检查血脂的意义和血脂异常的危害专家讲座.pptx

检验血脂意义及血检验血脂意义及血脂异常危害脂异常危害检查血脂的意义和血脂异常的危害第1页检查血脂的意义和血脂异常的危害第2页检查血脂的意义和血脂异常的危害第3页检查血脂的意义和血脂异常的危害第4页检查血脂的意义和血脂异常的危害第5页检查血脂的意义和血脂异常的危害第6页检查血脂的意义和血脂异常的危害第7页检查血脂的意义和血脂异常的危害第8页2.血液内含有过多脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；.5-6血脂肪沉积物不停增加，逐步形成动脉粥样硬化斑块，这其中成份多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变能够是稳定；或者进展为脆弱或不稳定斑块，轻易破裂，引发血栓形成，很可能完全阻塞血管，中止血流，终止对心脏和脑部血液供给，造成急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）发生。3.4血液内含有过多脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺通畅过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动需要；检查血脂的意义和血脂异常的危害第9页从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 进进 程程检查血脂的意义和血脂异常的危害第10页Gotto AM Jr,et al.Gotto AM Jr,et al.Circulation.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.Am J Med.1984;76:4-12.1984;76:4-12.流行病学研究证实流行病学研究证实胆固醇和冠心病发病和死亡亲密相关胆固醇和冠心病发病和死亡亲密相关1010年冠心病年冠心病死亡率死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)基线血清胆固醇基线血清胆固醇(mg/dl)(mg/dl)总胆固醇水平总胆固醇水平降低降低1%1%冠心病危险性冠心病危险性降低降低2%2%每每10001000人中冠心病人中冠心病发病数发病数基线血清胆固醇基线血清胆固醇(mg/dl)(mg/dl)Framingham 研究研究(n=5209)3062岁岁 36年年随访结果随访结果多重危险原因干预试验多重危险原因干预试验(MRFIT)(n=361,662)3557岁岁 16年随访结果年随访结果20204 4205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010 总胆固醇水平总胆固醇水平升高升高1%1%冠心病危险性冠心病危险性增加增加2%2%检查血脂的意义和血脂异常的危害第11页总体心血管危险威胁总体心血管危险威胁Kannel WB.In:Genest J,et al,eds.Hypertension:Physiopathology and Treatment.New York,NY:McGraw Hill;1977:888-910.Risk shown above is compared with risk for a 40-year-old male nonsmoker withTC 4.7 mmol/L(185 mg/dL),SBP 120 mm Hg,and no glucose intolerance,ECG-LVH negative,whose probability of developing CVD is 15/1000(1.5%)in 8 years血脂异常血脂异常TC 5.4 mmol/L(210 mg/dL)X1.3高血压高血压SBP 165 mm HgX1.9糖耐量异常糖耐量异常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂异常血脂异常TC 6.1 mmol/L(235 mg/dL)X1.7高血压高血压SBP 195 mm HgX3.0吸烟吸烟X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9检查血脂的意义和血脂异常的危害第12页总分0246810122年危险概率0%0%0%0%0%1%1%总分141618202224262年危险概率1%2%3%4%6%9%12%总分283032342年危险概率17%24%32%43%冠心病相对危险性计算（男）冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究新模式）研究新模式）Am