心血管XR专升本大课基本病变.pptx

心脏与大血管基本病变影像学表现心血管XR专升本大课基本病变1/83心脏基本病变心脏增大包含以下3种情况：心腔扩大、心肌肥厚和二者并存。心房壁较薄，不论心房容量增加还是阻力增加，均表现为心腔扩大；心室可仅有心肌肥厚而心腔并不扩大。心室壁肥厚和心室扩大常并存，晚期二者可相互转化。心血管XR专升本大课基本病变2/83 心胸比率测量是x线平片判定心脏增大最简单方法，心胸比率大于05即为心脏增大心脏表面积测量比心胸比率判定心脏增大更准确，其计算公式为：A0702LB十2096 A：实际测量心脏表面积人：心脏长径 B：心脏宽径 0702和2.096为常数心血管XR专升本大课基本病变3/83 心脏形态增大为了便于描述心脏增大形态，在后前位观察可将心脏增大分为：普大型心：心脏各房室均增大或心影轮廓均匀对称性增大；二尖瓣型心（梨形心）：心脏呈梨形，主动脉结小，肺动脉段凸出，右心房增大心血管XR专升本大课基本病变4/83心血管XR专升本大课基本病变5/83 主动脉型心 主动脉结增大，肺动脉段即“心腰”凹陷，左心室增大；靴形心 心脏呈靴形，心底部增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖 圆隆上翘，右心室增大等4个类型。心血管XR专升本大课基本病变6/83心血管XR专升本大课基本病变7/83 左心室增大后前位观察，心脏呈主动脉型，心腰凹陷，左心缘下段延长，相反搏动点上移，心尖向左下移位(可至膈下)。左侧位和左前斜位像均显示心后缘下段向后下突 出，前者还可见食管前间隙消失，后者则有室间沟向前下移位，以及心后缘与脊柱重合等 表现。心血管XR专升本大课基本病变8/83心血管XR专升本大课基本病变9/83左室增大，左室增大，PA位位向左向左向下向下心血管XR专升本大课基本病变10/83心血管XR专升本大课基本病变11/83心血管XR专升本大课基本病变12/83向后、向下向后、向下重合、消失重合、消失LALV左前斜位左前斜位心血管XR专升本大课基本病变13/83心血管XR专升本大课基本病变14/83前下缘前突，前下缘前突，心前间隙下心前间隙下段缩小段缩小右前斜位右前斜位心血管XR专升本大课基本病变15/83心血管XR专升本大课基本病变16/83心血管XR专升本大课基本病变17/83 左心室增大常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全及先天性心脏病动脉导管未闭等。心血管XR专升本大课基本病变18/83 右心室增大：后前位示心脏向两侧扩大，心尖圆隆甚至上翘，主动脉结小，肺动脉段凸出，相反搏动点下移。左侧位显示心前缘下段与胸壁接触面延长，上段向前凸起。右前斜位见必前缘隆起，心前间隙变窄甚至消失。心血管XR专升本大课基本病变19/83心血管XR专升本大课基本病变20/83右室增大，右室增大，PA位位向左上翘，向左上翘，心腰消失，心腰消失，右缘右突右缘右突心血管XR专升本大课基本病变21/83心血管XR专升本大课基本病变22/83心血管XR专升本大课基本病变23/83前间隙缩小前间隙缩小右前斜位右前斜位45心血管XR专升本大课基本病变24/83 左前斜位显示心室与膈肌接触面延长，室间沟向后移位。右心室增大常见于心脏瓣膜病即二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病心内间隔缺损和法洛四联症等心血管XR专升本大课基本病变25/83左前斜位左前斜位60前下缘前突，前下缘前突，心前间隙下心前间隙下段缩小段缩小后下缘后突，后下缘后突，心后间隙保留心后间隙保留心血管XR专升本大课基本病变26/83心血管XR专升本大课基本病变27/83 左心房增大：后前位示右心缘呈双边，左心缘在肺动脉段下方出现第3弓为扩大左心耳，心底部出现双心房影，食道吞钡右前斜位和左侧位可见食管受压移位，呈弧形压迹。