心电图缺血梗死专家讲座.pptx

心肌缺血及心肌梗死心电图诊疗心电图缺血梗死第1页盘旋支前降支心肌供血左主干正面观右冠1st&2nd对角支1st&2nd钝缘支心电图缺血梗死第2页心肌供血后面观冠状静脉窦右侧冠状动脉后降支心电图缺血梗死第3页冠状动脉病变造影图心电图缺血梗死第4页冠状动脉病变造影图心电图缺血梗死第5页一、心肌缺血心电图类型一、心肌缺血心电图类型1、缺血型心电图改变、缺血型心电图改变1）、心内膜下心肌缺血）、心内膜下心肌缺血 面向缺血导联出现高大面向缺血导联出现高大T波波2）、心外膜下心肌缺血）、心外膜下心肌缺血 面向缺血导联出现倒置面向缺血导联出现倒置T波波心电图缺血梗死第6页心电图缺血梗死第7页心肌缺血与心肌缺血与T T波改变波改变心电图缺血梗死第8页（1）正常复极，T波与QRS波主波方向一致（2）内膜下心肌缺血，T波高耸直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，两侧对称，谓“冠状T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置深入加深缺血性缺血性T T波改变发生示意图波改变发生示意图心电图缺血梗死第9页心电图缺血梗死第10页心电图缺血梗死第11页心电图缺血梗死第12页损伤型心电图改变损伤型损伤型ST段偏移段偏移心肌损伤时心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损难过肌向量从正常心肌指向损难过肌心电图缺血梗死第13页损伤型心电图损伤型心电图心内膜下心肌损伤时心内膜下心肌损伤时 使心外膜导联使心外膜导联ST段压低段压低心外膜下心肌损伤时心外膜下心肌损伤时 使心外膜导联使心外膜导联ST段抬高段抬高心电图缺血梗死第14页心肌损伤与心肌损伤与STST段偏移段偏移心电图缺血梗死第15页常见常见“损伤型损伤型”ST”ST段抬高形态段抬高形态A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.单向曲线型心电图缺血梗死第16页临床意义临床意义经典心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型经典心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低或段压低或/和和T波倒置波倒置冠状冠状T波：波：倒置深尖双肢对称倒置深尖双肢对称T波波，反应，反应 心外心外膜下心肌缺血膜下心肌缺血 透壁心肌缺血及心肌梗死透壁心肌缺血及心肌梗死ST段抬高段抬高 变异型心绞痛变异型心绞痛心电图缺血梗死第17页心电图缺血梗死第18页心电图缺血梗死第19页判别诊疗非特异性ST-T改变继发性ST-T改变心电图缺血梗死第20页心肌梗死心肌梗死为冠心病严重类型为冠心病严重类型心电图特征性改变及演变规律是确定心肌梗死诊心电图特征性改变及演变规律是确定心肌梗死诊疗和判断病情主要依据疗和判断病情主要依据心电图缺血梗死第21页心电图缺血梗死第22页朱正生男55岁住院号233385前降支100%闭死心电图缺血梗死第23页心肌梗死病理心肌梗死病理心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程心肌梗死时在时间上有缺血、损伤、坏死过程区域上有缺血、损伤、坏死分布区域上有缺血、损伤、坏死分布心肌梗死呈区域性分布心肌梗死呈区域性分布心电图缺血梗死第24页一、基本图形及机制一、基本图形及机制1、缺血型改变、缺血型改变2、损伤型改变、损伤型改变3、坏死型改变、坏死型改变心电图缺血梗死第25页缺血性改变缺血性改变心肌复极时间延长心肌复极时间延长T波向量背离缺血区波向量背离缺血区 在心内膜时在心内膜时 T波高而直立波高而直立在心外膜时在心外膜时 T波对称性倒置波对称性倒置心电图缺血梗死第26页缺血性改变缺血性改变心电图缺血梗死第27页缺血性改变心电图缺血梗死第28页损伤性改变面向损难过肌导联出现ST段抬高机制：1、损伤电流学说2、除极受阻学说心电图缺血梗死第29页损伤电流学说心电图缺血梗死第30页心电图缺血梗死第31页除极受阻学说心电图缺血梗死第32页心电图缺血梗死第33页心电图缺血梗死第34页心电图缺血梗死第35页坏死性改变坏死性改变坏死性图形改变主要为面向坏死区导联出坏死性图形改变主要为面向坏死区导联出现异常现异常Q波或呈波或呈QS型型坏死心肌细胞无电活动，产生与梗死部位坏死心肌细胞无电活动，产生与梗死部位相反综合向量相反综合向量心电图缺血梗死第36页坏死性改变心电图缺血梗死第37页坏死型坏死型Q Q波或波或QSQS波发生机制波发生机制A 正常心肌除极次序 室间隔向量(1)产生Q波，左右心室综合除极向量(2)产生R波 B 心肌坏死后，电极透过坏死“窗口”只能统计相反除极向量，产生QS波心电图缺血梗死第38页心电图缺血梗死第39页临床上面向梗死区导联可同时统计到心肌临床上面向梗死区导联可同时统计到心肌缺血、损伤及坏死性图形改变缺血、损伤及坏死性图形改变心电图缺血梗死第40页急性心肌梗死后心电图上产生特征性改变急性心肌梗死后心电图上产生特征性改变 “.”