Heart J;139:272 费费-效比效比检查血脂的意义和血脂异常的危害第13页年纪年纪35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数013467910糖尿病糖尿病No=0Yes=3吸烟吸烟No=0Yes=4 收缩压收缩压未治疗 治疗1100 1100110-124 1 110-1141125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 52156 155-215 6 215 7冠心病相对危险性计算（男）冠心病相对危险性计算（男）（Framingham研究新模式）研究新模式）Am Heart J;139:272检查血脂的意义和血脂异常的危害第14页Framingham 10 10年危险积分年危险积分 男男 女女 总胆固醇总胆固醇 20 5070 岁岁 20 50707.2 11 5 1 13 7 2检查血脂的意义和血脂异常的危害第15页心血管危险原因水平分层心血管危险原因水平分层例例1A男男 65岁岁 145/90 糖尿病糖尿病TIAB男男 40岁岁 145/90 无糖尿病及其无糖尿病及其 他心血管病他心血管病 心血管事件危险性心血管事件危险性 A 是是 B 20倍倍。例例2A男男 170/105B男男 145/90 二者其它危险原因相同二者其它危险原因相同 心血管事件危险性心血管事件危险性 A 是是 B 2-3倍倍。中国高血压防治指南编写教授组检查血脂的意义和血脂异常的危害第16页中国人危险原因积分中国人危险原因积分吸烟吸烟 1 分分 不吸烟不吸烟 0 分分总胆固醇总胆固醇 200 mg/dl/5.20 mmol/L 1 分分 200 mg/dl 0 分分检查血脂的意义和血脂异常的危害第17页中国人心脑血管病危险原因中国人心脑血管病危险原因危险原因危险原因 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中高血压高血压 4 倍倍 5.3糖尿病糖尿病 3 2.2吸烟吸烟 2.8 1.3高胆固醇高胆固醇 1.2 1.5检查血脂的意义和血脂异常的危害第18页中国人危险原因积分中国人危险原因积分BMI（体重指数）（体重指数）=体重体重/身高身高2 24 0 分分 24-27.9 1 分分 （超重）（超重）28 2 分分 （肥胖）（肥胖）WHO：超重：超重 BMI 25 肥胖肥胖 BMI 30亚太地域亚太地域：超重超重 23 肥胖肥胖 28检查血脂的意义和血脂异常的危害第19页中国人肥胖指标中国人肥胖指标腰围：腰围：超重超重 男男 85 cm（2.6尺）尺）女女 80 cm（2.4 尺）尺）肥胖肥胖 男男 95 cm女女 90 cm检查血脂的意义和血脂异常的危害第20页中国中国35-6435-64岁人群岁人群2 2种种心血管病危险心血管病危险原因组合组成原因组合组成 1=高血压高血压2=血脂异常血脂异常3=糖代谢异常糖代谢异常4=肥胖肥胖5=吸烟吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常血脂异常+吸烟吸烟高血压高血压+血脂异常血脂异常高血压高血压+吸烟吸烟检查血脂的意义和血脂异常的危害第21页中国中国35-6435-64岁人群岁人群3 3种种心血管病危险心血管病危险原因组合组成原因组合组成 1=1=高血压高血压高血压高血压2=2=血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常3=3=糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常糖代谢异常4=4=肥胖肥胖肥胖肥胖5=5=吸烟吸烟吸烟吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%高血压高血压+血脂异常血脂异常+吸烟吸烟高血压高血压+血脂异常血脂异常+肥胖肥胖高血压高血压+血脂异常血脂异常+糖代谢异常糖代谢异常1=高血压高血压2=血脂异常血脂异常3=糖代谢异常糖代谢异常4=肥胖肥胖5=吸烟吸烟检查血脂的意义和血脂异常的危害第22页哪些可考虑作为血脂检验对象？哪些可考虑作为血脂检验对象？40岁以上男性岁以上男性 绝经期后女性绝经期后女性 已经有冠心病、脑血管病或周围血管已经有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者检查血脂的意义和血脂异常的危害第23页2.什么样病人应接收降胆固醇治什么样病人应接收降胆固醇治疗？疗？