左前斜位显示心后缘上段隆起，使左主支气管抬高，支气管分叉角度开大。心血管XR专升本大课基本病变28/83心血管XR专升本大课基本病变29/83左房增大，左房增大，PA位位4弓弓显著显著双房影双房影心血管XR专升本大课基本病变30/83心血管XR专升本大课基本病变31/83心血管XR专升本大课基本病变32/83左侧位左侧位,食道吞钡食道吞钡食道受压移位食道受压移位心血管XR专升本大课基本病变33/83右前斜位右前斜位食道受压移位食道受压移位心血管XR专升本大课基本病变34/83心血管XR专升本大课基本病变35/83左主左主B上抬，上抬，气管分叉角增大气管分叉角增大左前斜位左前斜位心血管XR专升本大课基本病变36/83心血管XR专升本大课基本病变37/83心血管XR专升本大课基本病变38/83 左心房增大常见于二尖瓣病变，尤其是二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病动脉导管未闭和 室间隔缺损等。心血管XR专升本大课基本病变39/83 右心房增大：后前位可见右心缘下段延长并向右突出，右前斜位示心后缘下段后突。左前斜位显示心前线上段膨隆甚至与下段成角。右心房增大主要见于右心衰竭、先天性心脏病房间隔缺损、三尖瓣病变和肺静脉畸形引流以及心房粘液瘤等。心血管XR专升本大课基本病变40/83右房增大，右房增大，PA位位右心缘右心缘右突延长右突延长心血管XR专升本大课基本病变41/83心血管XR专升本大课基本病变42/83右前斜位右前斜位后下缘后下缘后突后突心血管XR专升本大课基本病变43/83心血管XR专升本大课基本病变44/83左前斜位左前斜位前上缘前上缘前突延长前突延长心血管XR专升本大课基本病变45/83心血管XR专升本大课基本病变46/83 超声心动图可显示心脏大血管位置异常，经过测量心腔径线、面积及体积，定量显示心脏房室异常扩大。通常左心室壁大于10mm、右心室壁大于5mm为心室壁异常增厚。舒张末期左心室短轴径线大于50mm、右心室三尖瓣下内径大于40mm为心室扩大。舒张末期左心房前后径大于30mm、右心房前后径大于35mm为心房扩大。心血管XR专升本大课基本病变47/83肺循环基本病变肺血增多 肺动脉血流量异常增多简称为肺充血，透视下可见肺动脉干搏动显著增强，称作“肺门舞蹈”，为其特点之。后前位显示两肺门增大，肺动脉段突出，肺内血管纹理成百分比增粗，边缘清楚。肺血增多主要见于左向右分流先天性心脏病 (房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等)，还见于甲亢、贫血等循环血量增加疾病。心血管XR专升本大课基本病变48/83充血充血心血管XR专升本大课基本病变49/83心血管XR专升本大课基本病变50/83心血管XR专升本大课基本病变51/83 肺血降低 肺动脉血流量异常降低简称为肺血降低。后前位显示肺门缩小，右下肺动脉于变细，肺内血管纹理普遍变细，分布稀疏：肺野透过分增加。心血管XR专升本大课基本病变52/83心血管XR专升本大课基本病变53/83 严重肺血降低，肺野内可见走行紊乱网状血管影，为代偿支气管动脉形成侧支循环影像；肺血降低以先天性心脏病右心排血受阻疾病(肺动脉狭窄、法洛四联症、三尖瓣或肺动脉闭锁等）多见心血管XR专升本大课基本病变54/83肺淤血肺静脉回流受阻造成血液在肺内淤滞，简称肺淤血：后前位见两肺门影增大，肺内血管纹理增多、增粗，不过肺门及肺血管边缘均含糊不清，上肺静脉增粗，下肺静脉变细，肺野透过分差，透视观察肺门无搏动。肺淤血主要见于二尖瓣狭窄和左心衰心血管XR专升本大课基本病变55/83心血管XR专升本大课基本病变56/83心血管XR专升本大课基本病变57/83心血管XR专升本大课基本病变58/83肺水肿肺毛细血管内液体大量渗透肺间质或(和)肺泡称之为肺水肿。