心脏疾病专业知识讲解专家讲座.pptx

心脏疾病(Heart diseases)心脏疾病专业知识讲解第1页 第一节 心内手术基础办法 一、体外循环（CPB,cardiopulmonary bypasscardiopulmonary bypass)1、体外循环定义：2、体外循环组成：a 血泵 b 氧合器 c 变温器 d 滤器 e 各种管道及插管心脏疾病专业知识讲解第2页 体外循环装置示意图变温器氧合器 血泵过滤器心脏疾病专业知识讲解第3页体外循环施行1、显露心脏2、肝素化（23mg/kg，ACT 480-600s)3、建立各种管道4、体外循环5、心内直视手术6、鱼精蛋白中和7、拔出各种插管心脏疾病专业知识讲解第4页体外循环后生理改变1 1、代谢改变、代谢改变 ：代酸或呼碱：代酸或呼碱2 2、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾3 3、血液改变：贫血、凝血机制障碍、血液改变：贫血、凝血机制障碍4 4、肾、肺等器官功效改变：肾衰、肺功不、肾、肺等器官功效改变：肾衰、肺功不 全。全。体外循环后处理1 1、力争血液动力学稳定、力争血液动力学稳定2 2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、纠正酸碱失衡和电解质紊乱3 3、辅助呼吸、辅助呼吸4 4、抗生素、抗生素心脏疾病专业知识讲解第5页二、心肌保护（myocardial protection)心肌保护定义：心肌保护定义：惯用方法：惯用方法：1 1、缺血停博法、缺血停博法2 2、深低温心停博法、深低温心停博法3 3、连续冠状动脉灌血法、连续冠状动脉灌血法4 4、药品停博法、药品停博法心停博液灌注方法心停博液灌注方法1 1、顺灌法、顺灌法 (ante-perfusion)2(ante-perfusion)2、逆灌法、逆灌法 (retro-(retro-perfusion)perfusion)心脏疾病专业知识讲解第6页第二节 先天性心脏病(CHD,Congenital Heart Disease)一、先天性心脏病分类：一、先天性心脏病分类：无紫绀型：无紫绀型：占先心病占先心病80%80%以上，主要包含一些以上，主要包含一些左向右分左向右分 流疾病（肺血增多型）：室间隔缺损、房流疾病（肺血增多型）：室间隔缺损、房 间隔缺损、动脉导管未闭等。另一部分疾病间隔缺损、动脉导管未闭等。另一部分疾病 为非分流性先心病（肺血降低型）如：肺动为非分流性先心病（肺血降低型）如：肺动 脉口狭窄。脉口狭窄。紫绀型：紫绀型：主要包含一些右向左分流疾病如：法洛主要包含一些右向左分流疾病如：法洛 四联症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流四联症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流 等。等。心脏疾病专业知识讲解第7页二、动脉导管未闭(PDA,patent patent ductus arteiosusductus arteiosus)动脉导管未闭分型：管型、漏斗型 窗型病理生理：左向右分流 肺血增多 左心肥大、衰竭肺动脉高压 右心肥大、衰竭 肺动脉压力 主动脉压力 Eisenmenger综合症心脏疾病专业知识讲解第8页临床表现：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性 机械样杂音，肺动脉第二音亢进。3、局部可触及震颤，周围血管症等4、辅助检验：X-ray、心电、彩超等。心脏疾病专业知识讲解第9页治疗治疗(treatment)手术治疗选择：手术治疗1、婴幼儿有心衰。2、应于学龄前手术。3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症非手术治疗新生儿可应用药品如：消炎痛。心脏疾病专业知识讲解第10页手术方法：1、结扎法(ligation)(ligation)3、体外循环下缝合(suture)(suture)2、切断法(amputation)(amputation)4、近些年新兴介入治疗心脏疾病专业知识讲解第11页 三 肺动脉口狭窄 (PS,pulmonary stenosispulmonary stenosis)分类：1、右心漏斗部狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、肺动脉主干狭窄病理生理：肺动脉口狭窄 肺血降低 乏氧 右心压力升高 右心衰 心脏疾病专业知识讲解第12页临床表现：1、心悸、气促、胸闷等2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊 IIIV级粗糙喷射性收缩期杂音，肺动 脉瓣2音减弱。3、心电：电轴右偏4、X-ray:5、超声心脏疾病专业知识讲解第13页治疗：1、手术治疗：适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉收缩期压力差在60mmHg以上者应手术治疗。方法：体外循环下手术治疗或低温停循环2、介入治疗心脏疾病专业知识讲解第14页 四四 房房 间间 隔隔 缺缺 损损(Atrial(Atrial Septal Septal Defect)Defect)举例：房间隔缺损举例：房间隔缺损(ASD)(ASD)病病了了解解剖剖特特点点(pathologicoanatomic)(pathologicoanatomic)（图（图3 3）心脏疾病专业知识讲解第15页心脏疾病专业知识讲解第16页 血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学(hemodynamics)(hemodynamics)(hemodynamics)(hemodynamics)和临床表现和临床表现和临床表现和临床表现 症状症状症状症状(signs)(signs)(signs)(signs)杂音杂音杂音杂音(murmur)(murmur)(murmur)(murmur)：L L L L2 2 2 