原发性和继发性高胆固醇血症原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症冠心病和冠心病等危症检查血脂的意义和血脂异常的危害第24页原发性血脂异常分类原发性血脂异常分类 名称名称基因缺点基因缺点 临床特征临床特征 普通高普通高TC多基因多基因TC,LDLTG家族性高家族性高TCLDL受体缺点受体缺点TC,LDL TG黄色瘤黄色瘤家族性家族性ApoB缺点缺点ApoB100缺点缺点 TC,LDL TG黄色瘤黄色瘤家族性混合型家族性混合型不明不明 TC,LDL,VLDL,TGIII型高脂蛋白型高脂蛋白ApoE异常异常TC,VLDL,TG,CM黄瘤黄瘤乳糜微粒血症乳糜微粒血症脂蛋白脂肪脂蛋白脂肪酶,婴儿腹痛儿腹痛,胰腺炎胰腺炎,暴暴发性黄性黄 ApoCII缺点缺点色瘤色瘤,CM 家族性高家族性高TG不明不明TG,重复胰腺炎重复胰腺炎,高高HDL-C不明不明HDL-C,家族家族,多多长寿寿低低HDL-C不明不明HDL-C,多与高多与高TG伴存伴存 检查血脂的意义和血脂异常的危害第25页继发性血脂异常继发性血脂异常甲状腺功效低下（胆固醇高）甲状腺功效低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙特发性高血钙退行球蛋白血症退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤,红斑狼苍等红斑狼苍等)口服避孕药口服避孕药检查血脂的意义和血脂异常的危害第26页1997年我国降脂治疗目标水平年我国降脂治疗目标水平身体情况低密度低密度-C目标目标胆固醇目标胆固醇目标只是血脂异常只是血脂异常140 mg/dL(3.64 mmol/L)220 mg/dL (5.72 mmol/L)还有高血压，肥胖等危险原因120 mg/dL(3.12 mmol/L)200 mg/dL（5.20 mmol/L)已经有心、脑、血管病，糖尿病 100 mg/dL (2.60 mmol/L)180 mg/dL (4.68 mmol/L)TG目标值：目标值：6.22LDL-C4.14TC280LDL-C190TC 6.22/5.72LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200 /5.18LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160 /4.14LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120/3.11/4.68LDL-C80/2.07/2.60检查血脂的意义和血脂异常的危害第28页甘油三酯水平分类甘油三酯水平分类甘油三酯分类甘油三酯分类ATP III 标准标准正常正常150 mg/dL 1.70 mmol/L边缘升高边缘升高150199 mg/dL升高升高200499 mg/dL极高极高 500 mg/dLExpert Panel on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.JAMA;285:2486-2497.检查血脂的意义和血脂异常的危害第29页高甘油三酯病人非药品指导高甘油三酯病人非药品指导限制碳水化合物限制碳水化合物,尤其是糖和精巧碳水尤其是糖和精巧碳水 化合物化合物,增加运动增加运动限酒限酒减重减重如合并乳糜血如合并乳糜血,降低脂肪摄入降低脂肪摄入检查血脂的意义和血脂异常的危害第30页超重与肥胖标准超重与肥胖标准BMI=体重(千克)/身高(米)2超重:BMI 24.0-27.9肥胖:BMI 28正常腰围正常腰围:男男 85公分公分(2尺尺5寸寸5)女女 80公分公分(2尺尺 4 寸寸)检查血脂的意义和血脂异常的危害第31页运动指导运动指导目标：每七天目标：每七天3-5次，次，每次每次30分钟分钟运动种类：运动种类：有氧运动有氧运动 伸展运动伸展运动 增强肌肉运动增强肌肉运动 有有氧氧体体力力活活动动：运运动动时时体体内内代代谢谢有有充充分分氧氧供供给给 如如散散步步、游泳、慢跑、体操等游泳、慢跑、体操等运动过程：运动过程：5分钟热身、分钟热身、20分钟运动、分钟运动、5分钟恢复分钟恢复运动强度：运动强度：安全最高心率安全最高心率 170-年纪，年纪，谈话试验谈话试验 检查血脂的意义和血脂异常的危害第32页北京居民动、植物食物北京居民动、植物食物结构百分比结构百分比1:241:51:41:31:1.5检查血脂的意义和血脂异常的危害第33页生活方式治疗高血脂效果生活方式治疗高血脂效果 单纯饮食和运动可降低血胆固醇 7-15%,下降幅度与下降幅度与 原来原来 生活方式相关。生活方式相关。检查血脂的意义和血脂异常的危害第34页代谢综合征代谢综合征.肥胖肥胖：BMI25.0 kgBMI25.0 kgm m2 2.高血糖高血糖:空腹空腹.1 mmol/L.1 mmol/L 餐后餐后.8 mmol/L.8 mmol/L.