急性呼吸窘迫综合症(ARDS的诊治及护理.pptx

acute respiratory distress syndrome急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症（ARDS)诊治及护理诊治及护理 钦州市第二人民医院 呼吸科 曾红急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第1页一一.概念：概念：ARDS是指由心源性以外各种肺内、外是指由心源性以外各种肺内、外致病原因造成急性、进行性呼吸衰竭。其主致病原因造成急性、进行性呼吸衰竭。其主要要病理特征病理特征为因为肺微血管通透性增高而造为因为肺微血管通透性增高而造成肺泡渗出液中富含蛋白质肺水肿及透明膜成肺泡渗出液中富含蛋白质肺水肿及透明膜形成形成,可伴有肺间质纤维化。可伴有肺间质纤维化。病理生理病理生理改变改变以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血血流百分比失调为主。流百分比失调为主。临床表现临床表现为呼吸频数和为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症。呼吸窘迫、顽固性低氧血症。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第2页 ARDSARDS晚期多诱发或合并多脏器功晚期多诱发或合并多脏器功效障碍效障碍(MODS)(MODS)，甚至多脏器功效衰甚至多脏器功效衰竭竭(MOF)(MOF)。故此病死亡率很高。故此病死亡率很高（50%50%）。为临床常见急危重症之一。）。为临床常见急危重症之一。可喜是，近年来，伴随医疗水平提升，可喜是，近年来，伴随医疗水平提升，ARDSARDS诊治及护理较前有所进展。诊治及护理较前有所进展。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第3页 二、ARDS概念转变 ARDSARDS概念转变概念转变 这一点表现为这一点表现为ARDSARDS中中“A”“A”由由“adult”“adult”变为变为“acute”“acute”及及“急性肺损伤急性肺损伤(ALI)”(ALI)”概念引入概念引入。uu前者表明前者表明前者表明前者表明ARDSARDSARDSARDS不但能够发生于成人，亦可发生于儿童，不但能够发生于成人，亦可发生于儿童，不但能够发生于成人，亦可发生于儿童，不但能够发生于成人，亦可发生于儿童，成人是成人是成人是成人是ARDSARDSARDSARDS特点，而急性发作则代表了特点，而急性发作则代表了特点，而急性发作则代表了特点，而急性发作则代表了ARDSARDSARDSARDS在起病时在起病时在起病时在起病时间上特点。间上特点。间上特点。间上特点。uu后者表明后者表明后者表明后者表明ARDSARDSARDSARDS是一个动态发展病理过程是一个动态发展病理过程是一个动态发展病理过程是一个动态发展病理过程(ALI)(ALI)(ALI)(ALI)终末阶段，终末阶段，终末阶段，终末阶段，全部全部全部全部ARDSARDSARDSARDS患者都有患者都有患者都有患者都有ALIALIALIALI，但并非全部，但并非全部，但并非全部，但并非全部ALIALIALIALI都会发展为都会发展为都会发展为都会发展为ARDSARDSARDSARDS。uu所以欧美教授提议采取所以欧美教授提议采取所以欧美教授提议采取所以欧美教授提议采取ALIALIALIALI概念，并把重度概念，并把重度概念，并把重度概念，并把重度ALIALIALIALI定义为定义为定义为定义为ARDSARDSARDSARDS。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第4页三病因：三病因：J肺内原因：肺内原因：1、化学性原因：、化学性原因：如吸入如吸入毒气、烟尘胃内容物及氧中毒等。毒气、烟尘胃内容物及氧中毒等。2、物理性原因：物理性原因：如肺挫伤、放射性损伤如肺挫伤、放射性损伤等。等。3、生物性原因：、生物性原因：如重症肺炎。如重症肺炎。J肺外原因：肺外原因：严重休克、感染中毒症、严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药品或麻醉品中输血、急性胰腺炎、药品或麻醉品中毒等。毒等。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第5页四临床表现：四临床表现：(一）起病情况：一）起病情况：ARDS症状多在各种原发疾病中逐步症状多在各种原发疾病中逐步出现，因而起病隐匿，症状出现，因而起病隐匿，症状80%在原在原发病病程发病病程2448小时出现小时出现。