尺侧关节线内关节线内2 2毫米，距离桡侧关节面毫米，距离桡侧关节面10-10-1515毫米，分水岭线位于旋前方肌远端，毫米，分水岭线位于旋前方肌远端，邻近腕掌侧韧带附着点。邻近腕掌侧韧带附着点。桡骨远端骨折宣讲第93页分水岭线解剖图及怎样从分水岭线解剖图及怎样从X X线上判断线上判断桡骨远端骨折宣讲第94页克氏针张力带内固定克氏针张力带内固定桡骨远端骨折宣讲第95页拉力螺钉内固定拉力螺钉内固定桡骨远端骨折宣讲第96页钢板内固定结合外固定架钢板内固定结合外固定架桡骨远端骨折宣讲第97页钢板内固定结合外固定架钢板内固定结合外固定架桡骨远端骨折宣讲第98页骨移植骨移植 对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩桡骨远端骨折，对于伴有骨皮质粉碎、骨松质压缩桡骨远端骨折，宜采取骨移植：宜采取骨移植：1 1、提供结构支撑，从而更稳定地维持、提供结构支撑，从而更稳定地维持复位；复位；2 2、加速骨折端愈合；、加速骨折端愈合；3 3、预防后期骨质吸收引发、预防后期骨质吸收引发骨折端再移位。骨折端再移位。桡骨远端骨折宣讲第99页治疗桡侧柱稳定关节中柱屈伸关节尺侧柱旋转关节桡骨远端骨折宣讲第100页成人治疗效果评价（Anderson）v优优愈合，腕关节伸屈活动范围丢失10，前臂旋转丢失25；v良良愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；v不满意不满意愈合，腕关节伸屈活动范围丢失20，前臂旋转丢失50；v失败失败畸形愈合，不愈合，或难以处理慢性骨髓炎。桡骨远端骨折宣讲第101页能够接收结果v关界面不平整小于2毫米v桡骨短缩小于5毫米v残余背倾小于10度长久随访结果显示腕关节功效与创伤后畸形长久随访结果显示腕关节功效与创伤后畸形亲密相关亲密相关桡骨远端骨折宣讲第102页许多学者认为桡骨短缩桡骨短缩是影响 腕关节功效主要原因桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关 节面，造成关节软骨退行性变，疼痛，形成腕尺侧撞腕尺侧撞 击综合症击综合症 桡骨远端骨折宣讲第103页有报道高达15患者出现正中神经受压症状。调整腕关节位置后，经2472小时观察，正中神经功效无恢复，需行腕管切开减压腕管切开减压桡骨远端骨折宣讲第104页晚期并发症v畸形愈合v不愈合v软组织并发症v交感神经反射性营养不良桡骨远端骨折宣讲第105页畸形愈合v表现影响美观，关节外畸形，关节内畸形v治疗去除阻挡，恢复骨正常解剖，挽救性治疗v治疗遵照个体化标准单纯外观畸形不主张矫正；引发疼痛或功效丧失畸形需矫正；关节外改进显著；关节内挽救功效，减轻疼痛v手术方法截骨固定；确保截骨线与桡骨远端关节面平行；常需外固定支架牵开桡骨远端骨折宣讲第106页不愈合v罕见v采取植骨内固定桡骨远端骨折宣讲第107页软组织并发症v并不少见v伸、屈肌腱断裂或嵌插v治疗修复或重建肌腱，但先要去除潜在异常原因桡骨远端骨折宣讲第108页Coles骨折评分方法（改良McBride评分）（缺点减分）项目标准减分畸形尺骨茎突突出1（03）掌倾角负角畸形2桡偏畸形23主观评价优：无疼痛、功效障碍或运动受限0（06）良：偶然痛，轻度运动受限，无功效障碍2可：偶然痛，轻度运动受限，自觉腕部力弱，功效略受影响但无特定缺点4差：疼痛，运动受限，功效障碍6客观评价背伸受限5（06）尺偏受限3掌屈受限1桡偏受限1旋转受限1下尺桡关节疼痛1握力小于健侧601旋前受限2并发症轻度关节炎1（05）轻度关节炎，伴疼痛3中度关节炎2中度关节炎，伴疼痛4重度关节炎3重度关节炎，伴疼痛5神经并发症（正中神经）13石膏造成受功效差12最终失分分级优02良38可920差21以上蒋协远王大伟主编骨科临床疗效评价标准人民卫生出版社年10月第一版45桡骨远端骨折宣讲第109页康复治疗康复治疗 最新观点认为，应在术后最新观点认为，应在术后24h24h以内开始各以内开始各掌指、指间、肘关节和前臂旋转主被动运动掌指、指间、肘关节和前臂旋转主被动运动（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期活动能（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期活动能够预防关节僵硬并促进水肿吸收。够预防关节僵硬并促进水肿吸收。桡骨远端骨折宣讲第110页交感神经反射性营养不良v是难治并发症v常造成腕和手软组织僵硬v如有怀疑，可做诊疗性检验如骨扫描v治疗成功关键在于治疗疼痛和消除水肿桡骨远端骨折宣讲第111页练功v固定时手指及关节活动v解除固定后腕及前臂旋转活动桡骨远端骨折宣讲第112页早期固定早期，应注意向病人解释功效锻炼必要性和骨折可能发生并发症以及并发症预防方法，引发病人足够重视。早期在骨折两周之内，复位后即指导病人用力握拳，以锻炼指间关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉主动收缩。对老年患者应尤其强调肩关节活动主要性，在伤后三天即应进行锻炼肩关节前屈、后伸、内收、外旋、环转活动以预防肩手综合症发生。桡骨远端骨折宣讲第113页中期中期即伤后三到四面，骨痂逐步生成或成熟，局部肿胀消失，已靠近临床愈合，在早期功效锻炼基础上，开始进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动，前臂旋转活动练习，要循序渐进，逐步增加活动度，以免骨折再移位。桡骨远端骨折宣讲第114页后期后期骨折已到达临床愈合标准，外固定已解除，要针对病人不一样情况进行指导，尤其是腕、肘关节活动度，对于关节功效有不一样程度障碍者，要进行充分练习。桡骨远端骨折宣讲第115页药品v三期辩证施治v局部外敷v后期熏洗桡骨远端骨折宣讲第116页感激大家聆听！桡骨远端骨折宣讲第117页