示直接置于心外膜电极可分别统计到缺血、损伤、坏死型图形 A 位于坏死区周围体表电极统计到缺血和损伤型图形 B 位于坏死区中心体表电极同时统计到缺血、损伤、坏死型图形心电图缺血梗死第41页心电图缺血梗死第42页心电图缺血梗死第43页心肌梗死图形演变及分期心肌梗死图形演变及分期1、早期（超急性期）、早期（超急性期）梗死后数分钟梗死后数分钟 连续时间短连续时间短T波高大波高大 ST段斜形抬高段斜形抬高 与高耸与高耸T波相连波相连 QRS无异常无异常Q波波2、急性期、急性期梗死后数分钟梗死后数分钟 或数日或数日 连续数周连续数周T波高大波高大 开始降低开始降低 并渐倒置并渐倒置 渐加深渐加深 ST段呈弓背向上抬高与段呈弓背向上抬高与T波相连成单向曲线波相连成单向曲线 渐下降渐下降 QRS出现异常出现异常Q波波心电图缺血梗死第44页心电图缺血梗死第45页心肌梗死图形演变及分期3、近期（亚急性期）、近期（亚急性期）梗死后数周梗死后数周 至数月至数月T波倒置波倒置 加深渐变浅加深渐变浅 ST段恢复至基线段恢复至基线 QRS有异常有异常Q波波4、陈旧期（愈合期）、陈旧期（愈合期）梗死后梗死后3-6月或更久月或更久T波恒定不变波恒定不变ST段基线段基线 QRS遗留异常遗留异常Q波波心电图缺血梗死第46页心电图缺血梗死第47页心电图缺血梗死第48页心电图缺血梗死第49页心电图缺血梗死第50页心肌梗死图形演变及分期对急性心肌梗死实施溶栓或介入治疗可缩对急性心肌梗死实施溶栓或介入治疗可缩短病程改变急性心肌梗死心电图表现短病程改变急性心肌梗死心电图表现心电图缺血梗死第51页朱正生男55岁住院号233385前降支100%闭死心电图缺血梗死第52页朱正生男55岁住院号233385前降支PTCA及支架术后心电图缺血梗死第53页心肌梗死定位诊疗1、前间壁心肌梗死 心梗图形V1-32、前壁心肌梗死 V3 V43、侧壁心肌梗死 I a VL V5 V64、下壁心肌梗死 II III a VF5、后壁心肌梗死 V7-9 V1 R波升高6、右室心肌梗死 V3R-V5R心电图缺血梗死第54页心电图缺血梗死第55页心电图缺血梗死第56页心电图缺血梗死第57页心电图缺血梗死第58页心电图缺血梗死第59页心电图缺血梗死第60页心电图缺血梗死第61页急性前间型心机梗塞心电图缺血梗死第62页急性下心肌梗塞心电图缺血梗死第63页急性前壁、高侧壁心肌梗塞心电图缺血梗死第64页心电图缺血梗死第65页心电图缺血梗死第66页心电图缺血梗死第67页心电图缺血梗死第68页心电图缺血梗死第69页心电图缺血梗死第70页心电图缺血梗死第71页心电图缺血梗死第72页心电图缺血梗死第73页心电图缺血梗死第74页心电图缺血梗死第75页陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死心电图缺血梗死第76页心电图缺血梗死第77页阵旧性前间壁心梗心电图缺血梗死第78页陈旧性前壁心肌梗塞心电图缺血梗死第79页第一度房室传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗塞心电图缺血梗死第80页心肌梗死不经典改变和判别诊疗心肌梗死不经典改变和判别诊疗1、非、非Q波心肌梗死（非透壁性心肌梗死）波心肌梗死（非透壁性心肌梗死）2、心肌梗死合并其它病变、心肌梗死合并其它病变 合并室壁瘤合并室壁瘤 ST段抬高连续六个月以上段抬高连续六个月以上 合并右束支合并右束支 合并左束支合并左束支 心肌梗死图形常被掩盖心肌梗死图形常被掩盖心电图缺血梗死第81页心肌梗死判别诊疗心肌梗死判别诊疗单纯单纯ST抬高抬高 早期复极综合征早期复极综合征 急性心包炎急性心包炎 变异性变异性心绞痛心绞痛异常异常Q波波 感染感染 脑血管意外脑血管意外 左室肥大左室肥大 顺时针转顺时针转位位 左束支阻滞左束支阻滞 右室肥大右室肥大 心肌病心肌病 III Q波波 异常异常Q波、抬高波、抬高ST段及倒置段及倒置T波同时出现并有一定波同时出现并有一定演变规律才是急性心肌梗死特征性改变演变规律才是急性心肌梗死特征性改变心电图缺血梗死第82页