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第6页（二）（二）.症状和体征：症状和体征：经典症状为经典症状为呼吸频数呼吸频数，呼吸窘迫。呼，呼吸窘迫。呼吸频率常吸频率常25次次/min，并呈进行性增，并呈进行性增快。可有不一样程度咳嗽、少痰，晚快。可有不一样程度咳嗽、少痰，晚期可咳出血水痰。期可咳出血水痰。缺氧显著缺氧显著,吸氧甚至吸氧甚至间歇正压给氧亦难纠正缺氧，称顽固间歇正压给氧亦难纠正缺氧，称顽固性低氧血症。性低氧血症。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第7页体征：早期早期:除呼吸频数外，可无任何体征。除呼吸频数外，可无任何体征。发展发展:吸气三凹，唇甲发绀、晚期可吸气三凹，唇甲发绀、晚期可闻及支气管呼吸音，干性罗音、捻发闻及支气管呼吸音，干性罗音、捻发音以至水泡音。有合并有胸腔积液体音以至水泡音。有合并有胸腔积液体征征.急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第8页（三）临床经过和分期：第一期：第一期：原发病急性损伤期原发病急性损伤期本期可无本期可无ARDS特异表现，仅少数人可有过分特异表现，仅少数人可有过分通气所致低碳酸血症，呼吸性碱中毒，通气所致低碳酸血症，呼吸性碱中毒，PCO2仍可正常，胸部听诊和仍可正常，胸部听诊和X线检验线检验可无异常。可无异常。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第9页第二期：第二期：潜伏期又称外观稳定时潜伏期又称外观稳定时 在原发病引发急性损伤后在原发病引发急性损伤后648小小时内，胸片示间质性肺水肿形成细网时内，胸片示间质性肺水肿形成细网状浸润性阴影。常可发觉状浸润性阴影。常可发觉PaO2、肺血、肺血管阻力、血管阻力、血PH有异常有异常.急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第10页第三期：第三期：急性呼吸衰竭期急性呼吸衰竭期，患者突然，患者突然呼吸增快，困难、出现顽固性低氧血呼吸增快，困难、出现顽固性低氧血症，胸片示肺弥漫浸润，双肺可闻及症，胸片示肺弥漫浸润，双肺可闻及湿性罗音。湿性罗音。第四期：第四期：终未期终未期，又称严重生理功效，又称严重生理功效异常期。在第三期基础上发生高碳酸异常期。在第三期基础上发生高碳酸血症。血症。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第11页五试验室检验：五试验室检验：1外周血白细胞计数与分类：外周血白细胞计数与分类：ARDS早期外周血白细胞呈短暂，早期外周血白细胞呈短暂，一一过性下降过性下降，最低可，最低可 10%，伴随病情进展外周血白，伴随病情进展外周血白细胞很快回升至正常，因为合并感染细胞很快回升至正常，因为合并感染等亦可显著高于正常。等亦可显著高于正常。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第12页2 2血气分析：血气分析：经典改变为低氧、低经典改变为低氧、低PaCo2、高、高PH，晚期可出当代酸及呼酸。，晚期可出当代酸及呼酸。氧合指氧合指数数（PaO2/Fio2）是确诊）是确诊ARDS必要条必要条件。件。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第13页3血流动力学监测：血流动力学监测：PAWP12mmHg.4 4床边肺功效监测：死腔增床边肺功效监测：死腔增大，顺应性改变。大，顺应性改变。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第14页5X线检验：线检验：早期：早期：发病发病24小时内，可无异常或仅小时内，可无异常或仅见肺纹理增多呈网状含糊阴影。见肺纹理增多呈网状含糊阴影。中期：中期：发病发病15天，以肺实变为主要天，以肺实变为主要特征，两肺散布大小不等，边缘含糊特征，两肺散布大小不等，边缘含糊斑片状密度增高影融合成大片或为均斑片状密度增高影融合成大片或为均匀致密磨玻璃样影。匀致密磨玻璃样影。晚期：晚期：多发病多发病5天以上。两肺或其大天以上。两肺或其大部呈均匀密度增加，甚至广泛肺水肿部呈均匀密度增加，甚至广泛肺水肿实变。实变。