心电图评估医学知识专题讲座.pptx

第七章第七章 心电图评定心电图评定心电图评估医学知识专题讲座1/55学习目标学习目标掌握心电图检验基本知识及正常心电图熟悉几个常见异常心电图了解心电图测量及分析方法与临床应用学会心电图描记心电图评估医学知识专题讲座2/55心电图评定内容心电图评定内容第一节第一节 心电图基本知识心电图基本知识 第二节第二节 正常心电图正常心电图 第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图 心电图评估医学知识专题讲座3/55第一节第一节 心电图基本知识心电图基本知识心电图导联与导联轴心电图各波段组成及命名心电图描记 心电图评估医学知识专题讲座4/55心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴心电图（心电图（ECGECG）：）：是利专心电图机经过导线与体表相连，统计心脏在每一个心动周期所产生电活动改变曲线图形。心电图导联：心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并经过导线分别与心电图机正负极相连，这种统计心电图电路连接方法称心电图导联。惯专心电图导联：惯专心电图导联：12个。标准肢体导联标准肢体导联3 3个：个：、加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3个：个：aVR、aVL、aVF 胸导联胸导联6 6个：个：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图评估医学知识专题讲座5/55标准导联正负电极位置标准导联正负电极位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢心电图评估医学知识专题讲座6/55加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加压单极肢体导联正负电极位置加压单极肢体导联正负电极位置心电图评估医学知识专题讲座7/55胸导联正负电极位置胸导联正负电极位置 胸导联胸导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左缘第四肋间同上V3V2与V4连线中点同上V4左第5肋间与锁骨中线相交处同上V5左腋前线与V4水平线相交处同上V6左腋中线与V4水平线相交处同上心电图评估医学知识专题讲座8/55心电图评估医学知识专题讲座9/55导联轴导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出假想直线，称为该导联导联轴。心电图评估医学知识专题讲座10/55 心电图各波段组成及命名心电图各波段组成及命名一个完整心动周期所描记心电图包含：一个完整心动周期所描记心电图包含：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。心电图评估医学知识专题讲座11/55心电图各波段形成及意义心电图各波段形成及意义P P波波:心房除极波，反应心房除极时电位、时间和方向改变。P-RP-R间期间期:反应心房除极开始到心室除极开始时间。QRSQRS波群波群:心室除极波，反应心室肌除极电位、时间和方向改变。STST段：段：反应心室除极刚才结束后尚处于迟缓复极一段时间。T T波：波：反应心室快速复极时电位改变。QTQT间期：间期：反应心室肌复极全过程所需要时间。心电图评估医学知识专题讲座12/55QRS波群命名波群命名R R波：波：QRS波群在等电位线上第一个向上波。Q Q波：波：R波之前向下波。S S波：波：R波之后向下波。R R波：波：S波之后出现再向上波。S S波：波：R波之后再有向下波叫做。QSQS波：波：整个QRS波群均向下时。书写表示法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。心电图评估医学知识专题讲座13/55心电图描记心电图描记描记前准备描记前准备 操作方法操作方法 国产心电图机导联线连接：国产心电图机导联线连接：红色（红色（R R）接右上肢，黄色（黄色（L L）接左上肢，绿色（绿色（F F）接左下肢，黑色黑色（RF RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6位置相连。注意事项注意事项 心电图评估医学知识专题讲座14/55测试题测试题1 1以下心电图波段中，由心室除极产生是以下心电图波段中，由心室除极产生是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2 2由心房除极所产生心电图波型是由心房除极所产生心电图波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3 3心电图中，反应房室传导时间是心电图中，反应房室传导时间是 AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：答案：1.A 2.A 3.B心电图评估医学知识专题讲座15/55第二节第二节 正常心电图正常心电图心电图测量与分析心电图各波段正常值心电图分析方法与临床应用心电图评估医学知识专题讲座16/55心电图测量与分析心电图测量与分析心电图统计纸心电图统计纸 横向横向代表时间，每小格等于0.04s；纵向纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。心率计算心率计算 心律规则时心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。心律不规则：心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。心电图评估医学知识专题讲座17/55各波段振幅测量：各波段振幅测量：正向波高度：正向波高度：自水平线上缘垂直测至波形顶点。负向波深度：负向波深度：自水平线下缘垂直测至波形底端。双向波：双向波：上下振幅绝对值之和为其电压数。各波段时间测量各波段时间测量 1212导联同时心电图仪：导联同时心电图仪：分别从12导联同时统计中最早P波起点测至最晚P波终点，从最早QRS波起点测至最晚QRS波终点。