1、 心胸外科术后心胸外科术后紧急气道急症判别与处理紧急气道急症判别与处理心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第1页心胸外科术后心胸外科术后 紧急气道急症分类紧急气道急症分类n n小婴儿拔管后声门下水肿 n n小婴儿拔管后哮喘发作n n心脏术后肺高压危象n n心胸外科术后急性ARDS心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第2页（一）小婴儿拔管后声门下水肿（一）小婴儿拔管后声门下水肿识别与处理识别与处理 心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第3页声门下水肿识别声门下水肿识别 n n高危患者：高危患者：小婴儿（喉软骨软化小婴儿（喉软骨软化/舌系带后坠）舌系带后坠）低体重（低体重（5kg7.45 扩血管活
2、性药品/NO吸入心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第15页（四）心胸外科术后急性（四）心胸外科术后急性ARDS 识别与处理识别与处理 心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第16页心胸外科术后急性心胸外科术后急性ARDS高危患者高危患者n n食管癌手术后吻合漏n n胸腔手术后急症严重感染n n严重肺挫裂伤：创伤性湿肺n n主动脉夹层：严重全身反应综合症n n严重法洛氏四联症合并体肺侧枝n n肺动脉闭锁合并体肺侧枝n n严重肺部感染心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第17页心胸外科术后急性心胸外科术后急性ARDS识别识别n n食管癌手术拔管后突发哮喘n n胸腔手术后发烧/胸片严重渗出性改变n
3、n严重外伤造成创伤性湿肺n n主动脉夹层：术前饱和度下降 胸片渗出性改变n n法洛氏四联症或肺动脉闭锁：术后出现血痰 胸片渗出性改变心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第18页心胸外科术后急性心胸外科术后急性ARDS处理处理n n各种不一样原因对症处理各种不一样原因对症处理 食管癌手术后吻合口漏食管癌手术后吻合口漏 胸腔手术后感染性胸腔手术后感染性ARDS ARDS 严重外伤造成创伤性湿肺严重外伤造成创伤性湿肺 主动脉夹层术前肺部炎症反应主动脉夹层术前肺部炎症反应 法洛氏四联症或肺动脉闭锁手术后法洛氏四联症或肺动脉闭锁手术后“灌注肺灌注肺”n n适当补充胶体，加强利尿适当补充胶体，加强利尿n
4、n纯高频震荡呼吸机应用纯高频震荡呼吸机应用n nECMOECMO应用应用心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第19页纯高频震荡呼吸机纯高频震荡呼吸机3100A图片图片 心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第20页纯高频震荡呼吸机纯高频震荡呼吸机3100A图片图片 心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第21页纯高频震荡呼吸机应用纯高频震荡呼吸机应用n n原理：原理：机械活塞提供高频震荡机械活塞提供高频震荡 实现极快速气体交换和弥散实现极快速气体交换和弥散n n适用范围：适用范围：ARDSARDS 重度肺高压重度肺高压 气压伤气压伤n n特点：特点：平均气道压高平均气道压高/压差小压差小 利于氧和降低气压伤利于氧和降低气压伤 主动呼气：活塞抽吸作用主动呼气：活塞抽吸作用 利于利于COCO2 2排出排出 平均气道压高：对循环要求相对高容量平均气道压高：对循环要求相对高容量心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第22页ECMO应用应用n n范围：重度心功效不全 重度肺功效不全 等候心肺移植患者n nARDS也是适用范围之一心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第23页 心胸外科手术后紧急气道急症鉴别和处置第24页
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