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第15页急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第16页急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第17页六、诊疗：六、诊疗：1 1、有有ALI/ARDS高危原因高危原因直接肺损伤原因：直接肺损伤原因：严重感染、胃内容严重感染、胃内容物及有毒气体吸入、淹溺、氧中毒等物及有毒气体吸入、淹溺、氧中毒等间接肺损伤原因：间接肺损伤原因：感染中毒症、创伤、感染中毒症、创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC等。等。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第18页2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。窘迫。3、低氧血症：、低氧血症：ALI时动脉血氧分压时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值（吸入氧分数值（FiO2)300;ARDS时时200;4、胸部、胸部X线检验线检验:显示两肺浸润阴影。显示两肺浸润阴影。5、PAWP18mmHg或临床上能除外心或临床上能除外心源性肺水肿源性肺水肿 急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第19页符合以上符合以上5项条件者，能项条件者，能够诊疗够诊疗ALI或或ARDS急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第20页七判别诊疗七判别诊疗心源性肺水肿心源性肺水肿自发性气胸自发性气胸上气道阻塞上气道阻塞急性肺栓塞急性肺栓塞大片肺不张。大片肺不张。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第21页八治疗：八治疗：目标：目标：改进肺氧合功效，纠正改进肺氧合功效，纠正缺氧，生命支持，缺氧，生命支持，保护器官功效，防治并发症和保护器官功效，防治并发症和基础病治疗。基础病治疗。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第22页一、纠正缺氧：一、纠正缺氧：普通需用高浓度验普通需用高浓度验氧，才能使氧，才能使PaO2 60mmHg或或SaO290%.二、机械通气：二、机械通气：一旦诊为一旦诊为ARDS，应尽早进行机械通气。当应尽早进行机械通气。当FiO20.5，PaO28.0Kpa，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度90%应予机械通气。应予机械通气。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第23页 机械通气是机械通气是 治疗治疗ARDS关键关键性办法。伴随性办法。伴随ARDS研究进展，研究进展，尤其是对通气机所致肺损伤尤其是对通气机所致肺损伤（VILI）认识深入，促进了）认识深入，促进了ARDS通气目标和策略重大改变通气目标和策略重大改变。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第24页 ARDS治疗效果不佳与治疗效果不佳与VILI发生有亲密关系，为防止发生有亲密关系，为防止VILI，现多主张实施肺保护策略现多主张实施肺保护策略。包含包含:1）严格限制潮气量和吸气平台）严格限制潮气量和吸气平台压：压：潮气量为正常潮气量为正常1/2左右。吸气左右。吸气平台压阈值定为平台压阈值定为35cmH2O。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第25页2）允许性高碳酸血症：）允许性高碳酸血症：普通认为当普通认为当pH7.20或或7.10时，应该补碱时，应该补碱3）最正确）最正确PEEP选择：选择：动脉血氧合最好；动脉血氧合最好；组织氧输送最多；致组织氧输送最多；致VILI危险性最小；危险性最小；肺顺应性最好和呼吸功最省。肺顺应性最好和呼吸功最省。4)当前推荐通气参数以下当前推荐通气参数以下：V 6 8 mlKg，PHVPaCO2 60100 mmHg，气道平台压，气道平台压 3O cmH!O，PEEP 52O cmH 2O，I：E 1：1，呼吸频率，呼吸频率 25 30min，FiO2 06Sa0，88%。