2、SMSMSMSM、P P P P2 2 2 2 X X X X线片线片线片线片(X-ray)(X-ray)(X-ray)(X-ray)心电图心电图心电图心电图(ECG)(ECG)(ECG)(ECG)超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图(echocardiography)(echocardiography)(echocardiography)(echocardiography)心心心心 导导导导 管管管管 及及及及 心心心心 血血血血 管管管管 造造造造 影影影影(cardiac(cardiac(cardiac(cardiac catheterization and catheterization and catheterization and catheterization and cardioangiography)cardioangiography)cardioangiography)cardioangiography)心脏疾病专业知识讲解第17页 治疗治疗治疗治疗 低温阻断房间隔缝合低温阻断房间隔缝合低温阻断房间隔缝合低温阻断房间隔缝合 深低温停循环房间隔修补深低温停循环房间隔修补深低温停循环房间隔修补深低温停循环房间隔修补 体外循环房间隔缺损修补体外循环房间隔缺损修补体外循环房间隔缺损修补体外循环房间隔缺损修补 房间隔伞修补术房间隔伞修补术房间隔伞修补术房间隔伞修补术 心脏疾病专业知识讲解第18页 五 室间隔缺损(VSD,Ventricular septal defect)分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心 房间缺损、肌部缺损。漏斗部缺损漏斗部缺损左心右房左心右房 肌部缺损肌部缺损膜部缺损膜部缺损心脏疾病专业知识讲解第19页病理生理：左向右分流肺动脉压力增高肺动脉高压Eisenmenger综合症心脏疾病专业知识讲解第20页临床表现：1、婴儿期易重复呼吸道感染2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听到 IIIIV级全收缩期杂音。3、肺动脉瓣区第二音亢进。4、心电：5、X-ray6、超声心脏疾病专业知识讲解第21页治疗：体外循环下室缺修补术：修补前 修补后心脏疾病专业知识讲解第22页七 主动脉缩窄 (aortic coarctation)八 主动脉窦瘤破裂 （rupture of aortic sinus aneurysm)心脏疾病专业知识讲解第23页第三节 后天性心脏病(Acquired Heart Disease)一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房压力增高左房压力增高 肺淤血肺淤血 肺动脉高压肺动脉高压 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 急性肺水肿急性肺水肿 右心衰右心衰心脏疾病专业知识讲解第24页 二尖瓣狭窄示意图心脏疾病专业知识讲解第25页临床表现1、气促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样 杂音。3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。4、心电：房颤、双峰P波5、X-ray:6、超声：7、心导管检验：心脏疾病专业知识讲解第26页心内直视手术：漏斗型1、直视切开术2、瓣膜替换术（生物瓣bioprosthetic valve、机械瓣 mechanical valve）play心脏疾病专业知识讲解第27页二尖瓣关闭不全：mitral insufficiency主动脉瓣狭窄：aortic stenosis主动脉瓣关闭不全：aortic insufficiency心脏疾病专业知识讲解第28页 二慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)定义：病因：结核、化脓性心包炎、血心包等病理生理：心脏受束缚 舒张受限 静脉回流受阻心肌萎缩 心排血量降低 各器官淤血 各器官供血不足心脏疾病专业知识讲解第29页临床表现：1、右心功效不全：气促、腹胀、消化功效失 调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。3、心电：低电压、T波平坦或倒置。4、X-ray:a 心影大小近于正常，左右心缘变直 b 心脏波动减弱或消失 c 可见心包钙化心脏疾病专业知识讲解第30页5、CT或核磁共振：6、超声以及心导管检验心脏疾病专业知识讲解第31页判别诊疗：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。治疗：一旦确诊，及早手术。术前准备：改进病人营养情况，纠正电解质紊乱，低蛋白和贫血。低盐饮食，利尿等。手术方法：心包大部切除术左心室 心尖 右心室心脏疾病专业知识讲解第32页心包切除范围：两侧：膈神经上方：大血管根部下方：膈面术后处理：注意补液量以及强心、利尿、保 持电解质平衡。心脏疾病专业知识讲解第33页三 冠状动脉搭桥手术(CABG,coronary atery bypass graft)心脏疾病专业知识讲解第34页用于搭桥手术血管用于搭桥手术血管1.1.大隐静脉大隐静脉2.2.乳内动脉乳内动脉3.3.挠动脉挠动脉4.4.胃网膜右动脉、腹壁上动脉等胃网膜右动脉、腹壁上动脉等冠状动脉搭桥手术种类冠状动脉搭桥手术种类1.1.体外循环下体外循环下CABGCABG2.off-pump CABG2.off-pump CABG3.3.全动脉化全动脉化CABGCABG4.4.微创微创CABGCABG心脏疾病专业知识讲解第35页四、大血管疾病(great vessel diseases)主动脉瘤 aortic aneurysm心脏疾病专业知识讲解第36页主动脉夹层(dissecting aortic aneurysm)心脏疾病专业知识讲解第37页心脏粘液瘤（cardiac myxoma)心脏疾病专业知识讲解第38页