肺水肿依据其渗透部位不一样又深入分为间质性和肺泡性两种。心血管XR专升本大课基本病变59/83 间质性肺水肿：是肺淤血加重结果，X线肺淤血肺野内出现间隔线、即“克氏B、C和A线”。B线最常见，位于肋膈角区，横向走行2-3cm长、1-3mm宽。A线宽约05-10mm，长数cm；从肺野外围斜向肺门，较少见。C线位于中下肺野，呈网格状影。多见于慢性左心衰竭和二尖瓣狭窄，常伴有胸膜下和胸腔积液。心血管XR专升本大课基本病变60/83心血管XR专升本大课基本病变61/83克氏B线心血管XR专升本大课基本病变62/83 肺泡性肺水肿：肺泡性肺水肿经常与间质性肺水肿并存，但渗出液主要积聚在肺泡内。X线表现为以肺门为中心脓野中、内带大片状含糊影，可累及侧或两侧肺，两肺受累呈“蝶翼状”为其经典表现。肺泡性肺水肿多见于左心衰竭和尿毒症。因为本病X线异常改变先于临床症状，所以x线检验有主要临床意义。心血管XR专升本大课基本病变63/83心血管XR专升本大课基本病变64/83 肺循环高压肺循环压力升高称肺循环高压，它可由肺血增多引发，称“高流量性肺动脉高压”；也可继发于肺内小血管痉挛或狭窄造成肺循环阻力加大，属“阻塞性肺动脉高压”；或由肺静脉回流受阻所致；称”肺静脉高压”；肺静脉高压晚期亦可造成继发性肺动脉高压。心血管XR专升本大课基本病变65/83 肺动脉高压：肺动脉收缩压大于30mmHg或平均压大于20mmHg称肺动脉高压。X线所见为肺动脉段突出，肺门区动脉及其肺内分支扩张、增粗，假如肺动脉成百分比扩张，则为高流量性肺动脉高压。心血管XR专升本大课基本病变66/83心血管XR专升本大课基本病变67/83 肺门区动脉显著扩张，外围肺动脉分支细小，即有“肺门截断现象”，则为阻塞性肺动脉高压；同时有右心室增大，透视可见肺门搏动增强。心血管XR专升本大课基本病变68/83心血管XR专升本大课基本病变69/83心血管XR专升本大课基本病变70/83 肺静脉高压：肺静脉压力大于10mmHg称肺静脉高压。若压力大于25mmHg，即引发肺水肿。肺静脉高压X线所见为肺淤血和间质性肺水肿征象。心血管XR专升本大课基本病变71/83大血管基本病变常规X线检验可显示主动脉扩张、迂曲、延长、缩窄等异常改变，以及主动脉壁钙化，依据这些征象可初步做出动脉硬化、主动脉瘤、主动脉夹层和主动脉缩窄诊疗。心血管XR专升本大课基本病变72/83后前位后前位突出突出增宽增宽迂曲迂曲移位移位心血管XR专升本大课基本病变73/83心血管XR专升本大课基本病变74/83心血管XR专升本大课基本病变75/83 超声心动图和MRI可直接显示大血管异常。60岁以下成年人升主动脉和主肺动脉内径大于30mm为异常扩张；而60岁以上老年人大动脉内径大于35mm，方可诊疗为异常扩张。上腔静脉长径大于24mm、下腔静脉长径大于28mm为腔静脉异常扩张。心血管XR专升本大课基本病变76/83 X线冠状动脉造影异常征象管腔不规则变细，严重者呈“串珠样”；管腔偏心性狭窄，可见动脉硬化斑块引发起内充盈缺损;动脉硬化斑块溃疡，表现为腔内充盈缺损上有龛影管腔完全闭塞，提醒动脉内血栓形成或栓塞；冠状动脉夹层，表现为管径增粗，出现内膜片和真假双腔；冠状动脉扩张，管腔不足扩张，可形成动脉瘤；冠状动脉钙化；管壁可见高密度病灶心血管XR专升本大课基本病变77/83心血管XR专升本大课基本病变78/83心包积液常规X线检验对少许心包积液不敏感;中等量以上积液表现为普大型心脏，心缘各弓界和搏动消失。CT平扫可显示少至50ml心包积液，依据CT值测量可判定积液性质，血性和渗出性积液CT值较高，漏出液CT值较低。心血管XR专升本大课基本病变79/83心血管XR专升本大课基本病变80/83主动脉瘤平片动脉瘤样扩张心血管XR专升本大课基本病变81/83主动脉夹层主动脉夹层With ECG-gated心血管XR专升本大课基本病变82/83正常肺血管，VR心血管XR专升本大课基本病变83/83