单导联心电图仪测量方法：单导联心电图仪测量方法：选择12导联中最宽P涉及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。心电图评估医学知识专题讲座18/55 心电图评估医学知识专题讲座19/55目测法检测心电轴目测法检测心电轴电轴不偏移：电轴不偏移：、导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深负向波，导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，III导联较深负向波。心电轴重度右偏心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。心电图评估医学知识专题讲座20/55心电轴偏移意义心电轴偏移意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。心电图评估医学知识专题讲座21/55 P P波波形态：形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：时间：普通小于0.12s。电压：电压：肢体导联普通小于0.25mV，胸导联普通小于0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值心电图评估医学知识专题讲座22/55P-RP-R间期间期 从从P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点。波群起点。P-R间期与心率快慢相关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为0.120.120.20s0.20s。心电图评估医学知识专题讲座23/55QRSQRS波群波群时间：时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）胸导联：胸导联：普通规律是RV1RV5逐步增高，而S波逐步减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S1，RV1不超出1.0mV。V5、V6导联QRS波群能够呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超出2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。肢体导联：肢体导联：标准导联普通主波向上，导联R波不超出1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联R波普通不超出0.5mV。aVL与aVF导联QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联R波不超出1.2mV，aVF导联R波不超出2.0mV。Q Q波：波：除aVR导联外，正常Q波时间普通小于0.04s，振幅小于同导联R波1/4。心电图评估医学知识专题讲座24/55S-TS-T段段正常正常S-TS-T段段为一等电位线，能够有轻微向上或向下移位。S-TS-T段下移：段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超出0.05mV。S-TS-T段抬高：段抬高：在V1、V2导联不应超出0.3mV，V3导联不应超出0.5mV，V4V6导联和肢体导联均不应超出0.1mV。心电图评估医学知识专题讲座25/55T T波波 正常时正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。方向：方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V4V6导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V1V3导联T波能够向上、向下或双向。假如V1导联T波向上，V2V6导联T波均不应向下。振幅：振幅：在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。心电图评估医学知识专题讲座26/55Q-TQ-T间期及间期及U U波波 Q-TQ-T间期：间期：其长短与心率快慢有亲密关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期范围在0.320.44s。为了防止受心率影响，惯用校正Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时Q-T间期，正常Q-Tc不超出0.44s，普通女性Q-Tc间期较男性略长。U U波：波：是T波之后0.020.04s出现振幅很低小波，方向与T波相同。以V3V4导联较显著。U波过高者见于低血钾病人。心电图评估医学知识专题讲座27/55心电图分析方法与临床应用心电图分析方法与临床应用分析方法：分析方法：全方面普通性阅读；全方面普通性阅读；计算心率；计算心率；判定心电轴方向；判定心电轴方向；观察和测量波形；观察和测量波形；做出诊疗。做出诊疗。临床应用：临床应用：确定诊疗，帮助诊疗。确定诊疗，帮助诊疗。