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第26页PEEP是惯用模式：是惯用模式：惯用水平惯用水平515cmH2O，普通，普通以以35cmH2O开始，当开始，当PaO2到达到达10.7KPa（80mmHg）SaO290%，FiO2 0.4，且稳定，且稳定12小时以上小时以上者，可逐步降低者，可逐步降低PEEP至停用。至停用。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第27页维持适当液体平衡：维持适当液体平衡：是治疗是治疗ARDS主要步骤，对急性主要步骤，对急性期患者，应控制补液量，以免期患者，应控制补液量，以免肺循环液体静压增加；此期胶肺循环液体静压增加；此期胶体液不宜使用。体液不宜使用。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第28页主动治疗基础疾病：主动治疗基础疾病：对于一些所引对于一些所引发感染休克原发病或急性出血性胰发感染休克原发病或急性出血性胰腺炎引发休克，早期应用糖皮质激腺炎引发休克，早期应用糖皮质激素（地塞米松素（地塞米松2040mg）药品治疗药品治疗:调控全身炎症反应，调控全身炎症反应，654-2 1020mg每每6小时静注一次小时静注一次，糖皮质，糖皮质激素、激素、PS治疗治疗 急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第29页 ARDS护理进展一、体位选择一、体位选择一、体位选择一、体位选择bb以往以往ARDSARDS患者多采取仰卧位。患者多采取仰卧位。bb近年来国内外研究表明采取俯卧位。（减轻心近年来国内外研究表明采取俯卧位。（减轻心脏对肺压迫、有利于肺膨胀、改进脏对肺压迫、有利于肺膨胀、改进V/QV/Q、降低、降低肺死腔、改进氧合。对呼吸力学、血流动力学、肺死腔、改进氧合。对呼吸力学、血流动力学、血气指标影响很小，总有效率达、血气指标影响很小，总有效率达64 64 78%78%。bb并发症：如皮肤粘膜压迫及各种导管压迫、扭并发症：如皮肤粘膜压迫及各种导管压迫、扭曲、移位和脱出等，经加强护理和观察是能够曲、移位和脱出等，经加强护理和观察是能够防止。防止。bb侧卧位：侧卧位：9090急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第30页合理使用镇静剂和肌松剂合理使用镇静剂和肌松剂研究研究研究研究 表明：表明：表明：表明：bbARDSARDSARDSARDS最初最初最初最初48484848小时内使用镇静剂及肌松剂能显著小时内使用镇静剂及肌松剂能显著小时内使用镇静剂及肌松剂能显著小时内使用镇静剂及肌松剂能显著改进氧合，提升呼吸机治疗效果。改进氧合，提升呼吸机治疗效果。改进氧合，提升呼吸机治疗效果。改进氧合，提升呼吸机治疗效果。bb但使用镇静剂和肌松剂后患者骨骼肌及其反射但使用镇静剂和肌松剂后患者骨骼肌及其反射但使用镇静剂和肌松剂后患者骨骼肌及其反射但使用镇静剂和肌松剂后患者骨骼肌及其反射活动完全丧失，机体一些防御机能也随之减退，活动完全丧失，机体一些防御机能也随之减退，活动完全丧失，机体一些防御机能也随之减退，活动完全丧失，机体一些防御机能也随之减退，从而造成一系列潜在并发症，甚至危及生命。从而造成一系列潜在并发症，甚至危及生命。从而造成一系列潜在并发症，甚至危及生命。从而造成一系列潜在并发症，甚至危及生命。bb在护理过程中在保持气道通畅同时还应确保患在护理过程中在保持气道通畅同时还应确保患在护理过程中在保持气道通畅同时还应确保患在护理过程中在保持气道通畅同时还应确保患者能有效呼吸、防止患者完全不能自主呼吸又者能有效呼吸、防止患者完全不能自主呼吸又者能有效呼吸、防止患者完全不能自主呼吸又者能有效呼吸、防止患者完全不能自主呼吸又与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死与呼吸机离断，因无能发出呼救信号而窒息死亡。亡。亡。亡。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第31页严密监测病情改变，及时做出对应处理严密监测病情改变，及时做出对应处理uuARDSARDS多在多在24244848小时到达高峰，所以入院最初小时到达高峰，所以入院最初242448484848小时是患者死亡高危期。小时是患者死亡高危期。小时是患者死亡高危期。小时是患者死亡高危期。