眼科生物测量专题宣讲.pptx

眼球生物测量眼科生物测量专题宣讲第1页定义定义眼球长度生物测量（axial eye length measurements）就是应用各种相关检验方法对眼球结构参数进行测量，如角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度以及眼球轴长、眼外肌厚度、视神经直径、眶骨膜厚度等进行测量，为眼部疾病诊疗和治疗提供依据。伴随眼科新诊疗技术发展，如白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术、屈光性角膜手术开展，眼球生物测量技术亦越来越受到广大临床医生重视。怎样取得眼球各个组成部分准确参数一直是备受关注一件事，因为任何微小误差能够使完美手术得不到理想效果。眼科生物测量专题宣讲第2页基本原理基本原理眼球生物测量普通经过A型超声(以下简称A超)所取得。利用A超轴向分辨力好特点，依据不一样组织声阻抗差不一样，A超所表现出不一样波形，对欲探测组织进行测量，依据不一样界面产生A超波形时间不一样，选择声波在不一样组织中最适声速，依据公式“距离=速度时间”取得相关组织生物测量值眼科生物测量专题宣讲第3页超声生物测量适应证超声生物测量适应证白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术术前，经过生物测量取得眼球轴长，前房深度等相关参数，准确计算植入眼内人工晶状体度数与眼球轴长相关疾病诊疗。如先天性青光眼，闭角型青光眼，近视眼，远视眼等屈光性角膜手术前检验。屈光手术前不但需要测量角膜厚度，如条件允许应加测眼球轴长等相关参数眼科生物测量专题宣讲第4页检验仪器检验仪器 探头 换能器 声束 显示器 敏感性设定 声速设定电子门 眼科生物测量专题宣讲第5页仪器准备注意仪器预设值（1）声速预设值（普通前房1532m/s，晶状体1641m/s，玻璃体 1532m/s）特殊情况下修订 前房极浅（仪器无法识别）手动检验 改为无晶状体眼状态检验-结果+0.1mm 晶状体混浊程度、状态 致密晶状体 膨胀期白内障 人工晶状体眼（依据人工晶状体材质选择对应声速）眼科生物测量专题宣讲第6页仪器准备注意仪器预设值（2）特殊情况下修订 玻璃体情况 适当增减增益值（玻璃体变性，视网膜脱离等）玻璃体内硅油存留（声速调整）球壁情况 后巩膜葡萄肿（最好选择IOL Master，A超和B超相结合）黄斑病变眼科生物测量专题宣讲第7页简单介绍检验，消除担心心理，主动配合简单介绍检验，消除担心心理，主动配合仔细阅读病历仔细阅读病历 姓名、性别、年纪（出生日期）视力检验结果 既往眼部手术史（尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网膜手 术、角膜屈光手术等）眼内压检验结果 裂隙灯检验结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血等）病人准备病人准备眼科生物测量专题宣讲第8页直接接触检验法(contact method)检 查 方 法 眼科生物测量专题宣讲第9页间接浸润检验法(immersion method)眼科生物测量专题宣讲第10页正常表现 检验方法眼科生物测量专题宣讲第11页检验方法检验方法困难眼生物测量 无晶状体眼 假晶状体眼 膨胀期白内障 硅油填充眼 屈光性角膜手术后眼球轴长测量 眼科生物测量专题宣讲第12页无晶状体眼无晶状体眼普通情况下，声速设定选择1532m/s，部分选择1534m/s。眼科生物测量专题宣讲第13页假晶状体眼假晶状体眼对于假晶状体眼进行眼球生物学参数测量时，将声速设定为1532m/s，然后依据晶状体与不一样材质人工晶状体适宜声速对眼球轴长进行修正。