心电图诊疗主题宣教专家讲座.pptx

心电图诊疗心电图诊疗主题宣教第1页临床心电图临床心电图心电图诊疗主题宣教第2页心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电图诊疗主题宣教第3页R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心电图诊疗主题宣教第4页 心电图导联在长久应用临床心电图过程中，在长久应用临床心电图过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为当前大多数心电图工作者所采纳国际当前大多数心电图工作者所采纳国际通用导联体系，称为通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包含共包含1212个导联。个导联。心电图诊疗主题宣教第5页1 1、肢体导联：、肢体导联：包含双肢体包含双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联正、负。各导联正、负极按统一要求（见下表）极按统一要求（见下表）心电图诊疗主题宣教第6页导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴系统方位00+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置心电图诊疗主题宣教第7页导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六轴系统方位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置心电图诊疗主题宣教第8页（A A）标准双极导联导联轴）标准双极导联导联轴（B B）单极加压肢体导联导联轴）单极加压肢体导联导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统心电图诊疗主题宣教第9页与其六轴关系与其六轴关系肢体导联导联轴肢体导联导联轴心电图诊疗主题宣教第10页2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定部位（见下表）；负极均为设定部位（见下表）；负极均为设定定“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）心电图诊疗主题宣教第11页胸前导联探查电极位置胸前导联探查电极位置心电图诊疗主题宣教第12页 心电图检测内容心电图检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测心电图诊疗主题宣教第13页国内普通采取国内普通采取25mm/s25mm/s纸速，纸速，使每毫米横向间距相当于使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提），可成倍提升至升至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。心电图诊疗主题宣教第14页在心电图上能够测出心在心电图上能够测出心率，即每分钟内心动周期数，率，即每分钟内心动周期数，可依据可依据60(s)60(s)除以每一心动周除以每一心动周期时距期时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间间距）计算出来。距）计算出来。心电图诊疗主题宣教第15页心电图波形、波段命名及测量心电图波形、波段命名及测量心电图诊疗主题宣教第16页（三）平均心电轴检测每一次心动周期心电活动，每一次心动周期心电活动，能够概括地用一系列次序出现能够概括地用一系列次序出现瞬时综合心电向量来表示。瞬时综合心电向量来表示。心电图诊疗主题宣教第17页1、检测方法通常可依据肢体通常可依据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群主波方向，以估测心电轴波群主波方向，以估测心电轴大致方位。大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）心电图诊疗主题宣教第18页平均心电轴目测法心电图诊疗主题宣教第19页（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和二个数导联正负波幅值代数和二个数值，从一专用心电轴表中直接值，从一专用心电轴表中直接查得对应额面心电轴。查得对应额面心电轴。心电图诊疗主题宣教第20页正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移心电图诊疗主题宣教第21页2、临床意义心电图诊疗主题宣教第22页二、正常心电图波形特点 与正常值心电图诊疗主题宣教第23页（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波心电图诊疗主题宣教第24页心电图诊疗主题宣教第25页 心房、心室肥大心电图诊疗主题宣教第26页一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波宽度并不波宽度并不增加，在增加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现导联表现最突出，称为最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常，常见于慢性肺原性心脏病及一些先见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。天性心脏病。心电图诊疗主题宣教第27页右心房肥大右心房肥大心电图诊疗主题宣教第28页二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间，常呈双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为导联上最为显著，经典者多见于二尖瓣狭显著，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。心电图诊疗主题宣教第29页P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联显著。导联显著。V V1 1P P波终末部波终末部负向波变深，负向波变深，PtfPtf超出超出-0.04mm.s0.04mm.s。心电图诊疗主题宣教第30页左心房肥大左心房肥大心电图诊疗主题宣教第31页三、左房及右房双房肥大心电图可见高大、增宽呈心电图可见高大、增宽呈双峰型双峰型P P波，常见于风湿性心脏波，常见于风湿性心脏病及一些先天性心脏病。病及一些先天性心脏病。心电图诊疗主题宣教第32页双侧心房扩大双侧心房扩大心电图诊疗主题宣教第33页四、左室肥大心电图诊疗主题宣教第34页心电图诊疗标准为：心电图诊疗标准为：（一）左室高电压表现（一）左室高电压表现1 1、V5V5或或V6RV6R波波2.5mV2.5mV或或V5RV5R波波+V1S+V1S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。