uu必须必须必须必须24242424小时严密监测患者各项生命指标小时严密监测患者各项生命指标小时严密监测患者各项生命指标小时严密监测患者各项生命指标(包含体温、血包含体温、血包含体温、血包含体温、血压、心率、压、心率、压、心率、压、心率、SPO 2SPO 2SPO 2SPO 2、尿量等、尿量等、尿量等、尿量等)和呼吸频率、节律及呼吸动和呼吸频率、节律及呼吸动和呼吸频率、节律及呼吸动和呼吸频率、节律及呼吸动度改变。度改变。度改变。度改变。uu定时抽血化验血气分析、电解质及肾功效。定时抽血化验血气分析、电解质及肾功效。定时抽血化验血气分析、电解质及肾功效。定时抽血化验血气分析、电解质及肾功效。uu严重缺氧造成脑细胞水肿，可引发患者出现意识障碍，严重缺氧造成脑细胞水肿，可引发患者出现意识障碍，严重缺氧造成脑细胞水肿，可引发患者出现意识障碍，严重缺氧造成脑细胞水肿，可引发患者出现意识障碍，故应十分注意患者意识改变。故应十分注意患者意识改变。故应十分注意患者意识改变。故应十分注意患者意识改变。uu亲密观察病人皮肤粘膜尤其是口腔粘膜和外阴皮肤改亲密观察病人皮肤粘膜尤其是口腔粘膜和外阴皮肤改亲密观察病人皮肤粘膜尤其是口腔粘膜和外阴皮肤改亲密观察病人皮肤粘膜尤其是口腔粘膜和外阴皮肤改变，极易并发霉菌感染。变，极易并发霉菌感染。变，极易并发霉菌感染。变，极易并发霉菌感染。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第32页机械通气护理机械通气护理机械通气是机械通气是ARDSARDS治疗主要办法，但其致命治疗主要办法，但其致命并发症就是呼吸机相关肺炎发生并发症就是呼吸机相关肺炎发生(VAP)(VAP)。国内外研究表明国内外研究表明VAPVAP发病率达发病率达9 9 7O%7O%，病死率高达病死率高达5O 5O 69%69%。而。而VAPVAP发生与护发生与护理操作有着十分亲密联络应值得我们理操作有着十分亲密联络应值得我们高度重视。高度重视。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第33页机械通气护理机械通气护理uu空气消毒：空气消毒：空气消毒：空气消毒：研究表明，气管切口周围皮肤细菌研究表明，气管切口周围皮肤细菌感染伴随病室空气中菌落数增加而增加。感染伴随病室空气中菌落数增加而增加。uu人工气道管理：人工气道管理：人工气道管理：人工气道管理：呼吸机通气环路中冷凝水内常呼吸机通气环路中冷凝水内常呼吸机通气环路中冷凝水内常呼吸机通气环路中冷凝水内常有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预防冷有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预防冷有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预防冷有细菌定植，所以护士操作时应轻柔，预防冷凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内冷凝水。凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内冷凝水。凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内冷凝水。凝水逆流吸入，并及时倾去集液瓶内冷凝水。呼吸回路管道应每日更换呼吸回路管道应每日更换呼吸回路管道应每日更换呼吸回路管道应每日更换1 1 1 1次；雾化器或氧气湿次；雾化器或氧气湿次；雾化器或氧气湿次；雾化器或氧气湿化瓶内无菌液体应化瓶内无菌液体应化瓶内无菌液体应化瓶内无菌液体应24242424小时更换小时更换小时更换小时更换1 1 1 1次；雾化器需补次；雾化器需补次；雾化器需补次；雾化器需补充液体时，应先弃去原剩下液体，清洁后重新充液体时，应先弃去原剩下液体，清洁后重新充液体时，应先弃去原剩下液体，清洁后重新充液体时，应先弃去原剩下液体，清洁后重新盛入无菌液体盛入无菌液体盛入无菌液体盛入无菌液体 。氧气湿化瓶每七天消毒。氧气湿化瓶每七天消毒。氧气湿化瓶每七天消毒。氧气湿化瓶每七天消毒1 1 1 1次。次。次。次。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第34页机械通气护理机械通气护理uu呼吸道管理：呼吸道管理：1 1 1 1、保持气道通畅是机械通气治保持气道通畅是机械通气治保持气道通畅是机械通气治保持气道通畅是机械通气治疗有效基本前提。及时去除呼吸道分泌物是保疗有效基本前提。及时去除呼吸道分泌物是保疗有效基本前提。及时去除呼吸道分泌物是保疗有效基本前提。及时去除呼吸道分泌物是保持气道通畅主要办法。为降低感染机会（应持气道通畅主要办法。