公式以下 ALAL1532CALF其中AL为实际眼球轴长，AL1532为声速为1532m/s时测量眼球轴长值，CALF为修正系数。眼科生物测量专题宣讲第14页膨胀期白内障晶状体厚度能够准确测量，1岁时为4.01mm，80岁为4.80mm。这是依据Bellow数据进行估算，方法为4为整数而年纪为小数。比如，53岁病人其晶状体厚度为4.53，6岁病人其晶状体厚度为4.06对于膨胀期白内障晶状体含水量增加且厚度也增加（超出5.0mm），所以适宜声速自1641m/s下降为1590m/s。假如在测量眼球轴长时采取分段测量法，对膨胀期白内障依然采取1641m/s声速，则最终结果能够产生大于正常0.15mm左右误差，术后屈光度误差为0.4+0.5D 眼科生物测量专题宣讲第15页硅油填充眼比如某病人为眼内硅油填充术后，采取平均声速法进行生物测量结果以下：前房深度为3.01mm，晶状体 厚度为5.23mm，眼球轴长 35.86mm，可修正为玻璃体腔长度V153235.86-3.01-5.2327.62mm实际玻璃体腔长度V=27.62980/1532=17.67mm实际眼球轴长3.01+5.23+17.6725.91mm假如您使用仪器有分段测量设定功效，能够在初始设置时将玻璃体声速设置为980m/s，其测量结果能够直接应用而无需修正眼科生物测量专题宣讲第16页手术误差 对于人工晶体植入手术来说，植入不正确人工晶体度 数是最普遍现象，其 中绝大多数是因为眼轴长度测量不准确引发。0.3mm眼轴误差1D术后视力误差 眼球轴长 54%角膜曲率 8%手术后前房深度 38%眼科生物测量专题宣讲第17页怎样防止测量误差 探头压迫眼球 角膜和探头之间存在液体 检验方法眼科生物测量专题宣讲第18页怎样防止测量误差怎样防止测量误差 声波方向是否与视轴相同晶状体波形异常视网膜波形异常电子门识别异常眼内疾病 眼科生物测量专题宣讲第19页黄斑疾病眼内疾病眼科生物测量专题宣讲第20页后巩膜葡萄肿 眼内疾病眼科生物测量专题宣讲第21页玻璃体变性 眼内疾病眼科生物测量专题宣讲第22页视网膜脱离 眼内疾病眼科生物测量专题宣讲第23页提议提议当前尚无任何一个仪器或检验方法能够完全防止眼球轴长测量时产生误差，但以下几项提议对于我们在检验过程中防止误差有一定帮助 检验由经过系统培训专业医生、技术人员完成。最好使用间接浸润检查法，以防止人为对眼球加压。每只眼必须检验3次以上并保留每一次检验结果，普通每次测量值相差不超出0.1mm，两眼轴长值相差一般不超出0.3mm。何任关于探头、声速选择，测量技术改变都可左右测量结果准确性 准确设定各项检验参数确保检验仪器能够准确识别各种眼内组织。手术者需复 核检验结果，尤其注意相关参数设定和选择。对于大多数病例其两眼选择 人工晶状体度数相差普通不超出0.5D 远视眼轴长普通较23mm短，近视眼轴长普通在24mm以上，二者之间一 般为正视眼。手术者应注意结合临床分析，必要时重复检验或结合B超测量 结果眼科生物测量专题宣讲第24页I IO OL L MMa as st te er r在在眼眼内内人人工工晶晶状状体体屈屈光光度度计计算算应应用用眼科生物测量专题宣讲第25页IOL Master介绍1999年由Zeiss企业研制一个基于光学原理非接触性生物测量仪眼内人工晶状体屈光度测量和计算一体化仪器拓展了光学相干成像技术应用领域眼科生物测量专题宣讲第26页IOL Master主要功效主要功效前房深度测量角膜曲率半径或角膜屈光度角膜白到白直径眼球轴长眼内人工晶状体屈光度计算（多公式）长眼轴 角膜屈光手术后眼科生物测量专题宣讲第27页IOL