心电图评估医学知识专题讲座28/55测试题测试题1 1心电图检验国内普通采取纸速为心电图检验国内普通采取纸速为 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s2 2成人正常窦房结冲动频率是成人正常窦房结冲动频率是 A.20次/分 B.60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分3 3常规心电图上平均常规心电图上平均R-RR-R间隔间隔2020小格，其心率为小格，其心率为 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分4 4电轴左偏时电轴左偏时QRSQRS波群表现为波群表现为 A导联呈rS、导联呈Rs B导联呈Rs、导联呈rS C导联呈Rs、导联呈Rs D导联呈rS、导联呈rS E导联呈RS、导联呈RS 答案：答案：1.B 2.C 3.C 4.B心电图评估医学知识专题讲座29/555 5正常心电图正常心电图S-TS-T段压低，在任何导联均不超出段压低，在任何导联均不超出 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV6 6下正常心电图各项指标中正确是（多项选择题）下正常心电图各项指标中正确是（多项选择题）AP波宽度0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV BP-R间期为0.120.20s，QRS间期为0.060.10s CQ波0.04s，振幅同导联R波1/4 DS-T段在任何导联下移可超出0.05mV EQ-T间期正常范围可在0.320.44s7 7正常正常S-TS-T段偏移范围，以下哪项是正确（多项选择题）段偏移范围，以下哪项是正确（多项选择题）A任何导联S-T段下移不应超出0.05mV BV1V2导联S-T段上移不应超出0.3mV CV3导联S-T段上移不应超出0.5mV DV4V6导联S-T段上移不应超出0.1mV E肢体导联S-T段上移不应超出0.3mV 答案：答案：5.E 6.5.E 6.ABCE ABCE 7.7.ABCDABCD测试题测试题心电图评估医学知识专题讲座30/55测试题测试题8 8关于心电图测量法，正确是（多项选择题）关于心电图测量法，正确是（多项选择题）A等电位线上缘至R波顶端垂直距离为R波电压 BP波内缘始末点间水平距离为P波时限 CP-R间期为自P波起点水平测至QRS波群终点 DQ-T间期为从QRS波群起点测至T波终点 E60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率9 9窦性心律心电图表现是（多项选择题）窦性心律心电图表现是（多项选择题）A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R间期0.12s C.心率60100次/分 D.同一导联中P-P间期差值0.12s E.P-R间期0.12s 答案：答案：8.ABDE 9.ABCD心电图评估医学知识专题讲座31/55第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图心房、心室肥大心律失常心肌梗死 心电图评估医学知识专题讲座32/55右心房肥大右心房肥大右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVF导联表现最显著。心电图评估医学知识专题讲座33/55左心房肥大左心房肥大左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P P波波时间时间0.12s0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。心电图评估医学知识专题讲座34/55左心室肥大左心室肥大QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.11s，普通仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏心电轴右偏9090。ST-TST-T改变：改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。心电图评估医学知识专题讲座37/55窦性心动过速窦性心动过速含有窦性心律含有窦性心律特点。心率在心率在100100次次/分以上分以上，普通不超出160次/分。心电图评估医学知识专题讲座38/55窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 含有窦性心律特点含有窦性心律特点。心率在心率在6060次次/分以下分以下，普通不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s。常与呼吸周期相关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。心电图评估医学知识专题讲座39/55房性期前收缩房性期前收缩提前出现提前出现PP波波，其形态与窦性P波略有不一样。P-RP-R间期间期0.12s0.12s。QRS波群形态和时间基本正常基本正常。多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间间距小于正常P-P间距2倍。心电图评估医学知识专题讲座40/55房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩提前出现QRS波群，其形态基本正常形态基本正常。QRSQRS波群前可无波群前可无PP波波，如有P波常为逆行性逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。常有完全性代偿间歇，常有完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间间距等于正常PP间距2倍。心电图评估医学知识专题讲座41/55室性期前收缩室性期前收缩提前出现QRSQRS波群，其前无对应波群，其前无对应P P波。波。QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限0.12s。T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。有完全性完全性代偿间歇。心电图评估医学知识专题讲座42/55阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速有突发、突止突发、突止特点。发作时频率普通在160160250250次次/分分，节律快而规则。QRS波群形态普通正常。心电图评估医学知识专题讲座43/55室性心动过速室性心动过速频率多在140140200200次次/分分，节律可稍不齐。QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时间通常0.12s。