消化道出血的医疗护理.pptx

消化道出血护理消化道出血护理(2)(2)消化道出血的医疗护理第1页概念消化道出血是临床上常见一个疾病，常因发病较急而又诊疗不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上消化道包含食管、胃及十二指肠等部位出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下消化道出血，包含小肠、结肠和直肠。消化道出血的医疗护理第2页病因食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病消化道出血的医疗护理第3页病因食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征消化道出血的医疗护理第4页病因胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良消化道出血的医疗护理第5页病因肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引发出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引发出血。胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。消化道出血的医疗护理第6页病因全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎消化道出血的医疗护理第7页临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发烧血象消化道出血的医疗护理第8页临床表现呕血、黑便呕血、黑便 1、是上消化道出血特征性表现 2、都有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其它原因引发黑便相判别消化道出血的医疗护理第9页临床表现失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最主要临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高消化道出血的医疗护理第10页临床表现氮质血症氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量情况下，如尿素氮连续升高，提醒有继续出血或出血未停顿。消化道出血的医疗护理第11页临床表现发烧发烧 1、大量出血后，二十四小时内常出现低热，普通不超出38，可连续3-5天；2、机制：循环血量降低、周围循环衰竭，致体温调整中枢功效障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发烧超出39，连续7天以上，应考虑有并发症存在。消化道出血的医疗护理第12页临床表现上消化道出血出血量评定：上消化道出血出血量评定：大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上，柏油样便：出血量5070ml以上；呕血：胃内积血量达250300ml时；头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超出400500ml时；周围循环衰竭：出血量超出1000ml。消化道出血的医疗护理第13页上、下消化道出血判别判别关键点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心出血方式 呕血伴柏油样便便血特点 柏油样便，稠或 成形，无血块。下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块 消化道出血的医疗护理第14页治疗与护理一、普通治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血 消化道出血的医疗护理第15页治疗与护理普通治疗普通治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功效病情观察病情观察1、呕血与黑便情况2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况、每小时尿量3、定时复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护消化道出血的医疗护理第16页治疗与护理补充血容量补充血容量1、主动补充血容量 马上配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用具，尽快补充血容量3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l消化道出血的医疗护理第17页治疗与护理紧急输血指征紧急输血指征1、改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmhg，心率上升10次/分；2、收缩压90mmhg3、HB70g/l或Hct25%止血止血1、药品止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血消化道出血的医疗护理第18页保健指导应帮助病人和家眷掌握相关疾病病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以降低再出血危险。注意饮食卫生和饮食规律。生活起居要有规律。病人及家眷应学会早期识别出血征象及应急办法保持良好心态和乐观精神，正确对待疾病。合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用一些药品。消化道出血的医疗护理第19页谢谢消化道出血的医疗护理第20页