Master主要功效角膜曲率半径（mm）或角膜屈光度（D）测量以角膜顶点为中心7点测量法3次以上平均值眼科生物测量专题宣讲第28页IOL Master主要功效角膜直径白到白测量非相干光成像测量经过对角膜成像后 3次测量平均值眼科生物测量专题宣讲第29页IOL Master主要功效眼球轴长测量眼科生物测量专题宣讲第30页IOL Master主要功效前房深度测量非相干光成像经过裂隙灯成像 后测量5次平均值眼科生物测量专题宣讲第31页SNR值意义眼科生物测量专题宣讲第32页IOL Master主要功效主要功效眼内人工晶状体屈光度计算（多公式）SRK/IISRK/THaigisHoffer QHolladayHolladay 2眼科生物测量专题宣讲第33页眼科生物测量专题宣讲第34页当代眼内人工晶状体度数计算公式当代眼内人工晶状体度数计算公式Holladay和Holladay 2公式 Holladay公式为修正理论公式，它基于以下三个方面进行修正识别眼球轴长标准准确地测定角膜屈光度值更准确地术后前房深度值计算，个性化地为短眼球轴长、正常眼球轴长、长眼球轴长病例设计手术参数进行计算眼科生物测量专题宣讲第35页IOL Master测量眼球轴长特点测量眼球轴长特点主要测量参数是视路长度，即沿视轴方向角膜前表面与视网膜色素上皮层之间距离。眼科生物测量专题宣讲第36页解读：、A超测量是角膜顶点到黄斑中心级旁中心凹这个区域 到平均值，所以A超是尽可能靠近眼轴长度，但往 往比实际眼轴短 、A超有些人为误差，如接触角膜压陷误差 、IOLmaster测实际眼轴长度（前提患者看固视灯）IOLmaster汇报眼轴为何往往比汇报眼轴为何往往比A超长？超长？眼科生物测量专题宣讲第37页眼科生物测量专题宣讲第38页超声和光学相干测量比较超声和光学相干测量比较-项目 超声生物测量 PCI生物测量-检验方法 接触 非接触是否交叉感染 可能 否麻醉 局部麻醉 无需麻醉检验时间 不定，依病人配合否 0.4秒 510分钟测量方式 节段性测量 非节段性测量显示方式 角膜、晶状体、眼球 显示眼球后壁 壁等均显示操作 需要相关培训后使用 检验者易掌握准确性 浸润法较接触法准确 与浸润法相同病人配合 需要 需要且 屈光间质相对清楚-眼科生物测量专题宣讲第39页眼科生物测量专题宣讲第40页IOL Master特点特点在儿童应用 年纪小，配合差 眼球震颤、弱视等眼科生物测量专题宣讲第41页IOL Master特点特点在眼内硅油填充手术后应用 IOL Master测量也不是距离是光路长度。光速度就包含在传输介质屈光度中，屈光度就是光线在真空中速度和在介质中速度之比。眼科生物测量专题宣讲第42页IOL Master特点特点在角膜屈光手术后应用屈光手术公式（piror refractive surgery）眼科生物测量专题宣讲第43页IOL Master特点特点在长眼轴病例应用 Haigis-L公式眼科生物测量专题宣讲第44页IOL Master特点特点特殊病例应用 浅前房 后巩膜葡萄肿眼科生物测量专题宣讲第45页IOL Master特点特点透明晶状体人工晶体植入手术 Phakic IOL眼科生物测量专题宣讲第46页IOL Master 使用注意事项使用注意事项病例选择 III级以下核 视力在0.1以上 角膜无斑翳A常数修订眼科生物测量专题宣讲第47页是否可将A超眼轴直接代入IOLmaster进行计算标准上：不提议这么做提议：一、A超测量结果还是在A超上进行公式计算，或者选择网上公式计算二、假如代入IOLmaster，需考虑A超测量误差，如有医院有经验值修正。眼科生物测量专题宣讲第48页眼科生物测量专题宣讲第49页