为降低感染机会（应持气道通畅主要办法。为降低感染机会（应持气道通畅主要办法。为降低感染机会（应使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管“三步排痰三步排痰三步排痰三步排痰”法、吸痰时切法、吸痰时切法、吸痰时切法、吸痰时切忌上下屡次重复提插、每次吸痰时间应少于忌上下屡次重复提插、每次吸痰时间应少于忌上下屡次重复提插、每次吸痰时间应少于忌上下屡次重复提插、每次吸痰时间应少于1 5 1 5 1 5 1 5 s s s s、吸痰前将、吸痰前将、吸痰前将、吸痰前将FiO2FiO2FiO2FiO2调至调至调至调至100%100%100%100%，吸痰完成待血氧饱，吸痰完成待血氧饱，吸痰完成待血氧饱，吸痰完成待血氧饱和度恢复至原来水平后再将和度恢复至原来水平后再将和度恢复至原来水平后再将和度恢复至原来水平后再将FiO2FiO2FiO2FiO2调至所需浓度。）调至所需浓度。）调至所需浓度。）调至所需浓度。）急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第35页呼吸道管理呼吸道管理2 2 2 2、加温湿化气道、加温湿化气道、加温湿化气道、加温湿化气道bb气管切开后应注意呼吸道粘膜温湿化，以利于痰液稀释气管切开后应注意呼吸道粘膜温湿化，以利于痰液稀释排除。排除。bb室温宜保持在室温宜保持在室温宜保持在室温宜保持在18-2O18-2O18-2O18-2O 湿度湿度湿度湿度6O 6O 6O 6O 7O%7O%7O%7O%；近端气道温度调整；近端气道温度调整；近端气道温度调整；近端气道温度调整在在在在3232323235353535 ，气体湿度达，气体湿度达，气体湿度达，气体湿度达6O 6O 6O 6O 7O%7O%7O%7O%，以维持纤毛运动生，以维持纤毛运动生，以维持纤毛运动生，以维持纤毛运动生理要求理要求理要求理要求 。bb但对于传统湿化方法如气管内滴药但对于传统湿化方法如气管内滴药但对于传统湿化方法如气管内滴药但对于传统湿化方法如气管内滴药不但不能稀释痰液不但不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染而且还会造成细支气管阻塞和感染而且还会造成细支气管阻塞和感染而且还会造成细支气管阻塞和感染 。但雾化吸入则是稀。但雾化吸入则是稀。但雾化吸入则是稀。但雾化吸入则是稀释痰液有效方法。详细方法以下：生理盐水释痰液有效方法。详细方法以下：生理盐水释痰液有效方法。详细方法以下：生理盐水释痰液有效方法。详细方法以下：生理盐水100 ml+100 ml+100 ml+100 ml+庆霉庆霉庆霉庆霉素素8 8万万u+u+糜蛋白酶糜蛋白酶4 000 U+4 000 U+地塞米松地塞米松5 mg5 mg，每日雾化吸入，每日雾化吸入4 4次，每次次，每次2O2O分钟。分钟。bb人工鼻使用人工鼻使用急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第36页呼吸道管理3、口腔护理：口腔护理：口腔护理对机械通气患者，天天应给予23次。以降低细菌数，预防其向下移行而发生VAP。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第37页诊治及护理展望诊治及护理展望uu诊疗方面若能有效区分高压性肺水肿和高渗透诊疗方面若能有效区分高压性肺水肿和高渗透诊疗方面若能有效区分高压性肺水肿和高渗透诊疗方面若能有效区分高压性肺水肿和高渗透性肺水肿则将为性肺水肿则将为性肺水肿则将为性肺水肿则将为ARDSARDSARDSARDS早期诊疗带来巨大变革。早期诊疗带来巨大变革。早期诊疗带来巨大变革。早期诊疗带来巨大变革。uu治疗方面新治疗药品研究和新机械通气模式及治疗方面新治疗药品研究和新机械通气模式及治疗方面新治疗药品研究和新机械通气模式及治疗方面新治疗药品研究和新机械通气模式及通气策略应用将大大提升通气策略应用将大大提升通气策略应用将大大提升通气策略应用将大大提升ARDSARDSARDSARDS患者预后。患者预后。患者预后。患者预后。uu在护理方面专门用于俯卧位通气治疗床创造能在护理方面专门用于俯卧位通气治疗床创造能在护理方面专门用于俯卧位通气治疗床创造能在护理方面专门用于俯卧位通气治疗床创造能有效提升机械通气治疗效果。有效提升机械通气治疗效果。有效提升机械通气治疗效果。有效提升机械通气治疗效果。急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第38页谢谢！急性呼吸窘迫综合症（ARDS的诊治及护理第39页