高血压高血压:140 14090 mmHg90 mmHg.血脂紊乱血脂紊乱:甘油三酯甘油三酯.7 mmol/L.7 mmol/L HDL-C HDL-C.9.9 男性男性 .0.0 女性女性检查血脂的意义和血脂异常的危害第35页检查血脂的意义和血脂异常的危害第36页检查血脂的意义和血脂异常的危害第37页检查血脂的意义和血脂异常的危害第38页检查血脂的意义和血脂异常的危害第39页检查血脂的意义和血脂异常的危害第40页检查血脂的意义和血脂异常的危害第41页检查血脂的意义和血脂异常的危害第42页降脂药：降胆固醇降胆固醇XX他汀他汀 立普妥，舒降之，可定立普妥，舒降之，可定 美百乐镇，京必舒新，美百乐镇，京必舒新，来适可，血脂康，来适可，血脂康，降甘油三脂降甘油三脂贝特类贝特类 力平脂 检查血脂的意义和血脂异常的危害第43页检查血脂的意义和血脂异常的危害第44页检查血脂的意义和血脂异常的危害第45页 依据病人临床情况选择起始剂量，首次用药依据病人临床情况选择起始剂量，首次用药48周周复查肝功、心肌酶和血脂。以后每复查肝功、心肌酶和血脂。以后每36个月再复查个月再复查上述指标上述指标;假如能到达要求，改为每假如能到达要求，改为每612月复查一月复查一次。如肝功超出正常次。如肝功超出正常上限上限3倍倍，应暂停给药。，应暂停给药。降脂药品使用期间安全性监测降脂药品使用期间安全性监测检查血脂的意义和血脂异常的危害第46页降脂药品使用期间安全性监测降脂药品使用期间安全性监测在用药过程中应注意有没有肌痛、肌压痛、肌在用药过程中应注意有没有肌痛、肌压痛、肌在用药过程中应注意有没有肌痛、肌压痛、肌在用药过程中应注意有没有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发烧等症状，血无力、乏力和发烧等症状，血无力、乏力和发烧等症状，血无力、乏力和发烧等症状，血CKCK升高超出正升高超出正升高超出正升高超出正常常常常上限上限上限上限5 5倍倍倍倍应停药。应停药。应停药。应停药。用药期间如有其它可能引发肌溶急性或严重情用药期间如有其它可能引发肌溶急性或严重情用药期间如有其它可能引发肌溶急性或严重情用药期间如有其它可能引发肌溶急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药等，应暂停给药等，应暂停给药等，应暂停给药。检查血脂的意义和血脂异常的危害第47页挽救生命：挽救生命：5060/1000例例/年年肌病：肌病：1/1000例例横纹肌溶解症：横纹肌溶解症：12/100000例例他汀类治疗益处和安全性他汀类治疗益处和安全性检查血脂的意义和血脂异常的危害第48页降血脂治疗四大误区降血脂治疗四大误区误区一：输液降脂；误区一：输液降脂；实际上到当前为止我们还未见到降血脂针剂上市，所以何来输液降脂之说？这里有是不知晓，有则是受利益驱使所致误导。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸双脂钠、维生素E、银杏制剂等，认为他们能够降脂。其实不然，这些药品各有其对应药理作用，但并不能降低血脂。检查血脂的意义和血脂异常的危害第49页降血脂治疗四大误区降血脂治疗四大误区误区二：非药品降脂；误区二：非药品降脂；通常仅仅经过非药品降脂疗法进行降脂是不够，在保持健康生活方式同时，应依据血脂升高类型服用对应降脂药品。检查血脂的意义和血脂异常的危害第50页降血脂治疗四大误区降血脂治疗四大误区 误区四：血脂降至正常后停用降脂药。误区四：血脂降至正常后停用降脂药。降脂治疗不是一朝一夕事，高血脂实际上与高血压是一样，降脂药品能降低升高血脂，停药后即会回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也还是应该继续服用降脂药使血脂维持在正常水平，这么才能到达防病治病目标。检查血脂的意义和血脂异常的危害第51页长久坚持他汀治疗获益更多对于60岁人群进行长久他汀治疗，在使LDL-C降低37%础上，可降低冠心病事件61%，第1年降低幅度很小，但第3年可降低51%检查血脂的意义和血脂异常的危害第52页怎样防老怎样防老健康四大基石：健康四大基石：合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡检查血脂的意义和血脂异常的危害第53页心理平衡心理平衡助人为乐助人为乐知足常乐知足常乐自得其乐自得其乐永葆常乐永葆常乐检查血脂的意义和血脂异常的危害第54页合理膳食合理膳食一：一袋牛奶一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二两）三：三份高蛋白（一份二两）四：四句话四：四句话有粗有细，不甜不咸，有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱三四五顿，七八分饱五：五：500500克蔬菜和水果克蔬菜和水果检查血脂的意义和血脂异常的危害第55页合理膳食合理膳食红：西红柿红：西红柿黄：胡萝卜，南瓜，红薯黄：胡萝卜，南瓜，红薯 （维生素（维生素A）绿：绿茶绿：绿茶白：燕麦白：燕麦黑：黑木耳黑：黑木耳检查血脂的意义和血脂异常的危害第56页运动指导目标：目标：每七天每七天3-5次，每次次，每次30分钟分钟有氧体力活动：运动时体内代谢有充分氧供给有氧体力活动：运动时体内代谢有充分氧供给 如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：运动过程：5分钟热身、分钟热身、20分钟运动、分钟运动、5分钟恢复分钟恢复运动种类：有氧运动运动种类：有氧运动 伸展运动伸展运动 增强肌肉运动增强肌肉运动 运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率170 年纪年纪检查血脂的意义和血脂异常的危害第57页 推荐吃食物推荐吃食物 限制吃食物限制吃食物 尽可能少吃食物尽可能少吃食物谷类 全麦面包、麦片、全蛋面条 油条、甜点、方便面 馒头等 炸薯条奶制品 无脂牛奶、酸奶 低脂牛奶 全脂奶、雪糕、朱古力肉类 兔肉、去皮鸡肉 瘦牛、羊肉 排骨、猪蹄、鸭、鹅、肥肉、香肠、内脏等蛋类 2-4个/每七天 蛋黄、咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮）乌贼、咸鱼、罐头油 浸鱼贝壳类 扇贝 虾类、淡菜 对虾油类 豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油豆类 豆腐、大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果 咸菜、腌菜、果汁饮料 坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶、水 酒、低脂饮料 巧克力饮料 饮食指南检查血脂的意义和血脂异常的危害第58页每100克食物中胆固醇含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克检查血脂的意义和血脂异常的危害第59页影响血脂原因遗传遗传肥胖肥胖饮食饮食运动运动激素激素年纪年纪检查血脂的意义和血脂异常的危害第60页又称其为糖尿病甜蜜杀手糖尿病甜蜜杀手高血压无声杀手高血压无声杀手血脂异常微笑杀手血脂异常微笑杀手杀手！杀手！检查血脂的意义和血脂异常的危害第61页高血压亚临床疾病亚临床疾病年纪饮食男性吸烟停经后少动血脂肥胖糖尿病中风 外周血管病 心绞痛 心梗猝死心衰遗遗 传传环环 境境Benjamin et al.JACC;40(4):579-651内皮功能紊乱颈动脉狭窄冠脉钙化临床疾病临床疾病炎症左心室肥厚检查血脂的意义和血脂异常的危害第62页血脂异常非药品治疗血脂异常非药品治疗 生活方式改变生活方式改变降低盐摄入降低盐摄入降低热量摄入降低热量摄入降低饱和脂肪酸摄入降低饱和脂肪酸摄入增加体育活动增加体育活动戒烟戒烟限制酒精摄入限制酒精摄入适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白质维生素和蛋白质检查血脂的意义和血脂异常的危害第63页血脂异常非药品治疗血脂异常非药品治疗饮食及体重控制饮食及体重控制 饮食控制标准：饮食控制标准：控制总热卡量；减低脂肪，尤其控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸摄入；适当增加蛋白质和碳水是胆固醇和饱和脂肪酸摄入；适当增加蛋白质和碳水化合物百分比；降低饮酒和戒烈性酒。化合物百分比；降低饮酒和戒烈性酒。检查血脂的意义和血脂异常的危害第64页血脂异常非药品治疗血脂异常非药品治疗戒烟戒烟吸烟者吸烟者CHDCHD病死率比非吸烟者高病死率比非吸烟者高近近7070；高达高达 25%25%可防止心血管死亡与可防止心血管死亡与吸烟相关；吸烟相关；吸烟可引发吸烟可引发 LDL-C LDL-C 氧化修饰；氧化修饰；吸烟可增加血管收缩；吸烟可增加血管收缩；吸烟可损伤动脉壁内皮层。吸烟可损伤动脉壁内皮层。检查血脂的意义和血脂异常的危害第65页检查血脂的意义和血脂异常的危害第66页心血管疾病预防 健康人体机能状态，心理状态和社会状态完好程度描述指标。人群要有健康观念，健康心态和健康智慧高血压治疗包含医学治疗，社会干预和生活改变综合概念检查血脂的意义和血脂异常的危害第68页谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢检查血脂的意义和血脂异常的危害第69页