心电图的基本知识专家讲座.pptx

第七章第七章心电图检验心电图检验心电图的基本知识第1页COMPANYLOGO学习目标学习目标1.了解心电图产生原理。了解心电图产生原理。2.熟悉心电图各波、段、间期名称和意义及正常熟悉心电图各波、段、间期名称和意义及正常值范围；熟悉心电监护方法及临床意义。值范围；熟悉心电监护方法及临床意义。3.掌握心电图描记操作方法及心电图测量方法。掌握心电图描记操作方法及心电图测量方法。4.学会初步识别常见异常心电图。学会初步识别常见异常心电图。心电图的基本知识第2页COMPANYLOGO预习案例预习案例v案例案例7-1：男性，男性，53岁，某企业主管，平时工作繁忙。主岁，某企业主管，平时工作繁忙。主因胸痛、心悸因胸痛、心悸3小时急诊入院。患者无显著诱因于晨起突小时急诊入院。患者无显著诱因于晨起突感胸痛，以心前区为主，呈闷痛，连续性，向左臂放射，感胸痛，以心前区为主，呈闷痛，连续性，向左臂放射，伴有心悸、大汗，含服伴有心悸、大汗，含服“速效救心丸、硝酸甘油速效救心丸、硝酸甘油”无显著无显著缓解，来院急诊。体检：血压缓解，来院急诊。体检：血压130/80mmHg，脉搏，脉搏60/min，病人神志清楚，烦躁，肺部查体未见异常。心前区无异，病人神志清楚，烦躁，肺部查体未见异常。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，心率常隆起，未触及震颤，心界不大，心率60/min，心音低钝，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，神经系律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，神经系统未见异常体征。曾查血脂偏高，否定冠心病、糖尿病病统未见异常体征。曾查血脂偏高，否定冠心病、糖尿病病史。有吸烟癖好，来天天吸烟一包左右。入院后心电图以史。有吸烟癖好，来天天吸烟一包左右。入院后心电图以下列图所表示：下列图所表示：心电图的基本知识第3页COMPANYLOGO预习案例预习案例1.1.以上心电图有何特点，见于何种疾病？以上心电图有何特点，见于何种疾病？2.2.简述该病心电图演变过程。简述该病心电图演变过程。3.3.该病人是否需要心电监护？如需要，应该病人是否需要心电监护？如需要，应 重点监护哪些内容？重点监护哪些内容？心电图的基本知识第4页第一节第一节心电图基本知识心电图基本知识心电图的基本知识第5页COMPANYLOGO心电图概念心电图概念心电图产生原理心电图产生原理心电图导联心电图导联心电图描记心电图描记 案例评析案例评析主要内容主要内容思索与训练思索与训练心电图的基本知识第6页COMPANYLOGO 心电图概念心电图概念v利专心电图机利专心电图机将心脏每一心动周将心脏每一心动周期所产生电活动变期所产生电活动变化所形成曲线记化所形成曲线记录下来录下来 心电图的基本知识第7页COMPANYLOGO 心电图产生原理心电图产生原理（一）（一）心肌细胞电生理基础心肌细胞电生理基础v极化状态极化状态v除极除极v复极复极（二）（二）心电向量概念心电向量概念v心电向量心电向量v瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量v空间心电向量环空间心电向量环心电图的基本知识第8页COMPANYLOGO心电图导联心电图导联 标准肢体导联标准肢体导联胸胸 导导 联联加压单极肢体导联加压单极肢体导联心电图的基本知识第9页COMPANYLOGO心电图描记心电图描记 在描记心电图时，要取得质量好心电图，除要在描记心电图时，要取得质量好心电图，除要求心电图机性能必须符合标准外，还要求环境符求心电图机性能必须符合标准外，还要求环境符合条件，受检者良好配合，以及正确心电图操作合条件，受检者良好配合，以及正确心电图操作方法。详细心电图描记步骤与注意事项见技能训方法。详细心电图描记步骤与注意事项见技能训练十：心电图描计。练十：心电图描计。心电图的基本知识第10页COMPANYLOGO 单个心肌细胞除极和复极过程以及所产生单个心肌细胞除极和复极过程以及所产生电位与探查电极位置关系电位与探查电极位置关系 心电图的基本知识第11页COMPANYLOGO心电向量概念心电向量概念 心电向量心电向量v既含有强度，又含有方向性电位幅度称为心电既含有强度，又含有方向性电位幅度称为心电“向量向量”。通惯用箭头表示其方向，而其长度表示。通惯用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。电位强度。