心电图诊疗主题宣教第35页、导联波、导联波1.5mV1.5mV，aVL aVL波波1.2mV1.2mV或导联或导联波波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。心电图诊疗主题宣教第36页（二）额面心电轴左偏，但（二）额面心电轴左偏，但普通不超出普通不超出-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.10s0.10s（普通不超出（普通不超出0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改变。改变。心电图诊疗主题宣教第37页左心室肥大左心室肥大心电图诊疗主题宣教第38页五、右室肥大心电图诊疗主题宣教第39页心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）R RV1V1+S+SV5V51.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。心电图诊疗主题宣教第40页（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外型（除外 MI MI）心电图诊疗主题宣教第41页（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，超出正符合上述阳性指标越多，超出正常范围越大者，诊疗可靠性越大。常范围越大者，诊疗可靠性越大。心电图诊疗主题宣教第42页右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损心电图诊疗主题宣教第43页六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室综合心电向量有可能因两侧心室综合心电向量相互抵消而展现大致正常心电图，相互抵消而展现大致正常心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大图形而掩盖右心室现为左室肥大图形而掩盖右心室肥大存在。肥大存在。心电图诊疗主题宣教第44页但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。心电图诊疗主题宣教第45页右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大心电图诊疗主题宣教第46页 心肌梗死一、基本图形一、基本图形心电图诊疗主题宣教第47页（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；若发生于呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出于内膜面，复极程序反常，就出现对称性现对称性T T波倒置；波倒置；心电图诊疗主题宣教第48页若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形改变类似前壁内膜面缺血，图形改变类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立即出现对称性高而直立T T波。波。心电图诊疗主题宣教第49页（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间深入延长，缺、缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，就会出现血程度深入加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现图形改变，主要表现为为S-TS-T段偏移。段偏移。心电图诊疗主题宣教第50页2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，显著抬高可段抬高，显著抬高可形成单相曲线。普通地说，损伤形成单相曲线。普通地说，损伤不会持久，要么恢复，要么深入不会持久，要么恢复，要么深入发生坏死。发生坏死。心电图诊疗主题宣教第51页（三）“坏死性”改变 普通认为坏死心肌细胞不能普通认为坏死心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现所以心电图主要表现“异常异常Q Q波波（坏死型（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加深（）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。心电图诊疗主题宣教第52页二、心肌梗塞图形演变及分期心肌梗塞除了含有特征性图心肌梗塞除了含有特征性图形改变外，它图形演变也含有一形改变外，它图形演变也含有一定特异性，所以随访观察心电图定特异性，所以随访观察心电图演变对诊疗更有意义。演变对诊疗更有意义。心电图诊疗主题宣教第53页发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，假如观察及时，能够见到早期假如观察及时，能够见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）经典演变过和陈旧期（愈合期）经典演变过程（见下列图）程（见下列图）心电图诊疗主题宣教第54页（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞很早期（数分钟或数小时）很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，连，见于梗塞后数小时或数日，连续数周。续数周。心电图诊疗主题宣教第55页（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。心电图诊疗主题宣教第56页急性心肌梗塞图形演变急性心肌梗塞图形演变心电图诊疗主题宣教第57页三、心肌梗塞定位诊疗：以“异常Q波”出现导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）心电图诊疗主题宣教第58页心电图诊疗主题宣教第59页心电图诊疗主题宣教第60页陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例心电图诊疗主题宣教第61页四、心肌梗死不经典图形1 1、非透壁性心肌梗死（心、非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗）内膜下心梗）心电图诊疗主题宣教第62页急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直平直压低，无异常压低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复后仍存在恢复后仍存在T T波由倒置逐波由倒置逐步加深及变浅至恢复演变步加深及变浅至恢复演变过程。过程。心电图诊疗主题宣教第63页心电图诊疗主题宣教第64页心电图诊疗主题宣教第65页心电图诊疗主题宣教第66页心电图诊疗主题宣教第67页心电图诊疗主题宣教第68页心电图诊疗主题宣教第69页心电图诊疗主题宣教第70页心电图诊疗主题宣教第71页心电图诊疗主题宣教第72页心电图诊疗主题宣教第73页心电图诊疗主题宣教第74页