如发觉P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（房室分离房室分离），则可明确诊疗。心电图评估医学知识专题讲座44/55心房颤动心房颤动P P波消失波消失，代之以代之以大小不一样、形状各异、间隔不等心房颤动波（f f波波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350350600600次次/分分。R-RR-R间期绝对不规则间期绝对不规则。QRS波形态和时间大多正常。心电图评估医学知识专题讲座45/55心室颤动心室颤动QRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。出现出现形状不一、大小不等、节律不整形状不一、大小不等、节律不整基线摆动波形，频率约为200200500500次次/分分。心电图评估医学知识专题讲座46/55心肌梗死心肌梗死心肌梗死基本图形心肌梗死基本图形 缺血型改变：缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。损伤型改变：损伤型改变：ST段逐步抬高，并与高耸T波相连，融合成弓背向上高于基线单向曲线。坏死型改变：坏死型改变：异常Q波或QS波。心电图评估医学知识专题讲座47/55心肌梗死心肌梗死心肌梗死图形演变及分期心肌梗死图形演变及分期 早期：早期：表现为巨大、高耸不对称巨大、高耸不对称T T波波，ST段呈斜上型抬高。急性期：急性期：表现为STST段继续抬高段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单 向曲线”，出现病理性病理性Q Q波波。继而ST段逐步下降，T T波开始倒置波开始倒置。亚急性期：亚急性期：抬高STST段逐步降至基线段逐步降至基线，坏死型坏死型Q Q波继续存在波继续存在，倒置 T波逐步变浅，直至恢复正常或恒定不变。陈旧期：陈旧期：心肌梗死后36个月，ST-T波不再改变，只存留坏死性只存留坏死性Q Q波波。心电图评估医学知识专题讲座48/55心肌梗死定位诊疗心肌梗死定位诊疗梗死部位梗死部位梗死图形出现导联 aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁+前壁+前侧壁+高侧壁+广泛前壁+下壁+后壁心电图评估医学知识专题讲座49/55心电图评估医学知识专题讲座50/55测试题测试题1 1心室律绝对不规则心律失常为心室律绝对不规则心律失常为 A.窦性心动过速 B.室上性阵发性心动过速 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.心房扑动2 2符合房性期前收缩心电图特点是符合房性期前收缩心电图特点是 A.期前收缩QRS时限0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩QRS波群畸形 E.期前收缩QRS波群前有相关P波3 3符合室性早搏心电图特点是符合室性早搏心电图特点是 A.提前出现一个变异P波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.含有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无改变 E.P-R间期0.12s 答案：答案：1.D 2.E 3.B心电图评估医学知识专题讲座51/554 4提醒右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有提醒右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有 A.V1导联R/S1 B.RV52.5mV C.V5导联R/S1 D.RV1SV51.05mV E.QRS时限1.0s5 5提醒左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有提醒左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有 ARV52.5mV BRV5SV51.2mV CRV5SV14.0mV（女性3.5mV）DRV11.0mV ERV1SV54.0mV（女性3.5mV）6 6频发性期前收缩是指期前收缩数量在频发性期前收缩是指期前收缩数量在 A3次/分以上 B5次/分以上 C8次/分以上 D10次/分以上 E15次/分以上 答案：答案：4.D 5.C 6.B 测试题测试题心电图评估医学知识专题讲座52/557 7急性心肌梗死经典心电图表现为急性心肌梗死经典心电图表现为 A病理性Q波 BS-T段压低 CP-P间期延长 DS-T段弓背向上抬高 ER-R间期绝对不等8 8男性，男性，2828岁，岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能诊疗是病人最可能诊疗是 A窦性心动过速 B室性心动过速 C室上性心动过速 D心房颤动 E心室颤动 答案：答案：7.A 8.C测试题测试题心电图评估医学知识专题讲座53/559 9风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检验示：R-RR-R绝对绝对不等；不等；P P波消失，代之以大小不等、形态不一波消失，代之以大小不等、形态不一f f波，其频率为波，其频率为500500次次/分分。该病人并发心律失常是 A心室颤动 B心房颤动 C室性期前收缩 D房性期前收缩 E房室交界性期前收缩1010男，男，5050岁，岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：QRSQRS波群宽大波群宽大畸形，时限畸形，时限0.12s0.12s，T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能诊疗为 A窦性心动过速 B室上性阵发性心动过速 C室性阵发性心动过速 D心房颤动 E房室传导阻滞 答案：答案：9.B 10.C心电图评估医学知识专题讲座54/55心电图评估医学知识专题讲座55/55