心电图的基本知识第12页COMPANYLOGO心电向量概念心电向量概念 瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量v方向相同者，其幅度相加方向相同者，其幅度相加ABC+每一瞬间综合心电向量称为瞬间综合心电向量。心电图的基本知识第13页COMPANYLOGO心电向量概念心电向量概念 v方向相反者，其幅度相减方向相反者，其幅度相减+ABC每一瞬间综合心电向量称为瞬间综合心电向量。心电图的基本知识第14页COMPANYLOGO心电向量概念心电向量概念 v组成一定角度者，可应用组成一定角度者，可应用“协力协力”原理将二者原理将二者按其角度和幅度组成一个平行四边形，其对角按其角度和幅度组成一个平行四边形，其对角线即为综合向量。线即为综合向量。ABC每一瞬间综合心电向量称为瞬间综合心电向量。心电图的基本知识第15页COMPANYLOGO心电向量概念心电向量概念 心电向量环心电向量环v按时间次序将各瞬按时间次序将各瞬间综合心电向量箭间综合心电向量箭头顶点连接起来，头顶点连接起来，便形成一环状曲线，便形成一环状曲线，称为心电向量环，称为心电向量环，它有没有数个瞬间它有没有数个瞬间向量组成。向量组成。心电图的基本知识第16页COMPANYLOGO心电向量概念心电向量概念 空间心电向量环空间心电向量环v心脏是个近似圆锥心脏是个近似圆锥形立体器官，它所形立体器官，它所产生心电向量环也产生心电向量环也是立体，占有三维是立体，占有三维空间，故称为空间空间，故称为空间心电向量环。心电向量环。心电图的基本知识第17页COMPANYLOGO标准肢体导联标准肢体导联v：左上肢（左上肢（左上肢（左上肢（+）右上肢（右上肢（右上肢（右上肢（-）v：左下肢（左下肢（左下肢（左下肢（+）右上肢（右上肢（右上肢（右上肢（-）v：左下肢（左下肢（左下肢（左下肢（+）左上肢（左上肢（左上肢（左上肢（-）v反应两反应两个肢体之个肢体之间电位差间电位差改变改变标准肢体导联标准肢体导联连接方式连接方式心电图的基本知识第18页COMPANYLOGO加压单极肢体导联加压单极肢体导联vaVRaVR：右上肢：右上肢（+）左上肢左上肢+左下肢左下肢（-）vaVLaVL：左上肢：左上肢（+）右上右上肢肢+左下肢左下肢（-）vaVFaVF：左下肢：左下肢（+）左上肢左上肢+右上肢右上肢（-）v基本上代基本上代表检测部表检测部位电位改位电位改变变加压单极肢体导联加压单极肢体导联连接方式连接方式心电图的基本知识第19页COMPANYLOGO胸导联胸导联v胸壁要求部位胸壁要求部位（+）v中心电端中心电端（-）v有有6 6个胸导联个胸导联 V V1 1V V3 3代表右心室代表右心室电压电压 V V4 4V V6 6代表左心室代表左心室电压电压胸导联胸导联连接方式连接方式心电图的基本知识第20页COMPANYLOGO胸导联胸导联导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3vV2与与V4中点中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间肋间隙交点隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋中线腋中线胸导联胸导联电极安放位置电极安放位置心电图的基本知识第21页COMPANYLOGO案例评析案例评析 v案例：案例：患者，患者，男性，男性，2626岁。岁。健康体检，心健康体检，心电图如图所表电图如图所表示：示：心电图的基本知识第22页COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析：问题评析：患者心电图特征为：患者心电图特征为：导联波形是正常图形翻转导联波形是正常图形翻转aVRaVR导联导联P P波直立波直立aVLaVL导联导联P P波倒置。波倒置。v考虑考虑患者左、右上肢电极接错。嘱患患者左、右上肢电极接错。嘱患者无须担心，可复查心电图。者无须担心，可复查心电图。心电图的基本知识第23页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练1心心电图检验电图检验V4导联导联放置位置是放置位置是A胸骨左胸骨左缘缘第第2肋肋间间 B胸骨左胸骨左缘缘第第4肋肋间间C胸骨右胸骨右缘缘第第4肋肋间间 D左左锁锁骨中骨中线线第第5肋肋间间E右右锁锁骨中骨中线线第第5肋肋间间2常常规规心心电图导联电图导联有哪些？有哪些？3说说出胸出胸导联电导联电极安放位置。极安放位置。心电图的基本知识第24页