心包和主动脉疾病专家讲座.pptx

心包炎和心包积液心包炎和心包积液Pericarditis and pericardial effusion心包和主动脉疾病第1页病理：1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引发压力升高，造成心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量降低。心包和主动脉疾病第2页一.心包积液(pericardial effusion)病理：视积液量及增加速度而不一样。1.少许积液或迟缓增加大量积液 心包腔压力轻度升高。2.短时内快速增加少许积液或超 过心包代偿大量积液心包压急速升高。临床：乏力、发烧、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。心包和主动脉疾病第3页X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。经典征象：巨大心脏与清楚肺纹理不相当。1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；各心弓界限不清；心膈角变锐；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而降低。影影 像像 学学 征征 象象心包和主动脉疾病第4页CT与MRI：可对积液量及性质作出判定。1.少许积液：100ml，舒张期心包厚度515mm，位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量积液：500ml，心包厚度25mm。4.MR信号：炎性渗出含蛋白成份高不均匀高信号；（T1WI）血性积液中等或高信号；肿瘤不均匀混杂信号。心包和主动脉疾病第5页超声：评定积液量更确切。50ml即可发觉。核素及血管造影：依据心脏大小及位置与平片显示心影 不相当来判断。普通心腔周围宽度20mm可确诊。心包和主动脉疾病第6页不一样心包积液心包和主动脉疾病第7页 心包积液 心包和主动脉疾病第8页二二.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis）病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，造成静脉回流受阻，心排血降低，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。心包和主动脉疾病第9页X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。影影 像像 学学 征征 象象心包和主动脉疾病第10页CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（4mm）；2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.MR信号：低信号纤维组织伴钙化；高信号尿毒症性心包增厚。判别诊疗：右室限制型心肌病。心包和主动脉疾病第11页心包缩窄、钙化心包和主动脉疾病第12页心 包 缩 窄心包和主动脉疾病第13页CT心包钙化心包和主动脉疾病第14页心包填塞心包和主动脉疾病第15页放 疗 后 心 包 缩 窄心包和主动脉疾病第16页1.X线所见结合临床仍为首选，尤其对心 脏搏动异常判断简便、易行；2.CT对钙化检出率最敏感，但对心内结 构观察需做增强；3.MRI显示心腔结构及组织特征很好，对 限制型心肌病判别有帮助。影像检验评价影像检验评价心包和主动脉疾病第17页主动脉疾病主动脉疾病心包和主动脉疾病第18页第一节第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤及主动脉夹层一、一、主动脉瘤主动脉瘤 （Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁三层结构组成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。普通胸主动脉直径4mm，或比邻近管腔1/3。心包和主动脉疾病第19页 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤心包和主动脉疾病第20页X线：1.纵隔影增宽或形成不足肿块；2.上述增宽影或肿块扩张性搏动；3.瘤壁可见钙化；4.压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动脉根部动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓判定。影像学征象影像学征象心包和主动脉疾病第21页MRI与CT：1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织关系；2.提供动脉瘤形态、大小、类型、附壁血栓及瘤 体与动脉关系；3.MR信号：新鲜血栓信号较高；陈旧血栓中等或较低信号；心包和主动脉疾病第22页主动脉瘤平片主动脉瘤平片心包和主动脉疾病第23页假性动脉瘤心包和主动脉疾病第24页 CT心包和主动脉疾病第25页 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 心包和主动脉疾病第26页 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤心包和主动脉疾病第27页1.X线平片对经典病变定性及定位有一 定帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊疗及手术适应症选择可 提供主要诊疗信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊疗金标准，但属 有创性检验。影像检验评价心包和主动脉疾病第28页病理：主动脉壁中膜血肿或出血。因为中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引发动脉壁局部微弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。分型分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：猛烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检验而发觉。二、主动脉夹层（Arterial Dissection）心包和主动脉疾病第29页Debaker Debaker 分型分型心包和主动脉疾病第30页X X线线：1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较含糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清楚；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征主动脉瘤或夹层；3）病变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；影像学征象影像学征象心包和主动脉疾病第31页MRI与CT：1.显示主动脉真假腔和内膜片；2.观察主动脉夹层全貌及范围，主动脉瓣功效；3.MR信号：假腔内迟缓血流中等或高信号；假腔内血栓中等或高信号，不一样心 动周期和体位，信号强度恒定；4.可显示分支受累情况。心包和主动脉疾病第32页血管造影：1.可看到双腔主动脉，普通假腔扩张；2.可显示内膜片及内膜破口；3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.显示主动脉各分支与真假腔关系，及主动脉瓣功效。心包和主动脉疾病第33页主动脉夹层心包和主动脉疾病第34页主动脉夹层MRI心包和主动脉疾病第35页主动脉夹层CT心包和主动脉疾病第36页主动脉夹层MRI心包和主动脉疾病第37页 P-A 造影 心包和主动脉疾病第38页心包和主动脉疾病第39页Debakerb 型心包和主动脉疾病第40页1.X线平片：有一定征象，作为初步筛选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖改变含有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊疗金标准，不过有创 性检验，应注意适应症。影像检验评价影像检验评价心包和主动脉疾病第41页第二节 大动脉炎（Aorto-arteritis）F 注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动 减弱、主动脉边缘不规则或钙化。F 心脏改变：50%不一样程度心脏增大，以 左室大为主。F 肺血管异常、肺静脉高压、肺动脉高压。F 注意肋骨改变：48后肋切迹。心包和主动脉疾病第42页大 动 脉 炎心包和主动脉疾病第43页大动脉炎（造影）心包和主动脉疾病第44页大 动 脉 炎（造影）心包和主动脉疾病第45页大血管疾病影像学诊疗评价大血管疾病影像学诊疗评价主动脉瘤及主动脉夹层诊疗：X X线平片线平片仍为筛选及初步诊疗方法。急性病例普通造影逐步被DSADSA所取代。慢性病例CTCT、MRIMRI及超声检验超声检验可满足诊疗。大动脉炎诊疗：CTCT及MRIMRI可显示动脉本身改变对分支病变及全方面诊疗仍需血管造影DSADSA为首选。心包和主动脉疾病第46页